Prpp3

1. Автономная некоммерческая организация
дополнительного профессионального образования
«Центр специальной подготовки «Дубровник»
2021
Программа: «Обучение педагогических работников первой помощи»
Лекция 3. Мероприятия по проведению сердечно-легочной реанимации до
появления признаков жизни и поддержанию проходимости дыхательных путей

2. Автономная некоммерческая организация дополнительного профессионального образования
«Центр специальной подготовки «Дубровник»
Под реанимацией понимают совокупность экстренных методов лечения и профилактики
терминального (критического) состояния. Терминальным (критическим) состоянием
является состояние пораженного, для которого характерны тяжелые расстройства
жизненно важных систем (в первую очередь сердечно-сосудистой и дыхательной),
требующие экстренного восстановления с проведением специальных медицинских
мероприятий.

3. Автономная некоммерческая организация дополнительного профессионального образования
«Центр специальной подготовки «Дубровник»
Сердечно-легочная реанимация Сердечно-легочная реанимация (ее еще называют «Сердечно-
легочно-мозговая реанимация») - неотложная процедура, направленная на восстановление
жизнедеятельности организма и выведение его из состояния клинической смерти. Включает
компрессии грудной клетки (непрямой массаж сердца) и искусственную вентиляцию легких
(искусственное дыхание).

4. Автономная некоммерческая организация дополнительного профессионального образования
«Центр специальной подготовки «Дубровник»
Начинать СЛР пострадавшего необходимо как можно раньше. При этом наличие двух из трех
признаков клинической смерти – отсутствие сознания, дыхания и пульса - достаточные показания
для ее начала. Клинические данные свидетельствуют, что полное восстановление возможно, если с
момента прекращения сердцебиения прошло не более 5-6 минут.

5. Автономная некоммерческая организация дополнительного профессионального образования
«Центр специальной подготовки «Дубровник»
Показанием к проведению сердечно-легочной реанимации является клиническая смерть.
Основные признаки клинической смерти:
-отсутствие сознания;
-отсутствие дыхания;
-отсутствие сердцебиения;
-стойкое расширение зрачков;
Дополнительные признаки клинической смерти:
-бледные, мраморные или синюшные кожные покровы;
-отсутствие мышечного тонуса;
-отсутствие рефлексов.

6. Автономная некоммерческая организация дополнительного профессионального образования
«Центр специальной подготовки «Дубровник»
Заподозрить отсутствие дыхания можно по неподвижности грудной клетки и передней
стенки живота. Чтобы убедиться в достоверности признака, необходимо нагнуться к лицу
пострадавшего, попытаться собственной щекой ощутить движение воздуха и послушать
дыхательные шумы, исходящие из рта и носа пострадавшего.

7. Автономная некоммерческая организация дополнительного профессионального образования
«Центр специальной подготовки «Дубровник»
Для того, чтобы проверить наличие сердцебиения, необходимо прощупать пульс на сонных
артериях (на периферических сосудах пульс не прощупывается при падении артериального
давления ниже 60 мм.рт.ст.0
Подушечки указательного и среднего пальцев кладутся на область кадыка и легко
сдвигаются в бок в ямку, ограниченную мышечным валиком (грудино-ключично-сосцевидная
мышца)
Отсутствие здесь пульса свидетельствует об остановке сердца.

8. Автономная некоммерческая организация дополнительного профессионального образования
«Центр специальной подготовки «Дубровник»
Чтобы проверить реакцию зрачков, слегка приоткрывают веко и поворачивают голову
пострадавшего на свет. Стойкое расширение зрачков свидетельствует о глубокой гипоксии
центральной нервной системы.

9. Автономная некоммерческая организация дополнительного профессионального образования
«Центр специальной подготовки «Дубровник»
Противопоказания к проведению сердечно-легочной реанимации
Правила проведения сердечно-легочной реанимации предписывают немедленное начало
мероприятий сразу же после установки диагноза клинической смерти. Исключение
составляют лишь те случаи, когда невозможность возвращения пациента к жизни очевидна:
- Видимые несовместимые с жизнью травмы;
- Документально подтвержденные невосстановимые дегенеративные поражения,
вызванные тяжелым хроническим заболеванием;
- Выраженные признаки биологической смерти;

10. Автономная некоммерческая организация дополнительного профессионального образования
«Центр специальной подготовки «Дубровник»
Алгоритм действий при подозрении на состояние клинической смерти у
пострадавшего:
1) Оценить ситуацию и обеспечить безопасные условия для оказания помощи.
2) Обеспечить вызов спасателей или скорой медицинской помощи.
3) Убедиться в отсутствии сознания, сердцебиения и дыхания.
4) Уложить пострадавшего на ровную жесткую поверхность.

