「到院前心肺休止」風險地圖 - 打造強韌的「生命之鏈」- 泛知識節
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OHCA（Out-of-Hospital Cardiac Arrest ，到院前心肺休止）是指病患在送達醫院的急診室前出現心肺功能停止之情況。當心跳停止達四分鐘時，腦部將會因為缺氧而受損；當超過十分後，腦部就可能達到永久損害而成植物人。搶救黃金時間，不能只靠一己之力，必須仰賴上、中、下游的資源整合。「生命之鏈（Chains of Survival）」從社區、消防端、急診端及照護端整合眾人之力，透過五個環環相扣的流程，提高急救復甦及癒後健康的機會。 為期四個月的資料英雄（D4SG）計畫，結合政府工作者、醫學領域專家以及資料技術人的跨域合作。利用高雄地區的歷年OHCA登錄資料以及公開的開放資料集（空氣/溫度/人口）加以分析，找出「熱區辨識」與「危險因子」，為緊急救護與醫療界提供不同的觀點。本次講座帶大家了解「到院前心肺休止」風險地圖的結果，並談談「公私協力」可能對未來的影響力。
![D4SG 資料英雄計畫
跨領域的資料科學應⽤用解決「公共難題」
結合公益與實務，採⽤用長期專案⽅方式(3~4⽉月)，將實驗性的概念念
測試鍛鍊鍊為完整的資料公益解決⽅方案，甚⾄至能夠被複製使⽤用
[提案單位]
非營利利組織
政府單位
其他公共服務性質機構
[資料英雄]
⼤大學或研究所學⽣生
社會⼈人⼠士
對於「⽤用資料做公益」充滿熱誠
Data for Social Good
http://d4sg.org/
](https://image.slidesharecdn.com/d4sg-ohca-171113065338/85/-1-320.jpg)
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- 1. D4SG 資料英雄計畫 跨領域的資料科學應⽤用解決「公共難題」 結合公益與實務，採⽤用長期專案⽅方式(3~4⽉月)，將實驗性的概念念 測試鍛鍊鍊為完整的資料公益解決⽅方案，甚⾄至能夠被複製使⽤用 [提案單位] 非營利利組織 政府單位 其他公共服務性質機構 [資料英雄] ⼤大學或研究所學⽣生 社會⼈人⼠士 對於「⽤用資料做公益」充滿熱誠 Data for Social Good http://d4sg.org/
- 6. 提案單位 ⾼高雄市衛⽣生局 感謝他們擁有冒險家的精神 McAfee Knob on the Appalachian Trail
- 7. 到院前⼼心肺休⽌止 （Out-of-Hospital Cardiac Arrest, OHCA） OHCA is TIME sensitive Right time, Right place, Right patient
- 9. 死亡 失能
- 10. 消防機關 (119) 衛⽣生機關 (ER) OHCA登錄 欄欄位歷經三個版本，最後為172項 ⽬目擊者？ ★ ⽬目擊者⾝身份？ ★ 旁觀者CPR？ ★ CPR做了了哪些項⽬目？ …. 發⽣生地點？ ★ 地點屬性？ …. 病患求救原因？ ★ 年年齡? ★ 性別? …. 119緊急救護過程？ ★ 反應時間？ ★ 處置時間？ ★ 送醫時間？ ★ 有使⽤用AED? ★ AED有建議電擊？ …. ER急救過程？ ★ 到院時⾸首次⼼心律律？ ★ 恢復⾃自發性循環？ ★ 存活2⼩小時？ ★ 離院狀狀況？ ★ 離院時意識狀狀況？ …. 把「⽣生命之鏈」整個過程詳盡的紀錄
- 16. CaseID 姓名 出勤勤⽇日期時間 到達現場⽇日期時間 離開現場⽇日期時間 送達醫院⽇日期時間 出勤勤分隊 性別 年年齡 city district village Address 發⽣生地址 GIS_X GIS_Y 事故地點型態 送達醫院名稱 0% 25% 50% 75% 100% 現場有無⽬目擊者 ⽬目擊者⾝身份 求救原因 旁觀者CPR 旁觀者CPR⽅方式 CPR 執⾏行行CPR時間 AED電擊 到院前有無循環恢復.ROSC. AED使⽤用 到院後存活2⼩小時 到院時⾸首次⼼心律律 醫院CPR後是否ROSC 恢復ROSC⽇日期時間 ROSC⼼心律律 出勤勤to到達 到達to離開 離開to送醫 0% 25% 50% 75% 100% 資料可⽤用性 76% 以重要36個欄欄位分析來來看，資料平均損失率為24% (可⽤用性 76 % = 100% - 24%)
