Epidemiologija, alkohol i trudnoca, fakotri rizika, skrining alkoholizma, AUDIT, Definicija obrazaca rizičnog pijenja i alkoholizma, Definicija obrazaca rizičnog pijenja, Skrining trudnica na alkohol , T-ACE, dijagnoza alkoholizma kod žena, Način dolaska na lečenjem, MKB 10, alkoholna anamneza Laboratorijski testovi

1. EEppiiddeemmiioollooggiijjaa,,
sskkrriinniinngg ii ddiijjaaggnnoossttiikkaa
aallkkoohhoolliizzmmaa kkoodd žžeennaa
DDrr GGoorraann LLaažžeettiićć

2. EEPPIIDDEEMMIIOOLLOOGGIIJJAA
• Alkoholizam je najrasprostranjenija bolest
zavisnosti.
• Alkohol se nalazi među 10 vodećih faktora rizika
za obolevanja i smrt po podacima SZO. Po broju
obolelih i umrlih, alkoholizam se u svetu nalazi na
trećem mestu, iza kardiovaskularnih i malignih
oboljenja
• 3-5% ukupne svetske populacije je zavisno od
alkohola. To je oko 10-15% punoletnog svetskog
stanovništva. (10% muškaraca i 3-5% žena).
Stvarni broj alkoholičara je registrovani broj puta
min. 5.
• Oko 40% mladih proba alkohol pre svoje 13.
godine. 75% mladih prvi put proba alkohol u
primarnoj porodici.
2

3. EEPPIIDDEEMMIIOOLLOOGGIIJJAA
• Zloupotreba alkohola i alkoholizam je
jedan od češćih psihijatrijskih
problema koji utiču na žene.
• Mnoga epidemiološka istraživanja o
alkoholom uzrokovanim problemima,
govore u načelu da žene piju manje
nego muškarci.
3

4. EEPPIIDDEEMMIIOOLLOOGGIIJJAA
• Prateći istraživanja o alkoholizmu koja su
obavljena pre pedesetak godina i koja su
govorila da je odnos muških alkoholičara
prema ženama alkoholičarkama bio 10:1,
pre dvadesetak godina taj je odnos bio 7:1,
da bi poslednjih desetak godina
epidemiološka istraživanja pokazala da
žene sve više piju i da je odnos muškaraca
alkoholičara prema ženama
alkoholičarkama 4:1 i 3:1, pa čak u nekim
regionima taj odnos je i 2:1 sa tendencom
izjednačavanja.
4

5. EEPPIIDDEEMMIIOOLLOOGGIIJJAA
• Incidenca alkoholizma je veća kod žena
srednjih godina (35-49), dok izveštaji
govore da je procenat problema zbog
pijenja alkohola veći kod mlađih žena
(18-34).
Incidenca = broj novoobolelih osoba od određene bolesti, u određenoj populaciji (najčešće
na 100000 stanovnika) tokom određenog perioda (najčešće u toku jedne kalendarske
godine).
5

6. 6
AAllkkoohhooll ii ttrruuddnnooććaa
• Zato što nema univerzalno bezbednog nivoa
pijenja alkohola tokom trudnoće preporučuje se
apstinencija od alkohola i pre začeća, tokom
trudnoće, i u periodu laktacije.
• Međutim, određeni broj žena pije alkohol tokom
trudnoće. Pijenje alkohola od strane žena u
trudnoći značajno se povećao poslednjih godina,
kao i procenat dece rođene sa fetalnim alkoholnim
sindromom.

7. AAllkkoohhooll ii ttrruuddnnooććaa
• Australijska nacionalna anketa je pokazala
da 47% trudnica i/ili dojilja su pili alkohol
za vreme trudnoće
• Švedska studija pokazuje da je tokom
prvih 6 nedelja trudnoće 15 % trudnica pilo
alkohol.
7

8. AAllkkoohhooll ii ttrruuddnnooććaa
• Istraživanje sa više od od 5.000 trudnica
koje piju alkohol umereno (definisano kao
najmanje 3,5 pića nedeljno) pokazao je da
žene koje su pile više od 3 pića nedeljno
značajno povećan rizik od spontanog
abortusa tokom prvog trimestra
• 16-35% žena u trudnoći pije alkohol
(podaci za Srbiju 2008.)
8

9. FFAAKKTTOORRII RRIIZZIIKKAA
Faktori rizika za nastanak alkoholizma kod
žena
• pozitivna porodična anamneza
• problemi u detinjstvu
• rani početak pušenja cigareta duvana, pijenje
alkohola i korišćenje drugih psihoaktivnih
supstanci
• neadekvatno reagovanje na životne probleme
• depresija
• razvod - odvojeni život od partnera, prekomerno
pijenje partnera
• rad u pretežno muškoj sredini….
9

