PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ ngoai chan thuong2023.docx

KHOA NGOẠI CHẤN THƯƠNG PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ
BỆNH VIỆN ĐKKV PHÚC YÊN
KHOA NGOẠI CHẤN THƯƠNG
______________________
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ
KHOA NGOẠI CHẤN THƯƠNG
Phúc Yên, năm 2023

MỤC LỤC
Trang
1. Gãy kín thân xương đùi...............................................................................................1
2. Gãy cổ xương đùi ........................................................................................................4
3. Gãy xương bánh chè....................................................................................................7
4. Gãy 2 xương cẳng chân .............................................................................................10
5. Gãy thân xương cánh tay...........................................................................................13
6. Gãy kín thân 2 xương cẳng tay..................................................................................17
7. Gãy kín xương đòn ....................................................................................................20
8. Bướu mạch máu, bướu hạch bạch huyết ...................................................................23
9. Gãy xương bàn ngón tay, chân..................................................................................28
10. Nhiễm trùng bàn tay ................................................................................................31
11. Gãy kín liên mấu xương đùi....................................................................................34
12. Gãy kín đầu dưới xương đùi....................................................................................38
13. Vỡ mâm chày...........................................................................................................41
14. Gãy đầu dưới 2 xương cẳng chân............................................................................44
15. Vỡ xương gót...........................................................................................................48
16. Gãy mỏm khuỷu ......................................................................................................51
17. Gãy trật monteggia ..................................................................................................55
18. Gãy đầu dưới xương quay .......................................................................................58
19. Gãy đầu trên xương cánh tay...................................................................................61
20. Gãy đầu dưới xương cánh tay..................................................................................65
21. Gãy xương không liền (khớp giả) ...........................................................................68
22. Vết thương hở ở cổ tay và bàn tay...........................................................................72
23. Vết thương hở ở cổ chân và bàn chân .....................................................................75
24. Vết thương đứt gân achille ......................................................................................78
25. Hoại tử chỏm xương đùi, thoái hóa khớp háng.......................................................82
26. Thoát vị đĩa đệm cs thắt lưng ..................................................................................85
27. Gẫy cột sống lưng....................................................................................................90
28. Vết thương sọ não....................................................................................................95
29. Chấn thương sọ não.................................................................................................99
30. Bướu mỡ (u mỡ)....................................................................................................104
31. Bướu lành vú .........................................................................................................108
32. Bướu giáp đơn nhân lành tính ...............................................................................113
33. Bướu giáp đa nhân lành tính..................................................................................117
34. Áp xe da, nhọt, nhọt cụm.......................................................................................121
35. Sẹo lồi....................................................................................................................124
36. Viêm vú .................................................................................................................127
37. Phình u nang khoeo chân.......................................................................................131
38. Phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước, chéo sau....................................134
39. Chấn thương ngực .................................................................................................139
40. Bỏng.......................................................................................................................145

1
1. GÃY KÍN THÂN XƯƠNG ĐÙI
(ICD 10: S72)
I. Định nghĩa:
Gãy thân xương đùi là tổn thương gãy xương giới hạn trên là khối mấu
chuyển xương đùi, dưới là trên lồi cầu đùi
II. Triệu chứng
1. Lâm sàng:
* Cơ năng:
Đau
Cử động bất thường
* Thực thể:
Sưng nề vùng gãy xương
Biến dạng chi
Tiếng lạo xạo ổ gãy xương
2. Cận lâm sàng
*Các xét nghiệm cận lâm sàng phải làm:
2.1 Các xét nghiệm cận lâm sàng giúp đánh giá toàn trạng
- Xét nghiệm huyết học: Tổng tích phân tế bào máu, thời gian máu
chảy máu đông (TS-TC) hoặc Prothrombin (PT, TQ); nhóm máu ABO, RhD;
HIV, HbSAg, chỉ số đông máu cơ bản.
- Xét nghiệm sinh hoá:
+ Máu: Chức năng gan: AST (GOT), ALT (GPT); thận: Uree, Greatinin;
Glucose điện giải đồ: Na+
K+
CL-
; Albumin, Protein (đánh giá thể trạng).
+ Nước tiểu: Tổng phân tích nước tiểu
- Thăm dò chức năng: Điện tim, khí máu, đo chức năng hô hấp, đo
độ loãng xương (khi cần).
- Chẩn đoán hình ảnh: XQ tim phổi, XQ xương chậu, XQ khớp gối,
siêu âm ổ bụng, Siêu âm doppler mạch (nếu cần), CT sọ não (nếu cần).
2.2. Các xét nghiệm cận lâm sàng giúp chẩn đoán bệnh
- XQ xương đùi

