More Related Content
Featured
Featured (20)
Geri dönüşümsüz elektroporasyon, tümör tedavisi
- 1. IRREVERSIBLE ELEKTROPORASYON:HANGİ OLGUYA Doç.Dr.Fahrettin Küçükay TYİH Girişimsel Radyoloji Bölümü Eylül 2014
- 2. DOÇ.Dr.TURHAN CUMHUR ALLAH RAHMET EYLESİN Dr.TÜLAY ÖLÇER
- 3. IRREVERSIBLE ELEKTROPORASYON: HANGİ OLGUYA Konuşmanın ANA kaynakları
- 4. IRREVERSIBLE ELEKTROPORASYON: HANGİ OLGUYA Konuşmanın ANA kaynakları
- 6. IRREVERSIBLE ELEKTROPORASYON: HANGİ OLGUYA İRE NEDİR Hücre zarı geçirgenliği olan hücrelere iki elektrik yüzeyi arasında Düşük Enerjili Doğru Akım (LEDC) uygulayarak bir elektrik alanı oluşturulursa hücre zarlarında geçici veya kalıcı geçirgenlik sağlanabilir. Buna Elektroporasyon denir.
- 7. IRREVERSIBLE ELEKTROPORASYON: HANGİ OLGUYA İRE NEDİR Hücre zarı, iyonlar ve organik moleküller için seçici bir şekilde geçirgendir ve hücrelere giren ve hücrelerden çıkan maddelerin hareketini kontrol eder. Fosfolipid çift katman dokusu bulunmayan nonsellüler ya da hiposellüler dokular IRE den etkilenmezler. Safra yolları ve vasküler yapılar gibi kollajen içeren dokular korunur.
- 8. IRREVERSIBLE ELEKTROPORASYON: HANGİ OLGUYA İRE NEDİR elektroporasyon, bir elektriksel alan kullanarak hücre zarında nano-porlar / “delikler” olu turma sş üreci olarak tanımlanabilir.elektroporasyon, bir elektriksel alan kullanarak hücre zarında nano-porlar / “delikler” olu turma sş üreci olarak tanımlanabilir.elektroporasyon, bir elektriksel alan kullanarak hücre zarında nano-porlar / “delikler” olu turma sş üreci olarak tanımlanabilir. Elektroporasyon, bir elektriksel alan kullanarak hücre zarında nano-porlar / “delikler” oluşturma süreci olarak tanımlanabilir. Elektrik alan genişliğinin (amplitude) ve süresinin (duration) bir işlevi olarak, geçirimli hale getirme geri dönüşümlü ya da geri dönüşümsüz olabilir. Davalos ve ark., Annals of Biomedical Engineering, 33(2); 223-231, Şubat 2005
- 9. IRREVERSIBLE ELEKTROPORASYON: HANGİ OLGUYA İRE NEDİR Dokudaki geri dönüşümsüz elektroporasyonu uyarmak için gerekli elektrik palsları, geri dönüşümlü elektroporasyon için gerekli elektrik palslarından boyut ve süre olarak daha büyüktür. Davalos ve ark., Annals of Biomedical Engineering, 33(2); 223-231, Şubat 2005
- 10. İki NanoKnife Prob kullanılarak verilen enerji, 50°C'den daha düşük bir doku sıcaklığı üretmiştir IRREVERSIBLE ELEKTROPORASYON: HANGİ OLGUYA İRE NEDİR
- 11. IRREVERSIBLE ELEKTROPORASYON: HANGİ OLGUYA İRE NEDİR AVANTAJLAR: Termal nekroz izlenmez bu da çevre dokularda fibröz ve skar doku oluşumunu önler. Termal nekrozda, protein denaturasyonu sonucunda dokuların kollajenöz matrixinde yıkım izlenir. Bu da barsak, duktal yapılar, kritik vasküler yapılar gibi komşu hayati organlarda ciddi komplikasyonlara yol açar. İRE deki doku mimarisinin korunması felsefesi, İmmun sistemin hızla uyarılmasına Ölü hücrelerin hızla temizlenmesine ve Normal dokunun hızla rejenerayonuna neden olur.