10. SSKKRRIINNIINNGG AALLKKOOHHOOLLIIZZMMAA
• Skrining se koristi za ranu identifikaciju
rizičnog i štetnog pijenja, kao i zavisnosti
od alkohola.
• Postoje brojni instrumenti, skale i upitnici
koji na osnovu različitih biopsihosocijalnih
pokazatelja pokušavaju da izmere stepen
zloupotrebe i zavisnosti od alkohola.
10

11. 11
SSKKRRIINNIINNGG AALLKKOOHHOOLLIIZZMMAA
Neophodno je skrining uključiti kao deo rutinskog ispitivanja:
• Pre nego što lekar propiše lek koji stupa u interakciju sa
alkoholom
• U urgentnom centru
• Kod pacijenata koji su u drugom stanju ili pokušavaju da
zatrudne
• Kod mladih koji su izloženi rizičnim faktorima
• Kod pacijenata koji imaju oboljernja a koja mogu biti
izazvani alkoholom, kao što su srčanih aritmija, dispepsija,
obolenja jetre, depresije ili anksioznosti, nesanica, traume
• Kod hroničnih bolesti koje ne reaguju dobro na lečenje, kao
što se očekivalo, kao što su hronični bolovi, dijabetes,
gastrointestinalni poremećaji, depresija, bolest srca,
hipertenzija

12. SSKKRRIINNIINNGG AALLKKOOHHOOLLIIZZMMAA
• Test za identifikaciju alkoholom
uzrokovanih poremećaja (AUDIT)
• Preporuka Svetske zdravstvene
organizacije je da se u skriningu koristi
Audit.
12

13. 13
PITANJA 0 1 2 3 4
1. Koliko često pijete alkoholna pića? Nikada Mesečno ili manje 2-4 puta
mesečno 2-3 puta nedeljno 4 ili više puta nedeljno
2. Koliko alkoholnih pića popijete, u
tipičnom danu kada pijete? 1 ili 2 3 ili 4 5 ili 6 7 ili 9 10 ili više
3. Koiko često popijete 6 ili više pića? Nikada Manje od mesečno Mesečno Nedeljno Svakodnevno ili skoro
svakodnevno
4. Koliko često ste u toku prethodnih
godinu dana shvatili da ne možete
da prestanete da pijete kada
jednom počente?
Nikada Manje od mesečno Mesečno Nedeljno Svakodnevno ili skoro
svakodnevno
5. Koliko često u toku prethodnih godinu
dana zbog pijenja niste uspeli da
uradite ono što se od Vas
očekivalo?
Nikada Manje od mesečno Mesečno Nedeljno Svakodnevno ili skoro
svakodnevno
6. Koliko često u toku prethodnih godinu
dana Vam je bilo potrebno piće
ujutro da bi Vas pokrenulo polse
tepkog pijenja?
Nikada Manje od mesečno Mesečno Nedeljno Svakodnevno ili skoro
svakodnevno
7. Koliko ste često u toku prethodnih
godinu dana imali osećaj krivice i
kajanja posle pijenja?
Nikada Manje od mesečno Mesečno Nedeljno Svakodnevno ili skoro
svakodnevno
8. Koliko često u toku prethodnih godinu
dana zbog teškog pijenja niste
uspeli da se setite nekih detalja od
prethodne noći?
Nikada Manje od mesečno Mesečno Nedeljno Svakodnevno ili skoro
svakodnevno
9. Da li ste Vi ili neko drugi, pretrpeli
fizičku povredu zbog Vašeg pijenja
alkohola?
Ne
Da, ali ne
prošle
godine
Da, ali ne prošle godine
10. Da li je neko od rođaka ili prijatelja ili
lekar ili drugi zdravstveni radnik bio
zabrinut zbog Vašeg pijenja ili Vam
predlagao da smanjite pijenje?
Ne
Da, ali ne
prošle
godine
Da, ali ne prošle godine

14. 14
AAUUDDIITT
Zona I: 0-7.
• Eventualna edukacija o niskorizičnim granicama i o rizicima
prelaska granica
Zona II: od 8-15:
• Dati savete da se izbegava opijanje
• Edukacija o efektima visokorizičnog pijenja
Zona lll: od 16-19:
• Osobe sa rizičnim pijenjem koje treba da apstiniraju u potpunosti ili
na određeno vreme; Saveti, edukacija
• Redovni monitoring i kontinuirano savetovanje su neophodni.
Zona lV: preko 20:
• Uputiti ispitanike na dalju dijagnozu i specijalizovanu terapiju za
alkoholizam.