2
- CT xương đùi (khi nghi ngờ không rõ ràng trên XQ)
2.3. Các xét nghiệm giúp đánh giá tiên lượng bệnh, chẩn đoán bệnh kèm
theo (nếu có).
III. Chẩn đoán:
1.1. Chẩn đoán xác định:
- Tiêu chuẩn chẩn đoán: Lâm sàng, Hình ảnh X quang.
1.2. Chẩn đoán phân biệt
1.3. Chẩn đoán nguyên nhân
1.4. Các bệnh kèm theo
IV. Điều trị
1. Điều trị Ngoại khoa
Chỉ định mổ kết hợp xương
- Gây mê: Nội khí quản, tê tuỷ sống
- Mổ kết hợp xương: Mổ kết hợp xương bằng nẹp vít hoặc đóng
đinh nội tủy hoặc khung cố định ngoại vi. (Hoặc cắt lọc bột trong những trường
hợp không kết hợp xương được).
2. Điều trị nội khoa
2.1. Nguyên tắc điều trị
+ Toàn thân
- Bồi phụ nước, điện giải, máu (nếu thiếu)
Kháng sinh
Chống viêm, giảm phù nề
Dinh dưỡng, nâng cao thể trạng
+ Tại chỗ
Chăm sóc vết mổ
+ Phục hồi chức năng
2.2. Điều trị cụ thể
+ Toàn thân
Bồi phụ nước và điện giải, tùy tình trạng bệnh nhân:
dd Glucose 5 %, dd Natriclorid 0.9 %, dd Rigerlactac, các chất

3
điện giải: Natri, Kali…
+ Kháng sinh: phối hợp từ 2 nhóm kháng sinh trở lên
* Goldofol 200mg, Metronidazon 0.5g, Nelcin 150mg
*Tenafotin 2g, Prazones x 2 lọ, Ceftazidime 2g, Ceftibiotic 500mg, Bacsulfo
1g/0,5g
* Lưu ý: Tùy mức độ diễn biến của bệnh, bệnh nhân có thể phải được thay thuốc
hoặc điều chỉnh liều cho phù hợp
Nếu có nhiễm trùng vết mổ phải điều trị theo kháng sinh đồ
- Giảm đau:
Morphin 10mg, Pracetamol 1g, Felden 20mg
Chymotrypsin 5000 UI
+ Dinh dưỡng: Nâng cao thể trạng
Truyền dịch dinh dưỡng, Albumin…
Chế độ ăn nhiều dinh dưỡng
+ Tập phục hồi chức năng
+ Tại chỗ
Thay băng 1- 2 lần/ngày
Cắt chỉ sau 15 ngày
Nếu có nhiễm trùng vết mổ số lần thay băng trong ngày sẽ tăng lên.
+ Hẹn khám lại
Khi ra viện 01 tháng khám lại một lần
Mổ tháo phương tiện kết hợp xương sau 01 – 02 năm
* Lưu ý: Điều trị các bệnh kèm theo nếu có.
V. Tài liệu tham khảo:
1. Bệnh học ngoại khoa NXB Y học
2. Cấp cứu ngoại khoa chấn thương NXB Y học
3. Chấn thương chỉnh hình NXB Y học
4. Kỹ thuật mổ chấn thương chỉnh hình NXB Y học
5. Phác đồ khoa ngoại chấn thương năm 2013, 2014,2015.

4
6. Quy trình ngoại Chấn thương chỉnh hình Bộ Y tế.
2. GÃY CỔ XƯƠNG ĐÙI
(ICD 10: S72)
I. Định nghĩa:
Gãy cổ xương đùi là gãy trong đoạn giới hạn từ sát chỏm tới liên mấu
chuyển xương đùi.
II. Triệu chứng:
1. Triệu chứng lâm sàng:
* Cơ năng:
Mất hoàn toàn chức năng.
Đau nhiều trong khớp háng.
* Thực thể:
Đau nhiều khi thúc dồn vào gót hoặc mấu chuyển lớn.
Biến dạng: chi ngắn, đùi khép, bàn chân đổ ngoài.
2. Cận lâm sàng