- 12. IRREVERSIBLE ELEKTROPORASYON: HANGİ OLGUYA İRE NEDİR AVANTAJLAR: Kemoterapi ile beraber kullanıldığında reversible elektroporasyon bölgesindeki kemoterapi etkisiyle sinerjik etki gösterir. İşlem sonrası ağrı çok azdır veya hiç yoktur. “Heat/cold sink etkisi” yoktur. Kısa ablasyon zamanına sahiptir. Çok iyi demarkasyon hattına sahiptirler. Görüntüleme eşliğinde ablasyon zonu gerçek zamanlı görülebilir.
- 13. IRREVERSIBLE ELEKTROPORASYON: HANGİ OLGUYA İRE NEDİR Termal bir etkisi olmadığından IRE işlemi sırasında oluşturulan elektrik alanı bölgelerinde bulunan termal bakımdan hassas kapsüler zarlar, damarlar, safra kanalları ve nörovasküler demetler gibi bazı bağ dokularıyla,nörolojik dokular korunabilmektedir.
- 14. Ablasyon uygulanmamış bölgedeki (A) ve geri dönüşümsüz elektroporasyon (IRE) ile ablate edilmiş bölgedeki (B) hepatositler ve merkez damar. IRE ile ablate edilmiş bölgedeki damarın etrafındaki tüm hepatositler tamamen ablate edilmiştir ve görünen hücre ölümü piknoz (çekirdeğin küçülmesi) ve karyoreksi (çekirdeğin bütünlüğünü yitirmesi) olarak görünmektedir. (H&E boyama, ×40). IRREVERSIBLE ELEKTROPORASYON: HANGİ OLGUYA İRE NEDİR
- 23. 24 Hours Post Op 6 Months Follow Up Pre IRE CT scan 1 Month Follow Up IRREVERSIBLE ELEKTROPORASYON: HANGİ OLGUYA İRE NEDİR
- 24. Hemen IRE sonrası usg hipoekoik IRE den 24 saat sonra hiperekoik IRREVERSIBLE ELEKTROPORASYON: HANGİ OLGUYA İRE NEDİR
- 25. IRREVERSIBLE ELEKTROPORASYON: HANGİ OLGUYA İRE NEDİR IRE ısı Kaybına (Heat Sink) duyarlı değildir. IRE termal olmayan elektrik alanına bağlı bir olaydır. Bu nedenle hedef ablasyon bölgesinde bulunan anatomik yapılara bağlı ısı kayıplarına (Heat sink:Radyofrekans , HIFU, Mikrodalga ablasyon) veya ısı kaynaklarına (Heat sources: Kriyoablasyon) duyarlı değildir. IRE RFA
- 28. IRREVERSIBLE ELEKTROPORASYON: HANGİ OLGUYA TEKNİK UYGULAMA
- 29. IRREVERSIBLE ELEKTROPORASYON: HANGİ OLGUYA TEKNİK UYGULAMA
- 30. IRREVERSIBLE ELEKTROPORASYON: HANGİ OLGUYA TEKNİK UYGULAMA
- 32. IRREVERSIBLE ELEKTROPORASYON: HANGİ OLGUYA ENDİKASYONLAR IRE cerrahi olarak müdahale edilemeyen ve bilinen lokal ablatif tedavi yöntemleriyle tedavi edilemeyen, damar invazyonu gözlenen pankreas kanserlerinde, damar ve safra yolu komşuluğundaki HCC ve metastatik karaciğer tümörlerinde, santral yerleşimli böbrek tümörlerinde, prostat nörovasküler demetini etkileyen prostat kanserlerinde, hava yollarına ve büyük damarlara yakın yerleşimli santral akciğer tümörlerinde önemli bir tedavi seçeneği konumuna gelmektedir.