- 17. 2010 - 2016年年 ⾼高雄 OHCA 患者 非創傷 OHCA 創傷 OHCA (1729⼈人) (12453⼈人) 14182 OHCA 3555 ROSC 953 存活出院 旁觀者 CPR 旁觀者 沒有CPR1 (11410⼈人) (2772⼈人) 註1：沒有或不確定旁觀者CPR 註2：⼤大腦功能分級CPC1 + CPC2 (9814⼈人) (2639⼈人) (1480⼈人) (133⼈人) 恢復⾃自發性循環 ROSC (8596⼈人) (2814⼈人) (2031⼈人) (741⼈人) (2602⼈人) (953⼈人) 死亡 存活出院 存活出院當中 良好神經學預後2 215 215 良好神經學功能 資料來來源：2010-2016⾼高雄OHCA登錄
- 18. OHCA發⽣生案例例 低 旁觀者CPR比例例 ⾼高 OHCA發⽣生案例例 ⾼高 旁觀者CPR比例例 ⾼高 OHCA發⽣生案例例 低 旁觀者CPR比例例 低 OHCA發⽣生案例例 ⾼高 旁觀者CPR比例例 低 ⾼高雄OHCA「發⽣生案例例」與「旁觀者CPR比例例」 原⾼高雄縣 原⾼高雄市 平均21(%) 平均292.15(件) OHCA發⽣生案例例 旁觀者 CPR比例例 前鎮區 三⺠民區苓雅區 ⿎鼓⼭山區 ⼩小港區
- 19. OHCA發⽣生率 低 旁觀者CPR比例例 ⾼高 OHCA發⽣生率 ⾼高 旁觀者CPR比例例 ⾼高 OHCA發⽣生率 低 旁觀者CPR比例例 低 OHCA發⽣生率 ⾼高 旁觀者CPR比例例 低 ⾼高雄OHCA「發⽣生率」與「旁觀者CPR比例例」 六⿔龜區 杉林林區 新興區 鹽埕區 前⾦金金區 平均21(%) 平均0.0037 OHCA發⽣生率 旁觀者 CPR比例例 原⾼高雄縣 原⾼高雄市
- 20. ⾼高雄各⾏行行政區 - 「事故地點型態」 0% 25% 50% 75% 100% 私⼈人 (85%) 公開 (15%) 住宅 (81%) 街道/公路路 (10%) 「住宅」是OHCA發⽣生最多的地⽅方 願意學/敢做CPR。其實是可以救⾃自⼰己親近的⼈人
- 23. OHCA發⽣生 關鍵因⼦子
- 24. #OHCA 發⽣生時間點$ $ 48 ⼩小時前 24 ⼩小時前 溫差 延遲效應 OHCA發⽣生 外部資料來來源：⾼高雄市12測站氣溫與空污資料(2010/1/1 ~ 2016/12/31) 前24~48⼩小時內最⼤大溫差 PM 2.5 前24~48⼩小時內最⼤大值 時間 OHCA發⽣生時間
- 25. 區間定義 時間區間：[0-7] [8-15] [16-23] (hour) 溫差區間：[0-5] [6-10] [>10] (°C) PM2.5區間：[0-35] [36-53] [54-70] [>70] (μg/m3) OHCA風險模型 排除條件：創傷OHCA 解釋變數:：時間區間、溫差區間、PM2.5區間 利利⽤用Poisson Log Linear Model for Rate 時間區間、溫差區間、PM2.5區間皆為顯著 其中「溫差區間」影響最為顯著 溫差 >10 °C且 PM 2.5 > 36 μg/m3 溫差 0-5 °C 且 PM 2.5 < 36 μg/m3 風險 1.3 倍 PM2.5 溫差 溫差 溫差
- 26. OUTCOME 模型
- 27. 針對「旁觀者CPR」，看對ROSC的影響 變數 ROSC 旁觀者CPR 1.12 特別針對旁觀者CPR部分，單獨以單變數利利⽤用logistic regression 對ROSC建模，在無其他變數⼲干擾之下，發現其odds ratio為1.12， 表⽰示當有旁觀者CPR，其恢復⾃自發性循環(ROSC)機率較⾼高 [單變數分析]