5
K+
CL-
độ loãng xương (khi cần), siêu âm tim mạch
siêu âm ổ bụng, Siêu âm doppler mạch bụng, chi (nếu cần), CT sọ não (nếu cần).
- XQ xương đùi, khớp háng
- CT khớp háng (khi nghi ngờ không rõ ràng trên XQ)
- MRI khớp háng nếu kèm theo bệnh lý khớp háng
2.3. Các xét nghiệm giúp đánh giá tiên lượng bệnh, chẩn đoán bệnh kèm
theo (nếu có).
III. Chẩn đoán:
1.4. Bệnh kèm theo
IV. Điều trị:
1. Điều trị Ngoại khoa:
- Mổ thay khớp háng
2. Điều trị nội khoa:
+ Toàn thân
Kháng sinh
+ Tại chỗ

6
- Chăm sóc vết mổ
+ Toàn thân
1g/0,5g
- Giảm đau:
+ Tại chỗ
+ Hẹn khám lại

7
3. GÃY XƯƠNG BÁNH CHÈ
(ICD 10: S82)
I. Định nghĩa:
Xương bánh chè nằm ở mặt trước khớp gối. Gãy xương phạm khớp nên
cần điều trị sớm.
1. Lâm sàng:
* Cơ năng:
Đau gối
Mất động tác duỗi gối
* Thực thể:
2. Cận lâm sang:
Các xét nghiệm cận lâm sàng phải làm:
2.1. Các xét nghiệm cận lâm sàng giúp đánh giá toàn trạng

8
K+
CL-
siêu âm ổ bụng, Siêu âm doppler mạch (nếu cần), CT sọ não (nếu cần).
2.2. Các xét nghiệm cận lâm sàng giúp chẩn đoán
- XQ Gối: thẳng nghiêng
2.3. Các xét nghiệm cận lâm sàng giúp đánh giá tiên lượng bệnh, chẩn
đoán kèm theo (nếu có): Sau điều trị có thể diễn biến bệnh theo chiều hướng
khác đi, cần làm để tiên lượng
- Xét nghiệm huyết học máu …
- Xét nghiệm sinh hoá máu …
- Chẩn đoán hình ảnh …
…
Cần tổ chức hội chẩn khoa hoặc luân khoa, lãnh đạo khi có diễn biến
không thuận lợi
III. Chẩn đoán:
IV. Điều trị:
1. Điều trị Ngoại khoa:

9
- Mổ kết hợp xương: Buộc vòng chỉ thép, néo ép số 8, xuyên kim
Kirscher.
+ Toàn thân
Kháng sinh
+ Tại chỗ
+ Toàn thân
1g/0,5g
- Giảm đau:

10
+ Tại chỗ
+ Hẹn khám lại
Mổ tháo phương tiện kết hợp xương sau 01 năm
4. GÃY 2 XƯƠNG CẲNG CHÂN
(ICD 10: S82)
I. Định nghĩa:
Ổ gãy nằm trong giới hạn từ dưới lồi củ trước xương chày 1 cm đến trên
khớp cổ chân 2 khoát ngón tay.
1.1. Lâm sàng:

11
* Cơ năng:
Đau
* Thực thể:
Biến dạng chi
2. Cận lâm sàng
* Các xét nghiệm cận lâm sàng phải làm:
Glucose điện giải đồ: Na+ K+ CL-; Albumin, Protein (đánh giá thể trạng).
- Chẩn đoán hình ảnh: XQ tim phổi, XQ khớp gối, siêu âm ổ bụng.
- XQ xương cẳng chân
- CT xương cẳng chân (khi nghi ngờ không rõ ràng trên XQ)
2.3. Các xét nghiệm giúp đánh giá tiên lượng bệnh, chẩn đoán bệnh kèm theo
(nếu có).
III. Chẩn đoán:

12
IV. Điều trị
2 Điều trị nội khoa
+ Toàn thân
Kháng sinh
+ Tại chỗ
+ Toàn thân
1g/0,5g
- Giảm đau:

13
+ Tại chỗ
+ Hẹn khám lại
5. GÃY THÂN XƯƠNG CÁNH TAY
(ICD 10: S42)
I. Định nghĩa:
Gãy thân xương cánh tay là gãy từ dưới mấu động to đến trên mỏm trên
lồi cầu xương cánh tay khoảng 4 khoát ngón tay (của người bệnh).