- 33. İmplante edilmiş kalp pili ya da defibrilatörler bulunması halinde, göğüs bölgesindeki lezyonların ablasyonu. İmplante edilmiş elektronik cihazlar ya da implante edilmiş metal parçalı cihazların yakınındaki lezyonların ablasyonu. Göz kapakları dahil olmak üzere, gözlerdeki lezyonların ablasyonu. Hastanın Epilepsi ya da Kardiyak Aritmi geçmişi olması. Yakın zamanda miyokard enfarktüs (kalp krizi) geçmişi. IRREVERSIBLE ELEKTROPORASYON: HANGİ OLGUYA KONTRENDİKASYONLAR
- 34. IRREVERSIBLE ELEKTROPORASYON: HANGİ OLGUYA SINIRLANDIRMALAR Uygulama yöntemi ve tekniğe ait sınırlandırmalar Kanser ve yerleşim tipi spesifik güvenilirlik ve etkinliğine dair henüz yeterli bilgi mevcut değildir. Maliyet Daha çok prospektif çalışmaya ihtiyaç var.
- 36. IRREVERSIBLE ELEKTROPORASYON: HANGİ OLGUYA GÜNCEL YAYINLAR
- 37. IRREVERSIBLE ELEKTROPORASYON: HANGİ OLGUYA GÜNCEL YAYINLAR Erken dönemdeki preklinik veriler ve klnik tecrübeler bu tekniğin özellikle periportal KC kitleleri, pankreatik kanser, perihiler renal tümörler, prostat kanseri ve diğer yumuşak doku tümörleri gibi patolojilerde ümit veren bir bir yöntem olduğunu göstermektedir. 2013
- 38. IRREVERSIBLE ELEKTROPORASYON: HANGİ OLGUYA GÜNCEL YAYINLAR Lokal ileri evre pankreas tümörlerinde IRE ablasyonu güvenlidir. En az 4 ay boyunca standart indüksiyon tedavisi gören uygun hastalarda; standart kemoradyasyon - kemoterapi tedavilerine oranla daha güçlü lokal palyasyon ve arttırılmış genel sağkalıma ulaşılabilir.
- 39. IRREVERSIBLE ELEKTROPORASYON: HANGİ OLGUYA GÜNCEL YAYINLAR Pankreatik adenokarsinomada IRE güvenli ve etkin bir yöntemdir. Özenle seçilen hastalarda IRE, sağkalım oranını arttırabilir. Bu avantaj; metastazik hastalık taşıyanlara oranla LAPC hastalarında daha belirgindir. Bazı durumlarda bu yöntem, hastalığı rezektabl kılabilir. IRE'nin pankreatik karsinoma yönetimindeki rolünün tanımlanması açısından, daha fazla değerlendirme gerekmektedir.
- 40. IRREVERSIBLE ELEKTROPORASYON: HANGİ OLGUYA GÜNCEL YAYINLAR 2014 ekim LAPC/borderline kansere sahip 48 hastaya pankreatektomi uygulanmıştır. %58 hastada pankreatikoduodenektomi , %35 hastada subtotal pankreatektomi, %4 hastada distal pankreatektomi ve %4 hastada total pankreatektomi uygulanmıştır. Tüm hastalarda cerrahi sınır korunmasını arttırmak için SMA ve aorta ön kenarına IRE uygulanmıştır.
- 41. IRREVERSIBLE ELEKTROPORASYON: HANGİ OLGUYA GÜNCEL YAYINLAR 2014 ekim
- 42. Simültane intraoperatif IRE ve pankreatektomi lokal ileri hastalıklarda cerrahiye destek oluşturabilmektedir. Uzun dönem sonuçlar beklenenden düşük rekürrens oranları göstermiştir. IRREVERSIBLE ELEKTROPORASYON: HANGİ OLGUYA GÜNCEL YAYINLAR 2014 ekim
- 43. IRREVERSIBLE ELEKTROPORASYON: HANGİ OLGUYA KONUŞMA MESAJLARI IRE cerrahi olarak müdahale edilemeyen ve bilinen lokal ablatif tedavi yöntemleriyle tedavi edilemeyen, damar invazyonu gözlenen, komşu kritik organlara zarar verilmesinden korkulan pekçok tümörde güvenli ve etkin bir yöntemdir. Maliyet halen bir problem olarak gözükmektedir. Konu ile ilgili bilimsel yayınlar gittikçe artsa da daha fazla çalışmaya ve uzun dönem sonuçlara ihtiyaç vardır. Gelecekte kullanım alanları oldukça artabilecek bir yöntemdir.