NOG myopie cursus 2015

1. Cursus Myopie NOG 2015

2. Cursus Myopie NOG 2015
1. Myopie, een probleem? Caroline Klaver; Erasmus MC
2. Hoe ontstaat myopie? Willem Tideman; ErasmusMC
3. Behandeling voor progressieve myopie Jan Roelof Polling; ErasmusMC
4. Refractie chirurgie bij hoge myopie Gré Luyten; LUMC
5. Glaucoom bij myopie Hans Lemij; Oogziekenhuis
6. Retinale pathologie Reinier Schlingemann; AMC
7. Stemvragen en discussie

3. Het Probleem
Normaal oog
Myoop (bijziend) oog
netvlies
netvlies
vaatvlies
vaatvlies
sclera
sclera
lens
lens
hoornvlies
hoornvlies
Caroline Klaver

4. Aslengte is het probleem
 Hypermetropie (>+0,5 dioptrie (D))
 Emmetropie (<0,5D and >-0,5D )
 Milde myopie (<-0,50D and >-3,0D)
 Matige myopie (<-3D and >-6D)
 Hoge myopie (<-6D)
Caroline Klaver

5. Aslengte en visuele prognose
Risico op ernstige slechtziendheid en blindheid
MYST en ERGO-populatie (N=5123)
Oogaslengte
0
20
40
60
80
100
20 30 40 50 60 70 80
Leeftijd (jr)
Caroline Klaver Verhoeven, Snabel, Luyten & Klaver 2015

6. Lange oogas en oculaire pathologie
Emmetropie Hoge myopie
Caroline Klaver

7. Refractie afwijkingen ontstaan in de jeugd
Ontwikkeling refractie op platteland Ontwikkeling refractie in grote stad
Willem Tideman

8. Risico factoren
Willem Tideman

9. Genetische factoren
Willem Tideman
• Alle componenten van
refractie zijn heel erfelijk
(70-90%)
• Kinderen van hoog-risico
families hebben 10x zo hoge
kans op myopie
• >100 genetische factoren voor refractie
• veel verschillende functies

10. Omgevingsfactoren
Tekst en/of plaatje
SES factors
32%* Total
Environment
35%* Total
(Rose, 2008)
(Morgan & Rose, 2005) (Verhoeven, Klaver, 2014)
Willem Tideman
Bijdragen van omgevingsfactoren

11. Buiten zijn beschermt
McKnight, et al., 2014
Cumulatieve uren buiten
Willem Tideman

12. Perifeer beeld beïnvloedt groei
De scherpte van het beeld, ook in periferie, bepaalt de groei
Perifeer wazig beeld triggert
myopisering
Perifere hyperopic defocus
triggert myopisering

13. Interventies voor progressieve myopie
Jan Roelof Polling

14.  Dichtbij werk onderbreken na half uur
 Matig tijdsbesteding ‘hand-held’ digitale schermen
 Buiten spelen!
Significant beschermend effect bij buitenspelen >= 15 uur per week
Lifestyle bij progressieve myopie
Jan Roelof Polling

15. Effect van interventies
Jan Roelof Polling

16. Ortho-K lenzen
Jun-Kang, et al. 2015Jan Roelof Polling

17. Atropine
Jan Roelof Polling
Reductie van progressie met Atropine 1% Ook effect bij lagere concentraties
Progressie per jaar

18. Rebound groei na stoppen van atropine
Chia et al. 2014Jan Roelof Polling
Atropine Atropine stop

19. Atropine in het ErasmusMC
www.erasmusmc.nl
SE voor en na Atropine 0.5% (N=60 )
 >90% fotofobie; 60% leesklachten
 80% houdt het desondanks vol

20. Beleid interventie voor progressieve myopie
Jan Roelof Polling
 Indicatie: >1D progressie per jaar; verwachte refractie meer dan -6D
Aslengte bepalen op baseline; bespreken lifestyle regels
 Starten met Atropine 0.5%; folder meegeven
Revisie na 1 maand; inventarisatie bijwerkingen; evt. multifocale bril en
zonnebril op sterkte
• Verwachte behandelduur 2-3 jaar
 Revisie iedere 6 mnd; controle refractie en aslengte
Indien nog teveel progressie: Atropine 1%; ortho-K lenzen
Indien langere tijd stabilisatie: afbouwen met lagere concentraties Atropine
 Revisie iedere 6 mnd tot langere tijd stabilisatie zonder therapie