15. Definicija oobbrraazzaaccaa rriizziiččnnoogg ppiijjeennjjaa ii
aallkkoohhoolliizzmmaa
• Definicija standardnog pića:
• Standardno piće sadrži oko 10 grama
etanola (a po nekim standardima i 14
grama).
• Pivo – 285 (350) ml
Vino – 100 (140) ml
Žestoko piće – 30 (40) ml
• Popijeno jedno standardno piće iznosi oko
0.35 ‰ alkohola u krvi!
15

16. Definicija oobbrraazzaaccaa rriizziiččnnoogg ppiijjeennjjaa
Populaciona grupa U sedmici U danu
Žene
Starije od 65
>7SP > 3 SP
>7SP > 1 SP
Mlađe od 18 god I jedno SP je rizično
Trudnice I jedno SP je rizično
16

17. SSKKRRIINNIINNGG AALLKKOOHHOOLLIIZZMMAA
• Skrining trudnica na alkohol postaje od sve
većeg značaja, jer nova istraživanja
pokazuju da čak i nizak nivo izloženosti
alkohola u trudnoći može da negativno
utiče na razvoj ploda.
17

18. SSKKRRIINNIINNGG AALLKKOOHHOOLLIIZZMMAA
• Istraživači su razvili nekoliko jednostavnih
skrining instrumenta za alkoholizam za
upotrebu sa trudnicama.
• Ovi instrumenti, su jednostavni, laki za
korišćenje i efikasni za procenu.
• Zbog potencijalnih negativnih posledica
izloženosti alkoholu u toku trudnoće,
skrining je neophodan radi efikasnih
preventivnih mera..
18

19. SSKKRRIINNIINNGG AALLKKOOHHOOLLIIZZMMAA
• T-ACE je prvi potvrđen senzitivni
upitnik za skrining alkoholizma za koji
je dovoljno 1 minut, a razvijen za
upotrebu u Akušersko-ginekološkoj
praksi
19

20. SSKKRRIINNIINNGG AALLKKOOHHOOLLIIZZMMAA
T-ACE
1. Koliko pića je potrebno u toku dana da se
osećate „dobro raspoloženo“ ?
2. Da li vam smetaju ljudi koji kritikuju vaše
20
pijenje alkohola?
3. Da li ste ikada osetili da treba da
smanjite pijenje alkohola ili da prekinete?
4. Da li ste ikada ujutro prvo pomislili da
popijete alkohol kako bi ste se razbudili i
“stabilizovali nerve”?

21. SSKKRRIINNIINNGG AALLKKOOHHOOLLIIZZMMAA
• Rezultati se računaju na sledeći način:
odgovor više od dva pića na pitanje 1 se
smatra pozitivnim odgovorom i dodeljuje
se 2 boda, i potvrdan odgovor na ostala
pitanja dodeljuje se 1 bod.
• Ukupan rezultat od 2 ili više bodova na T-ACE-
ukazuje na pozitivan ishod (visoko
rizično pijenje alkohola) - rizična trudnoća.
21

22. DIJAGNOZA AALLKKOOHHOOLLIIZZMMAA KKOODD ŽŽEENNAA
Dijagnostika alkoholizma je kompleksan proces koji
obuhvata sledeće:
• Korišćenje dijagnostičkih kriterijuma važećih klasifikacionih
sistema (Dijagnostički kriterijum Svetske zdravstvene
organizacije (ICD-10) predstavlja referentni dijagnostički
okviri.,
• Pažljivo uzete podatke od pacijenta i njegove okoline
(anamneza/heteroanamneza),
• Laboratorijske analize,
• Detaljna psihijatrijska, psihološka, neurolofiziološka i
somatska eksploracija, kao i primena drugih metoda.
• Postoje i brojni instrumenti, skale i upitnici koji na osnovu
različitih biopsihosocijalnih pokazatelja pokušavaju da
izmere stepen zloupotrebe i zavisnosti od alkohola.
22

23. NNAAČČIINN DDOOLLAASSKKAA
• Prva grupa, pacijenti koji su se sami obratili za
pomoć, i oni su svesni da imaju određene
probleme.
• Druga grupa, pacijenti koji su došli po nagovoru
svojih bližnjih i njih karakteriše izrazita
ambivalencija u pogledu potreba za prihvatanjem
pomoći od strane stručnjaka. Svesvi su postojanja
problema, ali nisu svesni njegovog intenziteta i
neophodnosti lečenja.
• I treća grupa, pacijenti koji su došli pod
određenom prinudom (sudska odluka, centar za
socijalni rad, uslovljenost od strane bračnog
partnera, roditelja, ili radne organizacije). Kod
takvih pacijenata otpor (otpor prema promeni i
prihvatanju lečenja) je najizraženija, pa se čak
ispoljava i otvorenom agresivnošću.
23