11. Автономная некоммерческая организация дополнительного профессионального образования
«Центр специальной подготовки «Дубровник»
5) Проверить и обеспечить проходимость верхних дыхательных путей. Запрокинуть голову,
выдвинуть нижнюю челюсть и приоткрыть рот (тройной прием Сафара). Тройной прием
Сафара завершают ревизией ротовой полости. При помощи обмотанных салфеткой
указательного и среднего пальцев извлекают изо рта рвотные массы, сгустки крови, осколки
зубов, обломки протезов и другие посторонние предметы.

12. Автономная некоммерческая организация дополнительного профессионального образования
«Центр специальной подготовки «Дубровник»
7) Начать делать непрямой массаж сердца. Для этого кладут свои ладони одну на другую на
область средней трети грудины.
Энергичными ритмичными толчками (90-110 раз в минуту) нажимают на грудину, после
каждого толчка опуская руки, чтобы дать возможность грудной клетке вернуться в исходное
положение.

13. Автономная некоммерческая организация дополнительного профессионального образования
«Центр специальной подготовки «Дубровник»
Руки спасателя во время непрямого массажа сердца не должны сгибаться в области
локтевых суставов.
Сердечно-легочная реанимация у детей до 10 лет предусматривает закрытый массаж
сердца с частотой 100 компрессий в минуту. Компрессия производится ладонью одной
рукой, при этом оптимальное смещение грудины по отношению к позвоночнику – 3-4 см.

14. Автономная некоммерческая организация дополнительного профессионального образования
«Центр специальной подготовки «Дубровник»
У взрослых передняя стенка грудной клетки должна смещаться на глубину 5-6 см.
Прекращать компрессию можно только на время, необходимое для проведения
искусственной вентиляции легких, и на определение пульса на сонной артерии.

15. Автономная некоммерческая организация дополнительного профессионального образования
«Центр специальной подготовки «Дубровник»
После 30 (тридцати) нажатий на грудину следует выполнить два выдоха для искусственной
вентиляции легких «рот в рот» или «рот в нос».
Метод «рот-рот»
Для этого следует запрокинуть голову, положив одну
руку на лоб пострадавшего и осторожно надавив на
него, чтобы отвести голову назад. Положите пальцы
другой руки на нижнюю челюсть в районе подбородка и
поднимите челюсть вверх, как бы выдвигая ее. Зажав у
пострадавшего нос пальцами, сделайте два выдоха в
рот пострадавшего. Длительность каждого – 1 секунда.
Показателем правильной вентиляции легких служит
подъем грудной клетки пострадавшего.

16. Автономная некоммерческая организация дополнительного профессионального образования
«Центр специальной подготовки «Дубровник»
После двух вдохов немедленно начинайте следующий цикл из 30 нажатий на грудную
клетку, не задерживая непрямой массаж сердца.

17. Автономная некоммерческая организация дополнительного профессионального образования
«Центр специальной подготовки «Дубровник»
Метод «рот-нос»
Данный метод используется при невозможности
проведения способа «рот-рот» (травма языка, челюсти,
губ). Положение пострадавшего, частота и глубина
выдохов, проведение дополнительных мероприятий те
же, что и при способе «рот-рот». Рот пострадавшего
при этом должен быть плотно закрыт. Вдувания
производит через нос.

18. Автономная некоммерческая организация дополнительного профессионального образования
«Центр специальной подготовки «Дубровник»
Независимо от того, какой способ ИВЛ вы используете, необходимо соблюдать следующие
правила:
1) Необходимо обеспечить герметичность системы «легкие пострадавшего – легкие
спасателя». Если рот или нос пострадавшего будет неплотно охвачен губами спасателя, то
воздух может выходить наружу. Такая вентиляция будет неэффективной.
2) Постоянно контролировать адекватность вентиляции: наблюдать поднятие грудной
клетки на вдохе и опускание на выдохе, либо воспринимать на слух движение воздуха из
легких на выдохе.
3) Помнить, что искусственная вентиляция легких возможно только при полной
проходимости дыхательных путей.
Нельзя одновременно выполнять искусственное
дыхание и непрямой массаж сердца!!!

19. Автономная некоммерческая организация дополнительного профессионального образования
«Центр специальной подготовки «Дубровник»
Если оказывающих помощь двое и более, проконтролируйте правильное распределение
обязанностей каждого из них, например: первый делает непрямой массаж сердца и
контролирует подъем грудной клетки при искусственном дыхании, второй выполняет
искусственное дыхание и контролирует пульс на сонной артерии пострадавшего.

