modulo di iscrizione album scrutatori

1. Domanda di iscrizione nell’Albo unico delle persone idonee
all’Ufficio di SCRUTATORE di Seggio elettorale
Spett. Sindaco
Comune di Vercelli
Il/la sottoscritto/a _______________________________________________________________
residente nel Comune di Vercelli in via _____________________________________________
Telefono n. ______________________________
Email _________________________________________________________________________
CHIEDE
Di essere inserito/a nell’Albo unico delle persone idonee all’Ufficio di SCRUTATORE di Seggio
elettorale e a tale scopo dichiara:
a) di essere nato/a a ____________________________________________, il ______________
b) di essere iscritto/a nelle liste elettorali di questo Comune;
c) di avere assolto agli obblighi scolastici;
d) di esercitare la seguente professione _____________________________________________
e) di non essere stato/a radiato/a, in passato, dall’Albo degli scrutatori per taluno dei motivi di cui
all’art.5, secondo comma, della legge n.95/1989;
f) di non trovarsi in alcuna delle situazioni ostative o di incompatibilità di cui agli artt.38 del T.U.
n.361/1957 e 23 del T.U. n.570/1960, ovvero:
- dipendente dei dei Ministeri dell'interno, delle poste e telecomunicazioni e dei trasporti;
- appartenente alle forze armate in servizio;
- medico provinciale, ufficiale sanitario o medico condotto;
- segretario comunale o dipendente del Comune addetto o comandato a prestare servizio presso gli uffici
elettorali comunali.
Vercelli, li ________________
Firma _______________________
ALLEGARE - la fotocopia semplice di un documento d’identità valido
- la fotocopia del titolo di studio richiesto (licenza media inferiore o titolo superiore)
Il presente modulo deve essere compilato in ogni sua parte e consegnato, entro il 30
NOVEMBRE, al Comune di Vercelli, con una delle seguenti modalità:
 direttamente all’ufficio Protocollo, piano terra della sede comunale, piazza del Municipio n. 5;
 tramite mail: protocollo@cert.comune.vercelli.it
 tramite servizio postale, indirizzandolo all’Ufficio Elettorale Comunale piazza del Municipio n. 7
- 13100 Vercelli.
Informativa sul trattamento dei dati personali ai sensi degli artt. 13 e 14 del Regolamento Europeo UE 2016/679.
I dati personali raccolti saranno trattati nel rispetto del Regolamento UE 2016/679. L’informativa estesa è consultabile al link
www.comune.vercelli.it/privacy