24. NNAAČČIINN DDOOLLAASSKKAA
• Alkoholičarka je na početku razgovora
često nepoverljiva i sumnjičava. Osim
sumnjičavosti, u znatnoj meri je neiskrena,
sklona da dezinformiše, obmane ili pruži
delimičnu istinu (autoanamnestički podaci
su manje pouzdani zbog odbrambenih
taktika koje koristi) što otežava kvalitetno i
potpuno uzimanje anamnestičkih podataka
24

25. DIJAGNOZA AALLKKOOHHOOLLIIZZMMAA KKOODD ŽŽEENNAA
• Dijagnostički kriterijumi za
zavisnost od supstanci
• M K B – 10 Međunarodna
klasifikacija bolesti SZO - 10. revizija
• Konačnu dijagnozu zavisnosti trebalo
bi postaviti samo ako su tri ili više od
sledećih fenomena doživljeni ili
manifestovani u nekom periodu
tokom prethodne godine:
25

26. 26
MM KK BB –– 1100
• (1) Jaka žudnja ili osećaj prinude za uzimanjem alkohola;
• (2) Otežana kontrola nad ponašanjem oko pijenja alkohola u smislu početka,
završetka ili nivoa upotrebe;
• (3) Fiziološki apstinencijalni sindrom kada je upotreba alkohola prestala ili je
• smanjena, što je dokazano apstinencijalnim sindromom karakterističnim za
• alkohol; ili upotrebom alkohola sa namerom da se ublaže/olakšaju ili izbegnu
apstinencijalni simptomi;
• (4) Dokaz o toleranciji, tako što su neophodne povećane količine alkohola da bi se
postigli efekti koji su ranije proizvedeni u nižim dozama
• (5) Progresivno zanemarivanje alternativnih zadovoljstava ili interesovanja zbog
pijenja alkohola, povećanog obima vremena neophodnog za nabavku ili
• uzimanje alkohola ili za oporavak od njenih efekata;
• (6) Nastavljanje sa pijenjem alkohola i pored jasnih dokaza o nespornim štetnim
posledicama kao što su oštećena jetra zbog prekomernog pijenja, stanja
• depresivnog raspoloženja koja slede periode intenzivnog pijenja alkohola ili
oštećenja kognitivnog funkcionisanja vezano za pijenje alkohola. Treba utvrditi da li je
korisnik bio ili se može očekivati da će biti svestan prirode i obima štetnog dejstva.
• (7) Sužavanje ličnog repertoara obrazaca za pijenje alkohola takođe
je opisano kao karakteristična odlika (na primer tendencija da se alkoholna pića
piju na isti način tokom nedelje i vikendima, bez obzira na socijalna ograničenja koja
određuju odgovarajuće ponašanje u vezi sa pijenjem).

27. 27
AALLKKOOHHOOLLNNAA AANNAAMMNNEEZZAA
Alkoholna anamneza je polazna osnova za
uspostavljanje dijagnoze bolesti. Obuhvata više
indikatora:
• Prvi kontakt, kvantitet/frekvenca pijenja (obrazac
pijenja), tolerancija, dosadašnje apstinencije,
razlozi, apstinencijalne tegobe, kao i posledice
(porodične, profesionalne, socijalne, medicinske).
Neophodno je detaljno sagledati razvoj
alkoholizma, trajanje, periode pogoršanja i
»poboljšanja«, prinudnih apstinencija i pokušaja
lečenja.

28. LLaabboorraattoorriijjsskkii tteessttoovvii
• Toksikologija ili nivo alkohola u krvi (ovo može pokazati da li
je neko nedavno pio alkohol, ali to ne mora da potvrdi
alkoholizam - Testovi za nivo alkohola u krvi nisu korisni za
dijagnozu alkoholizma jer oni odražavaju samo potrošnju u
jednom trenutku u vremenu, a ne dugoročno korišćenje.)
Kompletna krvna slika
* Folat testovi (B12)
* Testova funkcije jetre
* Magnezijuma u serumu (Magnezijum, može biti nizak
kod alkoholizma zbog nedovoljnog unosa hrane).
* (GGT). Ovaj enzim jetre je veoma osetljiv na alkohol i
povišen je kod hroničnog alkoholizma.
* (AST) (ALT). To su enzimi jetre i markeri za oštećenja
jetre.
• * (MCV). veličine eritrocita, povećava se u alkoholizmu
28

29. • Lekarski pregled. Lekarski pregled i druge
testove treba izvršiti da se otkrije sve u
vezi zdravstvenih posledica alkoholizma.
29