14
II. Triệu chứng
1.1. Lâm sàng:
* Cơ năng:
Đau
* Thực thể:
Biến dạng chi
2.Cận lâm sàng
* Các xét nghiệm cận lâm sàng phải làm
- Chẩn đoán hình ảnh: XQ tim phổi, XQ khớp gối, siêu âm ổ bụng.
- XQ xương cánh tay
- CT xương cánh tay (khi nghi ngờ không rõ ràng trên XQ)
2.3. Các xét nghiệm cận lâm sàng giúp tiên lượng: Sau điều trị có thể diễn biến
bệnh theo chiều hướng khác đi, cần làm để tiên lượng

15
không thuận lợi.
III. Chẩn đoán:
IV. Điều trị
+ Toàn thân
Kháng sinh
+ Tại chỗ
+ Toàn thân

16
1g/0,5g
- Giảm đau:
+ Tại chỗ
+ Hẹn khám lại

17
6. GÃY KÍN THÂN 2 XƯƠNG CẲNG TAY
(ICD 10: S52)
I.Định nghĩa:
Xác định thân xương cẳng tay:
- Trên: Dưới mấu nhị dầu 2cm.
- Dưới: Trên Mỏm trâm quay khoảng 5cm.
II. Triệu chứng
1. Lâm sàng:
* Cơ năng:
Đau
* Thực thể:
Biến dạng chi
2. Cận lâm sàng
+ Máu: Chức năng gan, thận, điện giải đồ, CK-MB, Albumin, Protein (đánh giá
thể trạng)
- Chẩn đoán hình ảnh: XQ tim phổi, XQ khớp khủyu, siêu âm ổ
bụng, Siêu âm doppler mạch (nếu cần), CT sọ não (nếu cần)

18
- XQ xương cẳng tay
- CT xương cẳng tay (khi nghi ngờ không rõ ràng trên XQ)
2.3. Các xét nghiệm cận lâm sàng giúp tiên lượng: Sau điều trị có thể diễn
biến bệnh theo chiều hướng khác đi, cần làm để tiên lượng
III. Chẩn đoán:
IV. Điều trị
+ Toàn thân
Kháng sinh
+ Tại chỗ

19
+ Toàn thân
1g/0,5g
- Giảm đau:
+ Tại chỗ
+ Hẹn khám lại

20
7. GÃY KÍN XƯƠNG ĐÒN
(ICD 10: S42)
I. Định nghĩa:
Là xương duy nhất nối với vai ngực, giữa mỏm cùng vai với xương ức, có
dạng hình chữ S.
1. Lâm sàng:
* Cơ năng:
Đau vai
* Thực thể:
Biến dạng xương
2. Cận lâm sàng

21
- Chẩn đoán hình ảnh: XQ tim phổi, siêu âm ổ bụng, dịch màng
phổi, Siêu âm doppler mạch (nếu cần), CT sọ não (nếu cần).
- XQ xương đòn
biến bệnh theo chiều hướng khác đi, cần làm để tiên lượng.
III. Chẩn đoán:
IV. Điều trị

22
đinh nội tủy.
+ Toàn thân
Kháng sinh
+ Tại chỗ
+ Toàn thân
1g/0,5g
- Giảm đau:

23
+ Tại chỗ
+ Hẹn khám lại
8. BƯỚU MẠCH MÁU, BƯỚU HẠCH BẠCH HUYẾT
(ICD 10: D18)
I. Định nghĩa:
U mạch máu là một khối u lành tính, thường gặp ở trẻ nhỏ, tạo nên bởi
các mạch máu (động mạch, tĩnh mạch, mao mạch) tăng sinh. 80% u mạch máu

24
xuất hiện ở một vị trí trên cơ thể, 20% còn lại phối hợp ở nhiều vị trí khác nhau,
trong đó 60% u máu xuất hiện tại vùng đầu mặt cổ.
II. Triệu chứng
2. Cận lâm sàng
- Chẩn đoán hình ảnh: XQ tim phổi, Siêu âm doppler mạch (nếu
cần), CT (nếu cần)
- Siêu âm 2 D
- Siêu âm màu (3D)
III. Chẩn đoán.
Có nhiều loại u mạch khác nhau, nhưng có chung một số triệu chứng lâm
sàng như:

