La necesidad de endoscopia con la ingesta de cuerpo extraño va a venir dada por la naturaleza del objeto y su localización. Los niveles de prioridad también se establecen siguiendo los mismos criterios.

1. “Ingesta de cossos extranys.
Cal fer sempre endoscòpia?”
XXVII JORNADA MÈDICA-QUIRÚRGICA – 4 MARÇ 2017
Victor Vila Miravet
Endoscòpia Digestiva

2. Anamnesi
XXVII Jornada Mèdica-Quirúrgica en Pediatria – 4 març 2017
• Nen de 2 anys sense AP de relleu
• Mare li sembla que ha ingerit moneda fa 2 hores
• Clínicament assimptomàtic
• EF: Normal

3. Què farieu?
XXVII Jornada Mèdica-Quirúrgica en Pediatria – 4 març 2017
1. Conducta espectant donat que està
assimptomàtic
2. Estudi radiològic
3. Trucar endoscopista
4. Induir vòmit per expulsarla

4. Què farieu?
XXVII Jornada Mèdica-Quirúrgica en Pediatria – 4 març 2017
1. Conducta espectant donat que està
assimptomàtic
2. Estudi radiològic
3. Trucar endoscopista
4. Induir vòmit per expulsarla

5. Quin tipus radiografia?
XXVII Jornada Mèdica-Quirúrgica en Pediatria – 4 març 2017
1. Rx torax front
2. Rx tórax front i perfil
3. Rx tórax-abdomen front
4. Rx tórax-abdomen front i perfil

6. Quin tipus radiografia?
XXVII Jornada Mèdica-Quirúrgica en Pediatria – 4 març 2017
1. Rx torax front
2. Rx tórax front i perfil
3. Rx tórax-abdomen front
4. Rx tórax-abdomen front i perfil

7. Estudi radiològic
XXVII Jornada Mèdica-Quirúrgica en Pediatria – 4 març 2017

8. Què farieu?
XXVII Jornada Mèdica-Quirúrgica en Pediatria – 4 març 2017
1. Endoscòpia urgent
2. Intentar extracció amb pinces Magyl (anestesia,
ORL)
3. Induir vòmit per expulsarla
4. Conducta espectant i control Rx en 6-24 hores

9. Què farieu?
XXVII Jornada Mèdica-Quirúrgica en Pediatria – 4 març 2017
1. Endoscòpia urgent
2. Intentar extracció amb pinces Magyl (anestesia,
ORL)
3. Induir vòmit per expulsarla
4. Conducta espectant i control Rx en 6-24 hores

10. És una moneda?
XXVII Jornada Mèdica-Quirúrgica en Pediatria – 4 març 2017

11. És una moneda?
No, és una pila de botó!
XXVII Jornada Mèdica-Quirúrgica en Pediatria – 4 març 2017

12. És una moneda?
No, és una pila de botó!
XXVII Jornada Mèdica-Quirúrgica en Pediatria – 4 març 2017
Una cara té < diàmetre
(pol negatiu)
- +

13. Endoscòpia urgent
XXVII Jornada Mèdica-Quirúrgica en Pediatria – 4 març 2017
Úlceres profones a terç mig esòfag

14. Risc piles botó
XXVII Jornada Mèdica-Quirúrgica en Pediatria – 4 març 2017

15. Si la pila estigués a estómac què farieu?
XXVII Jornada Mèdica-Quirúrgica en Pediatria – 4 març 2017
1. Endoscòpia urgent
2. Res. Deixar que l’expulsi
3. Control 48 h i si persisteix
extracció endoscòpica
4. Esperar 3-4 setmanes i si
persisteix extracció
endoscòpica

16. Si la pila estigués a estómac què farieu?
XXVII Jornada Mèdica-Quirúrgica en Pediatria – 4 març 2017
1. Endoscòpia urgent
2. Res. Deixar que l’expulsi
3. Control 48 h i si persisteix
extracció endoscòpica
4. Esperar 3-4 setmanes i si
persisteix extracció
endoscòpica

17. Si fos una moneda a estómac què farieu?
XXVII Jornada Mèdica-Quirúrgica en Pediatria – 4 març 2017
1. Endoscòpia urgent
2. Res. Deixar que l’expulsi
3. Decidir segons la mida
4. Control 48 h i si persisteix
extracció endoscòpica

18. Si fos una moneda a estómac què farieu?
XXVII Jornada Mèdica-Quirúrgica en Pediatria – 4 març 2017
1. Endoscòpia urgent
2. Res. Deixar que l’expulsi
3. Decidir segons la mida
4. Control 48 h i si persisteix
extracció endoscòpica

19. Moneda a estómac
Decidir segons la mida
XXVII Jornada Mèdica-Quirúrgica en Pediatria – 4 març 2017
DIÀMETRE (mm)
1 cèntim 16.25
2 cèntims 18.75
5 cèntims 21.25
10 cèntims 19.75
20 cèntims 22.25
50 cèntims 24.25
1 euro 23.25
2 euros 25.75
Extracció abans 24 hores:
• > 25 mm a nens grans
• > 20 mm a nens petits

20. 3 Nivells de prioritat endoscòpia
XXVII Jornada Mèdica-Quirúrgica en Pediatria – 4 març 2017
Prioritat Temps espera
1 < 4 hores
2 < 24 hores
3 > 24 hores
• Màxim 48 hores
• Màxim 3-4 setmanes