20. Автономная некоммерческая организация дополнительного профессионального образования
«Центр специальной подготовки «Дубровник»
Реанимационные мероприятия прекращаются в случаях:
- Восстановление сердечной деятельности (есть пульс на сонной артерии, есть реакция
зрачка на свет, есть самостоятельное дыхание);
- Передачи пострадавшего прибывшему медицинскому персоналу;
- Появления уверенных признаков биологической смерти ( высыхание и помутнение
роговицы глаза, симптом «кошачьего глаза», трупные пятна).
- При неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление
жизненно важных функций, в течение 30 минут (Постановление Правительства РФ от 20
сентября 2012 года №950 "Об утверждении Правил определения момента смерти
человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил
прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти
человека"

21. Автономная некоммерческая организация дополнительного профессионального образования
«Центр специальной подготовки «Дубровник»
Осложнения сердечно-легочной реанимации на этапе закрытого массажа сердца:
- Переломы ребер, грудины;
- Разрыв печени;
- Травмы сердца;
- Травма легких обломками ребер.
Чаще всего повреждения происходят вследствие неправильного расположения рук
реаниматора. Так, при слишком высоком расположении рук происходит перелом грудины,
при смещении влево – перелом ребер и травма легких обломками, при смещении вправо
возможен разрыв печени.
Профилактика осложнений сердечно-легочной реанимации также
включает наблюдение за соотношением силы компрессии и упругости
грудной клетки, так чтобы воздействие не было чрезмерным.

22. Автономная некоммерческая организация дополнительного профессионального образования
«Центр специальной подготовки «Дубровник»
Наиболее распространенные причины неэффективности сердечно-легочной
реанимации:
- Пострадавший лежит на мягкой поверхности;
- Неправильное положение рук при компрессии;
- Недостаточная компрессия грудной клетки (менее чем на 5 см);
- Неэффективная вентиляция легких (проверяется по экскурсиям грудной клетки и
наличию пассивного выдоха);
- Запоздалая реанимация или перерыв более 5-10 сек.

23. Автономная некоммерческая организация дополнительного профессионального образования
«Центр специальной подготовки «Дубровник»
Инородные тела верхних дыхательных путей
Попавшие в дыхательные пути инородные тела приводят к их закупорке (полной или
неполной) и развитию удушья. Наиболее часто инородные тела попадают в дыхательные
пути у детей. У взрослых чаще в дыхательные пути пища попадает при разговоре во время
еды.
При частичной блокаде пострадавший кашляет, лицо краснеет, дыхание затрудняется и
становится сиплым.
При полной блокаде человек не издает звуков, хватается руками за шею, через несколько
секунд теряет сознание.

24. Автономная некоммерческая организация дополнительного профессионального образования
«Центр специальной подготовки «Дубровник»
Действия (пострадавший в сознании):
Хлопки по спине:
-встаньте сбоку от пострадавшего;
-наклоните пострадавшего вперед;
Придерживая одной рукой под грудь;
-ладонью второй руки сделайте 5 резких хлопков
между лопатками пострадавшего на направлению
чуть снизу вверх.
Если дыхательные пути очистились и инородное тело
удалено, порекомендуйте сделать несколько глубоких
вдохов для восстановления нормального дыхания.
Если эффект не достигнут, то следует приступить к
методу «сдавления грудной клетки».

25. Автономная некоммерческая организация дополнительного профессионального образования
«Центр специальной подготовки «Дубровник»
Сдавление грудной клетки – прием
Геймлиха:
-встаньте сзади пострадавшего и обхватите его
руками в верхней части живота;
- Наклоните пострадавшего вперед;
- Сожмите руку в кулак и положите на середину
расстояния от пупка до солнечного сплетения;
- Вторую руку положите на кулак и выполните резкое
нажатие по направлению внутрь и вверх;
- Повторите 5 раз.
Если дыхательные пути не очистились, вернитесь к
хлопкам.

26. Автономная некоммерческая организация дополнительного профессионального образования
«Центр специальной подготовки «Дубровник»
Действия (пострадавший без сознания):
Прием Геймлиха у взрослого без сознания:
-положите пострадавшего на спину,
-сядьте на бедра пострадавшего, лицом к голове, положив одну руку на другую;
- Поместить их между пупком и реберными дугами (солнечным сплетением);
- Используя вес своего тела, энергично надавите на живот пострадавшего в
направлении вверх к диафрагме. Повторите несколько раз, пока
дыхательные пути не освободятся.

27. ВЫ ЗАКОНЧИЛИ ИЗУЧЕНИЕ ЛЕКЦИИ №3
Автономная некоммерческая организация дополнительного профессионального образования
«Центр специальной подготовки «Дубровник»
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!