25
- Màu đỏ hay màu tím. Không đau.
- Nổi gồ trên da hay niêm mạc. Nếu ta bóp hay ấn u thì u xẹp, buông tay
ra u lại phồng trở lại.
- Nếu va chạm, xây xát có thể gây chảy máu, có thể bội nhiễm vi trùng và
làm chảy máu nhiều gây nguy hiểm.
Căn cứ vào giải phẫu bệnh lý và dấu hiệu lâm sàng ta có thể gặp vài thể u
máu sau đây:
1. U máu phẳng (angiome plan): chiếm tỉ lệ khoảng 50%, là những bớt
đỏ trên da, đa số bẩm sinh hay có từ lúc nhỏ, Các vết bớt thường có màu nâu
xám, vàng, xanh, hồng hay đỏ. Chúng được tạo thành do sự kết tụ lại của các
mạch máu.
Bớt có nhiều dạng: Marcular stains, Strawberry hemangiomas, và
Portwine stains mà trong đó đáng chú ý nhất là Portwine stains với nhiều biến
chứng.
2. U máu gồ (angiome tubéreux): gồ trên da từng chùm như chùm dâu, có
màu đỏ của máu, bờ rõ, hình thể u giống như “một quả dâu lớn đặt trên da”,
thường khu trú ở mặt và trên thân mình.
3. U máu dưới da (angiome caverneux): là một khối mềm, ở sâu bên
dưới và đội da u lên, thường tạo thành các hang máu, chủ yếu do tĩnh mạch trở
thành xơ, hang. Sự ứ đọng máu lâu ngày tạo thành các hạt sỏi trắng. Sờ u hơi
chắc, thấy rõ các hạt sạn cứng.
U mạch củ có thể phối hợp với một u mạch dưới da, làm thành một u máu
hỗn hợp.
Đối với những u máu ngoài da chúng ta có thể quan sát và dễ dàng chẩn
đoán, đánh giá khối u trên lâm sàng. Tuy nhiên, với các khối u mạch máu ở
họng, hạ họng, bệnh nhân có thể nuốt vướng, đôi khi nuốt đau nếu khối u bị bội
nhiễm. Khàn tiếng kéo dài, khó thở thì hít vào, ho nhiều nếu khối u mạch ở
thanh quản, đôi khi ho ra máu đỏ tươi, số lượng nhiều hay ít tùy theo bản chất
khối u và thường có hơi thở rất hôi. Soi hạ họng thanh quản thấy khối u sùi như
chùm nho hoặc khối tròn nhẵn có màu đỏ hay tím sẫm. Hình ảnh CT scan có

26
tiêm thuốc cản quang hoặc cộng hưởng từ sẽ đánh giá sự xâm lấn của khối u với
các tổ chức lân cận.
IV.ĐIỀU TRỊ
- Gây mê: Gây tê tủy sống, mê nội khí quản, tê đám rối.
- Phẫu thuật cắt khối u máu, u nang bạch huyết khu trú.
+ Toàn thân
Kháng sinh
+ Tại chỗ
+ Phục hồi chức năng nếu cần
+ Toàn thân
+ Kháng sinh:* Metronidazon 0.5g, Nelcin 150mg
1g/0,5g
- Giảm đau:

27
+ Tại chỗ
+ Tại chỗ
Thay băng 1 lần/ngày
Nếu có nhiễm trùng vết mổ số lần thay băng trong ngày sẽ tăng lên
+ Hẹn khám lại.

28
9. GÃY XƯƠNG BÀN NGÓN TAY, CHÂN
(ICD 10: 62,92)
I. Định nghĩa:
Gãy xương bàn, ngón tay, chân là loại tổn thương hay gặp.
II. Triệu chứng
1. Lâm sàng:
* Cơ năng:
Đau
* Thực thể:
Biến dạng chi
2. Cận lâm sàng
- Chẩn đoán hình ảnh: XQ tim phổi, XQ, siêu âm ổ bụng, Siêu âm
doppler mạch (nếu cần), CT sọ não (nếu cần)
- XQ xương bàn tay(chân)

29
2.3. Các xét nghiệm cận lâm sàng giúp tiên lượng bệnh, chẩn đoán bệnh
kèm theo (nếu cần):
Sau điều trị có thể diễn biến bệnh theo chiều hướng khác đi, cần làm để
tiên lượng
…
III. Chẩn đoán:
IV. Điều trị
- Gây mê: Nội khí quản, tê đám rối
- Mổ kết hợp xương: Mổ kết hợp xương bằng nẹp vít, hoặc xuyên
kim Kischer (Hoặc cắt lọc bột trong những trường hợp không kết hợp xương
được).
+ Toàn thân
Kháng sinh

