doc ton thuong

1. Nhận diện tổn thương nội soi:
THỰC QUẢN – DẠ DÀY –
TÁ TRÀNG
BS LÊ ĐÌNH QUANG
Boä Moân Noäi – ÑH Y DÖÔÏC TP HCM
Khoa Noäi Soi - Beänh Vieän ÑHYD

2. THỰC QUẢN

3. Túi thừa thực quản

4. Màng ngăn thực quản và vòng nhẫn

5. Thoát vị hoành

6. Thoát vị hoành

7. Thoát vị hoành: Phân biệt với Sa niêm mạc

8. Viêm loét thực quản
• Viêm trào ngược dạ dày thực quản
• Viêm thực quản do nấm Candida
• Viêm thực quản do siêu vi
• Loét thực quản vô căn
• Loét thực quản do thuốc

9. Viêm trào ngược DD - TQ

10. Viêm trào ngược DD – TQ:
các hình thái đặc biệt cần lưu ý

11. Thực quản Barrett’s
Prague classification

12. Viêm thực quản do nấm Candida

13. Viêm thực quản do siêu vi

14. CĐPB: Glycogen Acanthosis

15. Papilloma

16. U dưới niêm thực quản

17. U máu, suy tĩnh mạch (hemangioma)

18. Dãn tĩnh mạch thực quản

19. Dãn tĩnh mạch thực quản
F1 F2 F3

20. Co thắt tâm vị & CĐPB

21. DAÏ DAØY – TAÙ TRAØNG

22. NOÄI DUNG
1. Thuaät ngöõ
2. Vieâm daï daøy
3. Loeùt daï daøy
4. Ung thö daï daøy

23. 1. THUAÄT NGÖÕ

25. 2. Vieâm daï daøy

26. Heä thoáng Sydney: Phaàn noäi soi

27. Heä thoáng Sydney: Phaàn GPB

28. Heä thoáng Sydney: Phaàn noäi soi
Caùc thuaät ngöõ moâ taû
Phù nề (Edema): niêm mạc dày, đục, cấu trúc tuyến có thể thấy rõ.

29. Heä thoáng Sydney: Phaàn noäi soi
Caùc thuaät ngöõ moâ taû
Sung huyết (Erythematous): các mảng đỏ / đường đỏ

30. Heä thoáng Sydney: Phaàn noäi soi
Caùc thuaät ngöõ moâ taû
Tiết dịch (Exudate): Nhiều chất dịch nhày bám trên bề mặt niêm mạc

31. Heä thoáng Sydney: Phaàn noäi soi
Caùc thuaät ngöõ moâ taû
Trợt phẳng (Flat erosive): chỗ niêm mạc mất liên tục

32. Heä thoáng Sydney: Phaàn noäi soi
Caùc thuaät ngöõ moâ taû
Trợt nhô cao (Raised erosive): dạng ụ niêm mạc nhô lên VỚI
trung tâm các ụ này lõm.

33. Heä thoáng Sydney: Phaàn noäi soi
Caùc thuaät ngöõ moâ taû
Tăng sinh thành nếp thô dày (rugal hyperplasia):
các nếp niêm mạc không bị xẹp khi bơm hơi dạ dày.

34. Heä thoáng Sydney: Phaàn noäi soi
Caùc thuaät ngöõ moâ taû
Teo niêm mạc (mucosal atrophy):
niêm mạc mỏng, thấy rõ được các mạch máu dưới niêm mạc

35. Heä thoáng Sydney: Phaàn noäi soi
Caùc thuaät ngöõ moâ taû
Teo nếp niêm mạc (rugal atrophy):
các nếp niêm mạc giảm số lượng & kích thước

36. Heä thoáng Sydney: Phaàn noäi soi
Caùc thuaät ngöõ moâ taû
Xuất huyết (intramural bleeding spot):
dạng các chấm hoặc các đường sậm màu.

37. Heä thoáng Sydney: Phaàn noäi soi
Caùc thuaät ngöõ moâ taû
Dạng nốt (nodularity):
niêm mạc thô, không phẳng đều và có nhiều nốt nhỏ.

38. Heä thoáng Sydney: Phaàn noäi soi
Caùc thuaät ngöõ moâ taû
Chuyển sản ruột (intestinal metaplasia): Mảng phẳng hay nhô cao
màu trắng, không đều, thường ở vùng hang vị.

39. Heä thoáng Sydney: Phaàn noäi soi
Keát luaän
✓ Vị trí vùng viêm
✓ Dạng viêm dạ dày nổi trội nhất

40. 3. Loeùt daï daøy

41. Phaân ñoä Forrest

42. Caùc daáu hieäu nghi ngôø loeùt aùc tính
1. Vò trí: thaân vò, bôø cong lôùn
2. Kích thöôùc D ≥ 2cm
3. Bôø cao, khoâng ñeàu
4. Neáp nieâm maïc khoâng ñeàu
tieáp xuùc vôùi oå loeùt
5. Sinh thieát Moâ söôïng/cöùng

43. Nghi ngờ K dạng loét

44. Caùc daáu hieäu nghi ngôø loeùt aùc tính

45. Keát luaän
1. Vị trí loét (Hang vị, thân vị hay toàn bộ dạ dày)
2. Số lượng
3. Kích thước
4. Hình dạng
5. Đáy loét (phân loại Forrest)
6. Bờ loét (đều / không đều, nhô cao / phẳng)
7. Mô xung quanh (nếp niêm mạc hội tụ / cắt cụt …)

46. 4. UNG THÖ DAÏ DAØY

47. UTDD TIEÁN TRIEÅN (Phaân loaïi Borrmann)
Dạng 1: Dạng polyp, giới hạn rõ, thường có đáy rộng.
Dạng 2: Loét giới hạn rõ, bờ nhô cao
Dạng 3: Loét giới hạn không rõ, thâm nhiễm vào mô
xung quanh
Dạng 4: Dạng thâm nhiễm lan tỏa
Dạng 5: Không thuộc các dạng trên

48. UTDD daïng Borrmann 1

49. UTDD daïng Borrmann 2

50. UTDD daïng Borrmann 3

51. UTDD daïng Borrmann 4

52. UTDD daïng Borrmann 4

53. Hình aûnh noäi soi cuûa UTDD sôùm
Japanese Gastric Cancer Association (1998), Gastric Cancer 1, p. 10–24.

54. AÛnh tö lieäu taïi International Medical Center of Japan (IMCJ) - Tokyo
0 - I 0 - III

55. AÛnh tö lieäu taïi Internaltion Medical Center of Japan (IMCJ) - Tokyo
0 - IIa 0 - IIb 0 - IIc

56. AÛnh tö lieäu taïi Internaltion Medical Center of Japan (IMCJ) - Tokyo
IIa + IIc IIb + IIc

57. AÛnh tö lieäu taïi Internaltion Medical Center of Japan (IMCJ) - Tokyo
UTDD sôùm daïng 0-IIa

58. AÛnh tö lieäu taïi Internaltion Medical Center of Japan (IMCJ) - Tokyo
UTDD sôùm daïng IIa+IIc

59. Ung thư sớm 0-IIc

60. Ung thư sớm 0-IIb

61. Ung thư dạng không biệt hóa

62. U dưới niêm

63. Polyp dạ dày

64. Túi thừa tá tràng

65. Lymphoma tá tràng

66. Carcinoma tuyến tá tràng

67. Phân loại Kimura - Takemoto

68. Phân loại Kimura - Takemoto
Osamu Toyoshima et al. World J Gastroenterol 2020; 26(5): 466-477