формирование под влкдки

1. Общие принципы формирования полостей под
вкладки.
- Полость должна быть ящикообразной
формы.
- Полость не должна иметь поднутрений.
- Угол дивергенции стенок (расхождения)
составляет от 3 -5 градусов, в зависимости от
глубины. ). Наклон стенок не является
постоянной величиной и может изменяться в
зависимости от глубины полости: при
поверхностных полостях наклон должен быть
меньшим, при глубоких - большим.

2. - Для предупреждения развития рецидивов кариеса
проводится профилактическое расширение.
- Дно полости должно быть плоским и располагаться
перпендикулярно направлению жевательного давления.
- Дно полости должно быть параллельно крыше полости зуба
и иметь достаточную толщину для защиты пульпы от
внешних воздействий.
В зависимости от возраста безопасная толщина дентина над
пульповой полостью может составлять от 0,6 мм и 1,4 мм -
для подростковых и юношеских зубов, имеющих широкие и
раскрытые дентинные канальцы.
Общие принципы формирования полостей под вкладки.

3. - Полости придается наиболее целесообразная форма,
такая, чтобы вкладка могла беспрепятственно из нее
выводиться только в одном направлении
(асимметричная форма) .
- Должна иметь достаточную глубину и погружаться в
дентин. Необходимо, чтобы были соблюдены
пропорции между шириной полости и ее глубиной. Чем
шире полость, тем она должна быть глубже.
-При препарировании нужно учитывать расположение
окклюзионных контактов. Они не должны располагаться
на линии реставрация-зуб. Лучше, чтобы они отстояли
на 1мм минимум и приходились либо на вкладку, либо
на ткани зуба.

4. Методика одонтопрепарирования под вкладку в
каждом конкретном случае будет отличаться и
зависить от ее локализации (класса по Блеку) и
используемого материала для изготовления вкладки.

5. К особенностям формирования полости при изготовлении металлических вкладок
относится создание скоса (фальца) в эмали шириной не менее 0,5 мм ( 1 мм) под углом
45° по отношению к внутренним стенкам полости, что обеспечивает точное краевое
прилегание вкладки к эмали, увеличивая площадь ее ретенции, препятствует развитию
вторичного кариеса.
- При формировании полости под композитные, керамические вкладки фальц не
делают. Cоздание скосов в эмали противопоказано из-за свойств материалов вкладки -
их хрупкости при наличии тонкого слоя в области перехода на эмаль зуба. Для
композитных и керамических вкладок минимальная глубина и ширина полости
составляет 1,5 мм.

6. Алгоритм одонтопрепарирования под вкладки
складывается из следующих этапов:
— обезболивание;
— раскрытие кариозной полости;
— некротомия;
— формирование полости;
— финирование краев сформированной полости.

7. ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЛОСТЕЙ 1-ГО КЛАССА.
Ящикообразная полость ассиметричной формы. При
формировании полостей 1-го класса не следует делать их с
симметричными контурами (круглыми, овальными) - это
усложнит припасовку и может послужить причиной
неправильной фиксации вкладки в коронке зуба.
Дно полости формируют перпендикулярно стенкам или
выравнивают цементом, композитным материалом.
Стенки параллельны друг другу ( слегка дивергируют).
Ширина полости не должна превышать половины расстояния
между щечным и язычным бугорками (толщина стенок зуба -
минимально 1,5 мм).
При наличии на окклюзионной поверхности нескольких
полостей их объединяют в одну (перемычка менее 0,5 мм).

8. Различные формы полостей 1 класса по Блеку

9. ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЛОСТЕЙ 2-ГО
КЛАССА.
Придесневая стенка должна располагаться на
уровне десневого края или над десной для
предупреждения развития вторичного кариеса.
Для предупреждения смещения вкладки в сторону
отсутствующей стенки на жевательной поверхности
формируют дополнительную полость сложной
формы (креста, ласточкиного хвоста).