30
+ Tại chỗ
+ Toàn thân
1g/0,5g
- Giảm đau:
+ Tại chỗ
+ Hẹn khám lại

31
10. NHIỄM TRÙNG BÀN TAY
(ICD 10: M65)
I. Định nghĩa:
Gồm: Chín mé, viêm tấy bàn tay, viêm tấy bao hoạt dịch gân gấp
II. Triệu chứng
1. Lâm sàng:
* Toàn thân
Có hội chứng nhiễm trùng
* Cơ năng:
Sưng đau bàn tay
* Thực thể:
Sưng nề, tấy đỏ bàn tay
Chảy dịch
2. Cận lâm sàng

32
- Chẩn đoán hình ảnh: XQ tim phổi, siêu âm ổ bụng
- XQ bàn tay: có thể có hình ảnh viêm xương
- Làm kháng sinh đồ
III. Chẩn đoán:
- Sưng đau bàn tay
- Sưng nề, tấy đỏ bàn tay
- Chảy dịch
- Xét nghiệm công thức bạch cầu tăng.

33
IV. Điều trị
- Chỉ định: Trích tháo mủ, cắt lọc tổ chức hoại tử, dẫn lưu
- Gây mê: Nội khí quản, Tê đám rối
21. Nguyên tắc điều trị
+ Toàn thân
Kháng sinh
+ Tại chỗ
+ Toàn thân
1g/0,5g
- Giảm đau:

34
+ Tại chỗ
+ Tại chỗ
Thay băng 1 lần/ngày
Nếu có nhiễm trùng nặng vết mổ nhiều dịch số lần thay băng trong ngày
sẽ tăng lên.
+ Hẹn khám lại
Khi ra viện 01 tuần khám lại.
11. GÃY KÍN LIÊN MẤU XƯƠNG ĐÙI
(ICD 10: S72.1)
I. Định nghĩa:
Gãy liên mấu chuyển xương đùi là gãy ở vùng mấu chuyển, nơi có mấu
chuyển to và mấu chuyển bé.

35
II. Triệu chứng
* Cơ năng:
Đau
* Thực thể:
Chân và bàn chân xoay ngoài hoàn toàn 900
.
2. Triệu chứng cận lâm sàng
siêu âm ổ bụng, Siêu âm doppler mạch (nếu cần), CT sọ não (nếu cần)
- XQ xương đùi
2.3. Các xét nghiệm cận lâm sàng giúp tiên lượng bệnh: Sau điều trị có
thể diễn biến bệnh theo chiều hướng khác đi, cần làm để tiên lượng

36
…
III. Chẩn đoán:
IV. Điều trị
- Chỉ định mổ kết hợp xương
- Mổ kết hợp xương: Mổ kết hợp xương bằng nẹp vít.
- Chỉ định thay khớp háng: bệnh nhân cao tuổi, loãng xương, gãy phức tạp
+ Toàn thân
Kháng sinh
+ Tại chỗ
+ Toàn thân

37
1g/0,5g
- Giảm đau:
+ Tại chỗ
+ Hẹn khám lại

38
12. GÃY KÍN ĐẦU DƯỚI XƯƠNG ĐÙI
(ICD 10: S72.4)
I. Đại cương
Gãy đầu dưới xương đùi bao gồm gãy trên lồi cầu xương đùi, gãy trên và
liên và liên lồi cầu xương đùi, gãy một phần lồi cầu xương đùi.
II. Triệu chứng
* Cơ năng:
Đau
* Thực thể:
biến dạng đầu dưới xương đùi

39
- XQ xương đùi
…
III. Chẩn đoán:
IV. Điều trị
- Mổ kết hợp xương: Mổ kết hợp xương bằng nẹp vít hoặc khung
cố định ngoại vi. (Hoặc cắt lọc bột trong những trường hợp không kết hợp
xương được).
+ Toàn thân
Kháng sinh
Giảm đau

40
+ Tại chỗ
+ Toàn thân
1g/0,5g
- Giảm đau:
+ Tại chỗ
+ Hẹn khám lại

41
13. VỠ MÂM CHÀY
(ICD 10: S 82.1)
I. Định nghĩa
Vỡ mâm chày có nhiều mức độ: vỡ mâm chày ít di lệch, lún mâm chày,
lún có nhiều mảnh, vỡ hai mâm chày.
II. Triệu chứng
* Cơ năng:
Đau
* Thực thể:
biến dạng đầu trên cẳng chân
2.1 Các xét nghiệm cận lâm sàng giúp đánh giá toàn trạng:

