Fra KORAs temamøde "Sådan fungerer fremskudt visitation i praksis" den 08.09.2016

1. Fremskudt visitation i Gribskov Kommune
KORA Temamøde: Sådan fungerer fremskudt visitation i
praksis
8. september 2016

2. □Hvad betyder ”fremskudt visitation” i Gribskov
Kommune?
□Historik
□Baggrund for den fremskudte visitation i Gribskov
Kommune
□Målgruppe
□Organisering
□En fremskudt visitators dag på Hillerød Hospital
□Tiltag siden KORA's undersøgelse
□Potentiale for den fortsatte udvikling af indsatsen

3. Hvad betyder fremskudt visitation i
Gribskov Kommune?
Kommunale visitatorer, der er fysisk tilstede på
hospitalet og som har direkte kontakt med
hospitalspersonalet og med de patienter, der skal
udskrives.

4. Baggrunden var et ønske om
□en bedre og mere effektiv udnyttelse af kommunens
midlertidige pladser
□forebyggelse af uhensigtsmæssige genindlæggelser
□sammenhængende udskrivningsforløb
□en mere præcis vurdering af borgers behov og dermed mere
målrettede visitationer og mulighed for at visitere til
(hverdags)rehabilitering
□at færre komplicerede forløb skulle aftales telefonisk
□at udvikle det i forvejen gode samarbejde med hospitalet
yderligere

5. Historik
□Forår 2011: Indledende drøftelser med Hillerød Hospital
□Kommunen så et behov for at kvalificere udskrivningerne
yderligere og ville gerne øge samarbejdet med hospitalet
□Hospitalet var lidt skeptiske og var opmæksomme på, at de
fremskudte visitatorer kunne forstyrre arbejdet – dette skal ses
i lyset af hospitalets mange samarbejdskommuner
□September 2011: Opstart som projekt – i første omgang på 4
medicinske afdelinger
□April 2012: Evaluering af projektet
□Fra april 2012: Drift

6. Organisatoriske og faglige mål
□en mere rettidig, målrettet og kvalificeret kommunikation om
patientens funktionsniveau
□inddragelse og bedre forventningsafstemning med indlagte
patienter og deres pårørende
□visiterede ydelser ved udskrivning, der er mere målrettede den
enkelte patients behov
□færre patienter udskrives til en midlertidig plads
□øget opmærksomhed på patientens rehabiliteringspotentiale –
og derfor flere visitationer til rehabilitering.
□hospitalspersonale og kommunale visitatorer oplever det
direkte samarbejde om udskrivningen som meningsfuldt og
relevant

7. Målgruppen
□Alle borgere indlagt på Hillerød hospital med somatiske
lidelser, som vi modtager en PFP på
□Den største del af de besøgte borgere er indlagt på medicinske
afdelinger
□Borgere, der har været til ambulant undersøgelse eller kontrol
på Hillerød og hvor hospitalet vurderer, at der et behov for en
indsats fra den fremskudte visitation (øget over tid,
efterhånden som visitatorerne er blevet kendt) – visitatorerne
kontaktes telefonisk
□Borgere indlagt i FAM (Fælles Akut Modtagelse)
□Borgere, hvor vi ikke har modtaget en PFP og hvor
sygehuspersonalet har skønnet, at der er behov for den
fremskudte visitation – visitatorerne kontaktes telefonisk.

8. Organisering
□Gribskov Kommune har 4 fremskudte visitatorer, der på skift
arbejder en sammenhængende uge på Hillerød Hospital
□Visitatorerne deltager i de øvrige uger i alle former for
visitationsarbejde – hjemmebesøg, opfølgning på egne borgere,
pasning af sygehustelefon og borgerrettede telefon
□Hillerød hospital har stillet et lokale til rådighed, hvor
visitatorerne kan arbejde, når de ikke er ude på afdelingerne
□Visitatorerne arbejder – nu – med iPads, så de om nødvendigt
kan fremsøge borgere i EOJ under samtalen
□Visitatorerne overleverer information om ikke-udskrevne
patienter til hinanden efter endt arbejdsuge

9. Indholdet af indsatsen – en dag i fremskudt
□Visitator gennemser og accepterer alle PFP'er fra Hillerød
Hospital. Accepterer ligeledes udskrivningsrapporter.
□Tager personligt kontakt til alle borgere og afdelinger, hvorfra
vi har modtaget en PFP (5-10 kontakter dagligt)
□Møde med pårørende (1-2 x dgl). Specielt de meget
komplekse sager, eksempelvis fra neurologisk afd
□Vurdering af borgers behov og evt. potentiale for rehabilitering
□Kontakt til hjemmepleje med beskrivelse af den planlagte
indsats og hvornår denne skal startes op.
□Dokumentation
□Plan for den videre opfølgning

10. Hvad kan den fremskudte visitator
- som ikke kan gøres gennem en telefonsamtale
med sygehuspersonalet?
□Have en direkte dialog med borger og evt. de pårørende –
”høre borgers stemme”
□Forventningsafstemme – gøre det klart, hvad kommunen kan
og ikke kan
□Se borger med egne øjne og dermed bidrage til vurderingen
af, hvilken hjælp og hjælpemidler, der måtte være nødvendige
□Aftale formålet med hjælpen og en evt. rehabiliterende indsats
□Bidrage til at gøre borgere og deres pårørende tryggere ved
udskrivelsen

11. Fordele
De fleste af de mål, der blev opstillet for den fremskudte
visitaton er blevet indfriet:
□Antallet af borgere med behov for midlertidigt ophold er
reduceret siden 2011
□Hillerød hospital udtrykker at være godt tilfredse med det
samarbejde, der er blevet opbygget med de fremskudte
visitatorer – bl.a. visitatorernes fleksibilitet og disponibilitet
□Borgerne udtrykker tilfredshed med at kunne tale direkte med
kommunen
□Herudover mere tid til ”telefoniske” udskrivelser fra andre
hospitaler

12. - og områder, hvor der er potentiale
for fortsat udvikling
□Visitatorerne oplever, at deres tid ikke altid anvendes effektivt,
fordi det ikke altid er muligt at få afdelingspersonale i tale med
det samme
□Fleksibilitet og disponibilitet betyder nogle gange, at
visitatorerne hidkaldes i sidste øjeblik og før det aftalte
forarbejde er færdiggjort (eks. fremsendelse af PFP)
□De nye kommunikationsaftaler vil sandsynligvis få
konsekvenser for arbejdsgange, idet hospitalerne fremover vil
varsle kommunerne senere
□Dokumentation