1. CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
ĐƠN XIN HỔ TRỢ KINH PHÍ XÂY DỰNG, SỮA CHỮA
NHÀ Ở ĐỐI TƯỢNG ƯU ĐÃI NGƯỜI CÓ CÔNG.
Kính gởi: - BCD XÂY DỰNG QUỸ ĐỀN ƠN ĐÁP NGHĨA HUYỆN NGHĨA HÀNH
- UBND XÃ HÀNH THỊNH.
Tôi tên: ........................................................................................................... Tuổi...................
Đang hưởng trợ cấp ưu đãi:……………………………………………………………………..
......................................................................................................................................................
Tình trạng nhà ở hiện tại:...............................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
......................................................................................
Đời sống :……………………………………….........................................................................
Mức thu nhập bình quân : ………………………………………………………………………
Đề nghị hổ trợ kinh phí số tiền: ……………………………………………..đồng
Dùng vào việc :………………………………………………………………………………..
.....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
Đề nghị cơ quan có thẩm quyền xem xét giải quyết để ổn định cuộc sống.
Hành Thịnh, Ngày tháng năm 2014.
Xác nhận UBND Xã Trưởng thôn Người làm đơn