42
2.2. Các xét nghiệm cận lâm sàng giúp chẩn đoán:
- XQ xương chày
- CT xương chày (khi nghi ngờ không rõ ràng trên XQ)
…
III. Chẩn đoán:
IV. Điều trị

43
xương được).
+ Toàn thân
Kháng sinh
Giảm đau
+ Tại chỗ
+ Toàn thân
1g/0,5g
- Giảm đau:

44
+ Tại chỗ
+ Hẹn khám lại
14. GÃY ĐẦU DƯỚI 2 XƯƠNG CẲNG CHÂN
(ICD 10: S82)
I. Định nghĩa
Gãy đầu dưới hai xương cẳng chân: gãy 1/3 dưới xương chày, xương mác,
bong sụn đầu dưới xương chày, gãy hai mắt cá.

45
II. Triệu chứng
* Cơ năng:
Đau
* Thực thể:
biến dạng đầu dưới cẳng chân
*Các xét nghiệm cận lâm sàng phải làm
- XQ xương cẳng chân
- CT xương cẳng chân (khi nghi ngờ không rõ ràng trên XQ)

46
…
III. Chẩn đoán:
IV. Điều trị
xương được).
+ Toàn thân
Kháng sinh
Giảm đau
+ Tại chỗ
+ Toàn thân

47
1g/0,5g
- Giảm đau:
+ Tại chỗ
+ Hẹn khám lại

48
15. VỠ XƯƠNG GÓT
(ICD 10: S92.0)
I. Định nghĩa
Xương gót là xương lớn nhất ở cổ chân, có mặt khớp ở nửa trước phía
trên, ở cuối nửa sau có lồi củ xương gót nơi bám tận gân Achille.
II. Chẩn đoán
* Cơ năng:
Đau
* Thực thể:
Sưng nề vùng gãy xương gót biến dạng

49
- XQ xương gót
- CT xương gót (khi nghi ngờ không rõ ràng trên XQ)
…
III. Chẩn đoán:
IV. Điều trị
- Mổ kết hợp xương: Mổ kết hợp xương bằng xuyên kim Kischer
hoặc bắt nẹp vít

50
+ Toàn thân
Kháng sinh
Giảm đau
+ Tại chỗ
+ Toàn thân
1g/0,5g
- Giảm đau:

51
+ Tại chỗ
+ Hẹn khám lại
Mổ tháo phương tiện kết hợp xương sau 01 tháng hoặc 01 năm tùy
theo mức độ liền xương và phương tiện kết hợp xương
16. GÃY MỎM KHUỶU
(ICD 10: S52.0)
I. Định nghĩa:
Mỏm khuỷu ở đầu trên xương trụ, to chồi dưới da, cùng với mỏm vẹt,
mỏm khuỷu tạo nên hố xích ma to, bắt khớp với ròng roc. xương cánh tay.
* Cơ năng:

52
Đau
* Thực thể:
Khuỷu biến dạng
*Các xét nghiệm cận lâm sàng phải làm
- XQ khuỷu
- CT xương khuỷu (khi nghi ngờ không rõ ràng trên XQ)
…

53
III. Chẩn đoán:
IV. Điều trị
- Mổ kết hợp xương: Mổ kết hợp xương bằng xuyên kim kischer
néo ép chỉ thép hoặc nẹp vít.
+ Toàn thân
Kháng sinh
Giảm đau
+ Tại chỗ
+ Toàn thân
+ Kháng sinh: phối hợp kháng sinh

54
1g/0,5g
- Giảm đau:
+ Tại chỗ
+ Hẹn khám lại

55
17. GÃY TRẬT MONTEGGIA
(ICD 10: S52.0)
I. Định nghĩa
Gãy trật monteggia là gãy 1/3 trên trụ xương trụ gấp góc và trật chỏm
xương quay ra trước.
II. Triệu chứng
* Cơ năng:
Đau
* Thực thể:
Khuỷu biến dạng

56
- XQ khuỷu
- CT khuỷu (khi nghi ngờ không rõ ràng trên XQ)
…
III. Chẩn đoán:
IV. Điều trị
- Gây mê: Nội khí quản, đám rối thần kinh cánh tay
+ Toàn thân
Kháng sinh
Giảm đau
+ Tại chỗ

