Difficult diagnosis

1. まったく疾患が思いつかないときの診断推論
昭和大学江東豊洲病院
総合診療科 原田 拓先生
2021年2月27日当院でのレクチャーより
準備編
遭遇編
＆

2. Common☓Typical
みんなよく知っている
通常の勉強
マニュアル本
Uncommon☓Typical
知らなきゃわからん，検索能力
症例報告系を定期的に読む，参加する
診断系書籍で学ぶ
検索ツールを知る
Common☓Atypical
Common疾患を深く知る
非典型になりやすい疾患を知る
ピットフォールを勉強
他疾患との違いを勉強
経験したときに調べて一般化
Uncommon☓Atypical
そもそも診断困難
王道なし
ミミック系を知る(感染，血管炎，リンパ腫など)
特徴的な罠パターンのリストを作る
カンファなどでシステム化して皆で学ぶ
診断困難例に備える
準備編

3. 検索系 スタンス系
いざ目の前に来たら
遭遇編
取っ掛かりがあればPivot&cluster
診断戦略: 診断力向上のためのアートとサイエンス.
志水太郎先生．2014．医学書院
Semantic Qualifierで検索
（Google, Pubmed）
めざせ!外来診療の達人-外来カンファレンスで学ぶ
診断推論.生坂 政臣先生.2010.日本医事新報社
ツールを使う
（PINACO，症例くん，J Case Map）
他の人に聞く
心因性を考慮
心因性のミミックに注意
薬剤性を常に考える
フォローで情報を増やす
不確実性を患者と共有
最後は主治医力が試される
東京都立多摩総合医療センター綿貫 聡 先生の金言