Dokumen tersebut berisi daftar nilai khusus yang diisi oleh berbagai pihak terkait untuk menilai kinerja 11 orang mahasiswa dalam program KUKERTA selama 4 minggu pertama. Daftar tersebut mencakup informasi nama, NIM, program studi, dan nilai yang diberikan untuk aspek disiplin, program studi, dan akhlak.

1. DAFTAR NILAI KHUSUS
(Diisi oleh Kepala Desa/Lurah pada akhir 4 minggu pertama kegiatan
KUKERTA
dan dilaporkan Kepada Dosen Pembimbing)
Yang Dinilai
NAMA PROGRAM
No NIMKO Disiplin Program Akhlak
MAHASISWA STUDI
KUKERTA
1 2 3 4 5 6 7
1 Abdul Marhat 1291. 07. 00007 S1 PAI
2 Aisyah 1209. 06. 04025 S1 PAI
3 Budiyanto 1291. 07. 00066 S1 PAI
4 Hardiansyah. N 1291. 07. 00227 S1 PAI
5 Johani 1209. 07. 04407 S1 PAI
6 Lara Sari 1291. 07. 00211 S1 PAI
7 M. Hasrul Fadli 1291. 07. 00227 S1 PAI
8 Rustina 1292. 07. 00043 S1 PGMI
9 Sri Hasanah 1292. 07. 00053 S1 PGMI
10 Suratinah 1291. 07. 00431 S1 PAI
11 Tati Ernawati 1291. 07. 00453 S1 PAI
RENTANG NILAI: TELUK JIRA, …………………...2010
90 : Sangat baik Cap/Stempel
80 : Baik
70 : Cukup (……………………………)
60 : Kurang Nama terang
50 : Gagal

2. DAFTAR NILAI KHUSUS
(Diisi oleh Ketua Lembaga Perwakilan Daerah/Tokoh Masyarakat pada 4 minggu pertama
kegiatan KUKERTA
dan dilaporkan Kepada Dosen Pembimbing)
Yang Dinilai
NAMA PROGRAM
No NIMKO Disiplin Program Akhlak
MAHASISWA STUDI
KUKERTA
1 2 3 4 5 6 7
1 Abdul Marhat 1291. 07. 00007 S1 PAI
2 Aisyah 1209. 06. 04025 S1 PAI
3 Budiyanto 1291. 07. 00066 S1 PAI
4 Hardiansyah. N 1291. 07. 00227 S1 PAI
5 Johani 1209. 07. 04407 S1 PAI
6 Lara Sari 1291. 07. 00211 S1 PAI
7 M. Hasrul Fadli 1291. 07. 00227 S1 PAI
8 Rustina 1292. 07. 00043 S1 PGMI
9 Sri Hasanah 1292. 07. 00053 S1 PGMI
10 Suratinah 1291. 07. 00431 S1 PAI
11 Tati Ernawati 1291. 07. 00453 S1 PAI
RENTANG NILAI: TELUK JIRA, …………………...2010
90 : Sangat baik Cap/Stempel
80 : Baik
70 : Cukup (……………………………)
60 : Kurang Nama terang
50 : Gagal

3. DAFTAR NILAI KHUSUS
(Diisi oleh Ketua Pemuda/Tokoh Pemuda pada 4 minggu pertama kegiatan
KUKERTA
dan dilaporkan Kepada Dosen Pembimbing)
Yang Dinilai
NAMA PROGRAM
No NIMKO Disiplin Program Akhlak
MAHASISWA STUDI
KUKERTA
1 2 3 4 5 6 7
1 Abdul Marhat 1291. 07. 00007 S1 PAI
2 Aisyah 1209. 06. 04025 S1 PAI
3 Budiyanto 1291. 07. 00066 S1 PAI
4 Hardiansyah. N 1291. 07. 00227 S1 PAI
5 Johani 1209. 07. 04407 S1 PAI
6 Lara Sari 1291. 07. 00211 S1 PAI
7 M. Hasrul Fadli 1291. 07. 00227 S1 PAI
8 Rustina 1292. 07. 00043 S1 PGMI
9 Sri Hasanah 1292. 07. 00053 S1 PGMI
10 Suratinah 1291. 07. 00431 S1 PAI
11 Tati Ernawati 1291. 07. 00453 S1 PAI
RENTANG NILAI: TELUK JIRA, …………………...2010
90 : Sangat baik Cap/Stempel
80 : Baik
70 : Cukup (……………………………)
60 : Kurang Nama terang
50 : Gagal

4. DAFTAR NILAI KHUSUS
(Diisi oleh Ketua PKK/Tokoh Perempuan pada akhir 4 minggu pertama kegiatan
KUKERTA
dan dilaporkan Kepada Dosen Pembimbing)
Yang Dinilai
NAMA PROGRAM
No NIMKO Disiplin Program Akhlak
MAHASISWA STUDI
KUKERTA
1 2 3 4 5 6 7
1 Abdul Marhat 1291. 07. 00007 S1 PAI
2 Aisyah 1209. 06. 04025 S1 PAI
3 Budiyanto 1291. 07. 00066 S1 PAI
4 Hardiansyah. N 1291. 07. 00227 S1 PAI
5 Johani 1209. 07. 04407 S1 PAI
6 Lara Sari 1291. 07. 00211 S1 PAI
7 M. Hasrul Fadli 1291. 07. 00227 S1 PAI
8 Rustina 1292. 07. 00043 S1 PGMI
9 Sri Hasanah 1292. 07. 00053 S1 PGMI
10 Suratinah 1291. 07. 00431 S1 PAI
11 Tati Ernawati 1291. 07. 00453 S1 PAI
RENTANG NILAI: TELUK JIRA, …………………...2010
90 : Sangat baik Cap/Stempel
80 : Baik
70 : Cukup (……………………………)
60 : Kurang Nama terang
50 : Gagal