21. Waarom refractiechirurgie?
Permanente chirurgiesch correctie
voor oogsterkte afwijkingen
Doel: Patienten goed te laten zien
zonder bril of contact lenzen
Belangrijkste reden:
1. Vrijheid van bril / contactlenzen
2. Contactlensintolerantie
3. Ongemak van bril/contactlenzen
4. Cosmetisch
5. Sportactiviteiten

22. Welke vormen van refractiechirurgie?
 Excimer laser behandelingen
 PRK (LASEK)
 LASIK (Femto or microkeratome)
 Topo-guided, Wavefront guided of optimised
 SMILE
 Phakic Intraocular lenses
 Intraocular contactlens (ICL)
 Artisan, Artiflex
 Refractive lens exchange (monofocaal, multifocaal, low adds)

23. Excimer laser treatments
 PRK (low myopia) en LASIK (moderate tot high myopia)
 Veilige techniek
 Stabiele visus ongecorrigeerde en gecorrigeerd
 Stabiele refractie: regressie gecorreleerd met hoogte correctie
 Low myopia: myopic shift of -0,31 (young and females)
 Moderate/high myopia: myopic shift of -1,66
 High myopia
 Niet aanbevolen wegens kans op cornea ectasie en haze
 Preoperatief pachymetrie en resterende stromabed dikte
 Refractiechirurgie is veilig en betrouwbaar mits uitgevoerd
volgens de daarvoor geldende richtlijnen en door ervaren,
gekwalificeerde oogartsen.

24. Prof. Dr. Jan Worst
The Artisan™
Lens

25. Kunstlens implantatie
 Iris gefixeerde lenzen
• Artisan lens
• Artiflex lens (foldabel)
• Toric Artisan/Artiflex
• Multifocal?
 Vooronderzoek
• Endotheel >2000 cellen/mm2
• Voorste oogkamer diepte: 3,0 mm (vanaf endotheel)
• Irisconfiguratie: vlak (imaging)
• Andere; glaucoom, uveitis, netvliespathologie

26. Artisan Lens (eigen data vanaf 1996)
Safety
 20/40: 93 - 100%
Loss of lines: 0 - 1.2%
Gain of lines: 71%
Safety index: 119-131%
Efficacy
 20/40: 76 - 88%
Index: 103%
Predictability
SE 1.0 D: 68 - 78.8 %
Intended 1.0 D: 91%
Stability

27. Artic study: Long term follow-up
 501 ogen van 275 patiënten
 431 myopen, gemiddelde preoperatieve brilsterkte S-11,48 dpt
 Max follow up 17 jaar, gemiddeld 11 jaar
 70 hyperopen, gemiddelde preoperatieve brilsterkte S+6,60 dpt
 Max follow up 16 jaar, gemiddeld 9,6 jaar
 Drs. Gwyneth van Rijn PhD student/ AIOS
 Drs. Zoraida Gaurisankar PhD student/ AIOS
 Dr. Jan-Willem Beenakker Physicus / Postdoc
 Mw. Noor Hoes Optometrist
 Dr(s) Yanny Cheng Oogarts
 Prof.dr.Gre Luyten Oogarts

28. Verloop refractie = stabiel
-0,020 dpt per jaar [95%CI -0.031;‐0.009]
-0,001 dpt per jaar [95%CI ‐0.022; 0.020]
Gecorrigeerd visus = stabiel
0.006 logMar [95%CI 0.004;0.008]
0.003 logMar [95% CI 0.000;0.007]
Ongecorrigeerd visus = stabiel
0.000 logMar [95%CI ‐0.001; 0.002]
‐0.001 logMar [95%CI ‐0.003; 0.001]
Resultaten

29. Endothelium
 Hyperopes mean 1,7% annual loss ECD
 Myopes W.I.P.
 Correction factors
 External scale
 Different software magnification factors

30. Endothelialcel loss vs ACD
Endothelial Cell Loss versus Anterior Chamber Depth at 5 Years Postoperative (n=51)
-1000
-500
0
500
1000
1500
2000
2500
2.50 3.00 3.50 4.00 4.50 5.00
Anterior Chamber Depth (mm)
EndothelialCellLoss(Preoperative-
Postoperative)(cells/mm2)
Saxena R, etal. Ophthalmology 2008; 115:608-613
3 mm vanaf epitheel
3 mm vanaf endotheel

31. Pentacam versus OCT
0,16 mm
0,16 mm
0,21 mm
0,13mm
0,09 mm

32. Cataract and other complications
Complication (Work in progress)
1. Cataract
2. Wet AMD
3. Retinal detachment
4. Myopic retinal degeneration
5. Endothelial cell loss