10. Дополнительная площадка должна иметь
следующие параметры:
- угол между дном и стенками должен быть равен
90°,
- угол между дном основной полости и
дополнительной площадки должен быть равен
90°,
- глубина не менее, чем на 1 мм ниже эмалево-
дентинной границы,
- длина — в два раза больше длины основной
полости,
- ширина перехода между основной полостью и
дополнительной площадкой (узкая часть
«ласточкина хвоста») должна быть в два раза
меньше ширины основной полости;

11. - переход (перемычка) должен находиться
посредине между буграми, ширина перемычки
не должна быть меньше 1/3 ширины
жевательной поверхности;
- обязательно выведение препарируемого зуба
из контакта с соседним зубом с закруглением
углов стенок - минимальное разобщение с рядом
стоящим зубом должно составлять 0,5 мм для
создания адекватного доступа к границе
реставрации.

12. Полость под вкладку 2 класса по Блеку

13. ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЛОСТИ 3-ГО КЛАССА.
При поражении только контактной поверхности и отсутствии рядом стоящего зуба
создают полость в виде треугольника с основанием, обращенным к шейке зуба, а
вершиной – к режущему краю.
Дно полости должно быть выпуклым, параллельным контактной поверхности зуба. Для
предупреждения смещения вкладки формируют дополнительную полость на небной
поверхности в виде ласточкиного хвоста.
.

14. ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЛОСТИ 4-ГО КЛАССА.
Дополнительная площадка формируется :
- На зубах с тонким режущим краем - на небной поверхности зуба в области слепой ямки или
бугорка.
- На зубах с широким режущим краем – в нем.
- При разрушении одного угла зуба формируют полость ящикообразной формы и создают
паз, идущий по режущему краю. При большом дефекте в конце фиксирующего паза делают
углубление в виде канала для штифта.
- При поражении двух углов формируют две полости и соединяют их пазом, идущим по
режущему краю.
- При отколе режущего края создают скос в сторону языка или неба. После этого формируют
ложе для вкладки и создают вертикальные каналы для штифтов в зонах безопасности.

15. Керамическая вкладка в полости 4 класса по Блеку.

16. ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЛОСТИ 5-ГО КЛАССА.
При подготовке полостей 5-го класса чаще всего их формируют в виде эллипса или
овала, стараясь избегать симметрии. Учитывая зоны безопасности, дно полости
делают выпуклым, стенки взаимно параллельными.

17. Особенности препарирования в зависимости от
степени включения вкладки в твердых тканях

18. Вкладки типа инлей изготавливаются при полостях I и II классов по
Блеку. При этом практически не затрагиваются жевательные бугры.

19. Вкладки типа онлей изготавливают при тех же полостях ( I и II классов).
Отличие заключается в том, что вкладки этого типа восстанавливают внутренние скаты
бугров - для этого сошлифовывают внутренний скат бугра минимум на 1 мм для
металлической и 1,5 мм для безметалловой вкладки.
Вкладки типа оверлей - при этом сошлифовывают не только внутренний скат бугра, но и
вестибулярную поверхность с созданием уступа шириной минимум 1 мм примерно на
уровне экватора.

20. Если оверлей перекрывает все
бугры - трехчетвертная коронка.

21. Формирование полостей под вкладки типа пинлей - ретенция вкладки
обеспечивается штифтами-пинами, которые входят на глубину не менее 2-х мм.
Применяемые штифты являются парапульпарными, однако технически возможно
изготовления вкладки пинлей с корневыми штифтами на депульпированных
зубах. Глубина сформированного канала должна составлять примерно 2-3 мм, а
диаметр около 0,6 мм. Если каналов несколько, то они должны быть параллельны
друг другу. Каждый парапульпарный штифт должен быть окружен дентинной
стенкой, не тоньше 0,5 мм.

22. Не путайте вкладки типа пинлей с
штифто-культевыми вкладками!