21. Nivell de prioritat endoscòpia?
XXVII Jornada Mèdica-Quirúrgica en Pediatria – 4 març 2017
1. Prioritat 1 (< 4 h)
2. Prioritat 2 (< 24 h)
3. Prioritat 3a (màxim 48 h)
4. Prioritat 3b (màxim 3-4 s)
• Sensació impactació alimentaria a esòfag mentre menjava
• Sialorrea i dolor retroesternal

22. Nivell de prioritat endoscòpia?
XXVII Jornada Mèdica-Quirúrgica en Pediatria – 4 març 2017
1. Prioritat 1 (< 4 h)
2. Prioritat 2 (< 24 h)
3. Prioritat 3a (màxim 48 h)
4. Prioritat 3b (màxim 3-4 s)
• Sensació impactació alimentaria a esòfag mentre menjava
• Sialorrea i dolor retroesternal

23. Nivell de prioritat endoscòpia?
XXVII Jornada Mèdica-Quirúrgica en Pediatria – 4 març 2017
1. Prioritat 1 (< 4 h)
2. Prioritat 2 (< 24 h)
3. Prioritat 3a (màxim 48 h)
4. Prioritat 3b (màxim 3-4 s)
• Moneda de 1 euro a estómac a nen de 10 anys. Assimptomàtic

24. Nivell de prioritat endoscòpia?
XXVII Jornada Mèdica-Quirúrgica en Pediatria – 4 març 2017
1. Prioritat 1 (< 4 h)
2. Prioritat 2 (< 24 h)
3. Prioritat 3a (màxim 48 h)
4. Prioritat 3b (màxim 3-4 s)
• Moneda de 1 euro a estómac a nen de 10 anys. Assimptomàtic

25. Nivell de prioritat endoscòpia?
XXVII Jornada Mèdica-Quirúrgica en Pediatria – 4 març 2017
1. Prioritat 1 (< 4 h)
2. Prioritat 2 (< 24 h)
3. Prioritat 3a (màxim 48 h)
4. Prioritat 3b (màxim 3-4 s)
• 2 imans petits a estómac nen de 12 anys. Assimptomàtic

26. Nivell de prioritat endoscòpia?
XXVII Jornada Mèdica-Quirúrgica en Pediatria – 4 març 2017
1. Prioritat 1 (< 4 h)
2. Prioritat 2 (< 24 h)
3. Prioritat 3a (màxim 48 h)
4. Prioritat 3b (màxim 3-4 s)
• 2 imans petits a estómac nen de 12 anys. Assimptomàtic

27. Risc imans si més de un
XXVII Jornada Mèdica-Quirúrgica en Pediatria – 4 març 2017
Risc imans si:
• Dos o més imans
• Un iman + objecte metàlic
(necrosi paret, fístules, perforació, oclusió)

28. No sempre es pot fer
extracció endoscòpica
XXVII Jornada Mèdica-Quirúrgica en Pediatria – 4 març 2017
Nena 10 anys. Dolor abdominal recurrent.
EF: Massa epigàstrica

29. 3 Nivells de prioritat
XXVII Jornada Mèdica-Quirúrgica en Pediatria – 4 març 2017
Prioridad 1 – Endoscopia de emergencia
(tiempo de espera máximo de 4 horas)
 Cuerpo extraño (CE) en esófago o estómago con
características de riesgo: cortantes, punzantes o de
longitud superior a 5 cm (o 3 cm en lactantes)
 Pila de botón en esófago
 Signos de compromiso aéreo
 Signos o síntomas sugestivos de obstrucción esofágica o
gastroduodenal
 Cualquier CE en tercio superior esofágico

30. 3 Nivells de prioritat
XXVII Jornada Mèdica-Quirúrgica en Pediatria – 4 març 2017
Prioridad 2 – Endoscopia urgente
(tiempo de espera máximo de 24 horas)
 CE en esófago medio o distal sin características de riesgo
 Comida impactada en esófago sin signos de obstrucción
 Pila botón en estómago > 20 mm y edad < 5 años
 CE en estómago > 25 mm en niños mayores y 20 mm en
niños pequeños
 Presencia de dos o más CE imantados en estómago
independientemente del tamaño

31. 3 Nivells de prioritat
XXVII Jornada Mèdica-Quirúrgica en Pediatria – 4 març 2017
Prioridad 3 – Endoscopia electiva
(tiempo de espera superior a 24 horas)
 Pila de botón > 20 mm en estómago que permanece más
de 48 horas
 Pila de botón < 20 mm en estómago que permanece más
de 10-14 días
 Cualquier CE en tracto digestivo, accesible
endoscópicamente y que persista más de 3-4 semanas

32. Comentaris finals
XXVII Jornada Mèdica-Quirúrgica en Pediatria – 4 març 2017
• Accident molt freqüent a l’infància. 50% assimptomàtics.
• 80% s’eliminen espontàniament / 20% extracció endoscòpica / < 1% extracció
quirúrgica
• Davant sospita ingesta CE realitzar sempre RX simple tórax-abdomen AP i perfil
• Convé que hi hagi poc temps entre estudi radiològic i realització de l’endoscòpia
• Prioritat endoscòpia dependrà de localització, mida, característiques risc i temps
desde ingesta
• Casos de Prioritat 1, és més important fer endoscòpia que esperar dejuni
anestèsic

33. XXVII Jornada Mèdica-Quirúrgica en Pediatria – 4 març 2017
Gràcies