57
+ Toàn thân
1g/0,5g
- Giảm đau:
+ Tại chỗ
+ Hẹn khám lại

58
18. GÃY ĐẦU DƯỚI XƯƠNG QUAY
(ICD 10: S52.8)
I. Định nghĩa
Gãy đầu dưới xương quay là loại gãy ngang đầu dưới xương quay, đường
gãy cánh khe khớp cổ tay trên 3 cm.
II. Triệu chứng
* Cơ năng:
Đau
* Thực thể:
Cổ tay biến dạng

59
- XQ cẳng tay
- CT cẳng tay (khi nghi ngờ không rõ ràng trên XQ)
…
III. Chẩn đoán:
IV. Điều trị

60
- Gây mê: Nội khí quản, tê đám rối thân kinh cánh tay
đinh nội tủy. (Hoặc cắt lọc bột trong những trường hợp không kết hợp xương
được).
+ Toàn thân
Kháng sinh
Giảm đau
+ Tại chỗ
+ Toàn thân
1g/0,5g
- Giảm đau:

61
+ Tại chỗ
+ Hẹn khám lại
19. GÃY ĐẦU TRÊN XƯƠNG CÁNH TAY
(ICD 10: S42.2)
I. Định nghĩa
Gãy đầu trên xương cánh tay là gãy ở trên bờ dưới chỗ bám tận của cơ
ngực to.

62
II. Triệu chứng
* Cơ năng:
Đau
* Thực thể:
Đầu trên xương cánh tay biến dạng
- CT xương xương cánh tay (khi nghi ngờ không rõ ràng trên XQ)
2.3. Các xét nghiệm cận lâm sàng giúp tiên lượng: Sau điều trị có

63
…
III. Chẩn đoán:
IV. Điều trị
- Gây mê: Nội khí quản, tê đám rối thân kinh cánh tay
+ Toàn thân
Kháng sinh
Giảm đau
+ Tại chỗ
+ Toàn thân

64
1g/0,5g
- Giảm đau:
+ Tại chỗ
+ Hẹn khám lại

65
20. GÃY ĐẦU DƯỚI XƯƠNG CÁNH TAY
(ICD 10: S42.4)
I. Định nghĩa
Gãy đầu dưới xương cánh tay có nhiều dạng hay gặp: gãy lồi cầu ngoài,
gãy liên lồi cầu, gãy trên lồi cầu.
II. Triệu chứng
* Cơ năng:
Đau
* Thực thể:
Đầu dưới xương cánh tay biến dạng

66
- CT xương cánh tay (khi nghi ngờ không rõ ràng trên XQ )
…
III. Chẩn đoán:
IV. Điều trị
- Gây mê: Nội khí quản, tê đám rối thân kinh cánh tay.

67
xương được).
+ Toàn thân
Kháng sinh
Giảm đau
+ Tại chỗ
+ Toàn thân
1g/0,5g
- Giảm đau:

68
+ Tại chỗ
+ Hẹn khám lại
21. GÃY XƯƠNG KHÔNG LIỀN (KHỚP GIẢ)
(ICD 10: M841)
I. Định nghĩa
Xương gãy qua 3 tháng không liền là chậm liền, qua 6 tháng chưa liền là
không liền khớp giả.
II. Triệu chứng

69
* Cơ năng:
Đau
* Thực thể:
khớp giả lủng lẳng do mất đoạn xương
siêu âm ổ bụng, Siêu âm doppler mạch (nếu cần), CT sọ não (nếu cần)….
- XQ xương
- CT xương (khi nghi ngờ không rõ ràng trên XQ)
- XQ: không thấy có can xương
…

70
III. Chẩn đoán:
IV. Điều trị
Chỉ định mổ đặt lại đầu gãy, kết hợp xương, ghép xương
- Mổ kết hợp xương: Mổ ghép xương, kết hợp xương bằng nẹp vít,
đinh nội tủy.
+ Toàn thân
Kháng sinh
Giảm đau
+ Tại chỗ
+ Toàn thân

71
1g/0,5g
- Giảm đau:
+ Tại chỗ
+ Hẹn khám lại

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ ngoai chan thuong2023.docx

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ ngoai chan thuong2023.docx

Recommended

Recommended

More Related Content

Similar to PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ ngoai chan thuong2023.docx

Similar to PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ ngoai chan thuong2023.docx (20)

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ ngoai chan thuong2023.docx