33. Cataract: operatie techniek
 Standard IOL power calculation (SRT )
 Standard Phacoemulsfication surgery
 Removal of the PIOL after emulsification and irrigation and aspiration of
cortex.
 Endotheelcelverlies
 2,92% endotheelcelverlies per jaar
 Gemiddelde follow-up gemiddeld 1,7 jaar
 Literatuur varieert bij normale staaroperatie van bijna geen
endotheelcelverlies tot >15%
 Work in progress

34. Glaucoom bij myopie
Hans Lemij
Vrouw, geb 1956; status na cataract extractie
OD OS
Visus 1.0 0.63
IOP 26 24 mmHg
Aslengte 32.8 32.6 mm
Corneadikte 535 529 µm

35. Retinale pathologie
Reinier Schlingemann
 Verdunning chorioidea en RPE
 Tilting optic disk
 Peripapillaire atrofie
 Gyrate atrofie van RPE/choroidea
 Posteriore stafylomen
 Lacquer cracks
 Subretinale bloedingen
 Chorioidale neovascularisatie

36.  Klassieke CNV (Type II neovascularizatie)
 Occulte CNV alleen bij ouderen
 Geen RPE loslating
 Kleine afmeting-diagnostiek is lastig
 Milde lekkage op FAG
 Sub- of intraretinaal vocht vaak afwezig op OCT
 Beste kwaliteit SD OCT obligaat (Heidelberg)
 Stereoscopische biomicroscopie obligaat
 Groot zelf oplossend vermogen
 Spontaan herstel met inkapseling RPE
 Förster-Fuchs spot
Reinier Schlingemann
Myope choroidale neovascularisatie

39. OCT bij Myope CNV-Heidelberg

40. OCT bij Myope CNV-TC3D

41. OCT bij Myope CNV-Heidelberg

42.  Sereuze netvliesloslating zonder lekkage op FAG
 Klein maculagat
 Posterior retina defect
 Sereuze netvliesloslating zonder retina defecten
 Geassocieerd met stafyloom
 Myope maculaire schisis
DD van myope CNV
Reinier Schlingemann

43.  Geen ARGON laser
 PDT kan effectief zijn
 Anti-VEGF is voorkeursbehandeling
 2 or 3 injecties gevolgd door observatie
 Langdurige Amsler self monitoring obligaat ODS
 Effect behandeling
 Herkennen recidief
 Geen onderzoek verricht naar voedingssupplementen
Ocular
Angiogenesis
Behandeling van myope CNV
Reinier Schlingemann

44.  Pathologie: klassieke CNV, dus geen occulte laesies/PELs, uitgebreid
subretinaal vocht of fors CME
 Dd: ook bloedingen zonder CNV, maculaire schizis en retinale defecten
 Diagnostiek
 Bij voorkeur Heidelberg OCT
 Biomicroscopie
 Behandeling
 Bij twijfel behandelen
 Korte serie IVI’s
 Zelfcontrole met Amsler obligaat
Myope CNV: Take home Messages

45. De risico's op blindheid en slechtziendheid stijgen met toenemende
aslengte vanaf:
A. 23 mm
B. 24 mm
C. 25 mm
D. 26 mm
Myopie is een risicofactor voor:
A. pseudoexfoliatie glaucoom
B. nauwe kamerhoek glaucoom
C. pigment dispersie glaucoom
D. "sunset" glaucoom
Stemvragen

46. Hoeveel uur per dag moet je minimaal buiten zijn om myopie progressie
te vertragen?
A. 1 uur
B. 1,5 uur
C. 2 uur
D. Meer dan 4 uur
Onder therapie is het grootste effect van interventie bij:pseudoexfoliatie
glaucoom
A. Bifocale brillen
B. Orthokeratologie
C. Atropine 0.1%
D. Atropine 1%
Stemvragen

47. Het advies bij hoog myope patiënt met veranderingen in de macula luidt?
A. Zelfcontrole met Amsler grid
B. Jaarlijkse controle met OCT
C. Half jaarlijkse controle met OCT
D. Meer naar buiten
Gaat u myopie progressie behandelen naar aanleiding van deze cursus?
A. Nee
B. Ik zie geen patiënten met myopie progressie
C. Ja, uitsluitend conservatief
D. Ja, op alle behandelde manieren
Stemvragen

48. Dank voor uw aandacht