- 28. ROSC 到院前/醫院 是否有恢復⾃自發性循環 病患離院狀狀況 (存活出院、轉院、住院中) ⼤大腦功能分級CPC1~2 無、輕度、中度神經學障害 存活出院 良好神經學功能 排除條件：篩選掉反應變數為NA, response time 為負、及總時間>2⼩小時的資料 解釋變數:：性別、年年齡、求救原因、旁觀者CPR、⾸首次⼼心律律、事故地點、反應時間、處置時間、送醫時間、溫差、PM2.5、發⽣生時間 利利⽤用Logistic regression建模，並使⽤用AIC選出重要變數 OUTCOME 反應變數
- 29. 變數 ROSC 存活出院 良好神經學 性別 0.94 0.9 不顯著 年年齡(>=70歲) 不顯著 0.79 0.73 求救原因(創傷) 0.93 不顯著 不顯著 旁觀者CPR 不顯著 不顯著 不顯著 可電擊⼼心律律 1.24 1.36 1.62 事故地點型態(私⼈人) 0.92 不顯著 0.79 119反應時間 0.92 0.83 不顯著 119處置時間 0.86 0.64 不顯著 119送醫時間 0.82 0.85 不顯著 發⽣生時間區間 不顯著 不顯著 不顯著 溫差區間 不顯著 不顯著 不顯著 PM2.5區間 不顯著 不顯著 不顯著 OUTCOME 模型
- 30. 變數 ROSC 存活出院 良好神經學 性別 0.94 0.9 不顯著 年年齡(>=70歲) 不顯著 0.79 0.73 求救原因(創傷) 0.93 不顯著 不顯著 旁觀者CPR 不顯著 不顯著 不顯著 可電擊⼼心律律 1.24 1.36 1.62 事故地點型態(私⼈人) 0.92 不顯著 0.79 119反應時間 0.92 0.83 不顯著 119處置時間 0.86 0.64 不顯著 119送醫時間 0.82 0.85 不顯著 發⽣生時間區間 不顯著 不顯著 不顯著 溫差區間 不顯著 不顯著 不顯著 PM2.5區間 不顯著 不顯著 不顯著 OUTCOME 模型 ROSC 機率較⾼高 女⽣生、非創傷、 可電擊⼼心律律、 事故於公共地點、 119反應時間越快、 119處置時間越快、 119送醫時間越快
- 31. 變數 ROSC 存活出院 良好神經學 性別 0.94 0.9 不顯著 年年齡(>=70歲) 不顯著 0.79 0.73 求救原因(創傷) 0.93 不顯著 不顯著 旁觀者CPR 不顯著 不顯著 不顯著 可電擊⼼心律律 1.24 1.36 1.62 事故地點型態(私⼈人) 0.92 不顯著 0.79 119反應時間 0.92 0.83 不顯著 119處置時間 0.86 0.64 不顯著 119送醫時間 0.82 0.85 不顯著 發⽣生時間區間 不顯著 不顯著 不顯著 溫差區間 不顯著 不顯著 不顯著 PM2.5區間 不顯著 不顯著 不顯著 OUTCOME 模型 女⽣生、年年齡 < 70、 可電擊⼼心律律、 事故於公共地點、 119反應時間越快、 119處置時間越快、 119送醫時間越快 存活出院 機率較⾼高
- 32. 變數 ROSC 存活出院 良好神經學 性別 0.94 0.9 不顯著 年年齡(>=70歲) 不顯著 0.79 0.73 求救原因(創傷) 0.93 不顯著 不顯著 旁觀者CPR 不顯著 不顯著 不顯著 可電擊⼼心律律 1.24 1.36 1.62 事故地點型態(私⼈人) 0.92 不顯著 0.79 119反應時間 0.92 0.83 不顯著 119處置時間 0.86 0.64 不顯著 119送醫時間 0.82 0.85 不顯著 發⽣生時間區間 不顯著 不顯著 不顯著 溫差區間 不顯著 不顯著 不顯著 PM2.5區間 不顯著 不顯著 不顯著 OUTCOME 模型 年年齡 < 70、 可電擊⼼心律律、 事故於公共地點 良好神經學 機率較⾼高
- 33. DEMO
- 36. https://www.nap.edu/catalog/21723/strategies-to-improve-cardiac-arrest-survival-a-time-to-act Strategies to Improve Cardiac Arrest Survival: A Time to Act (2015) 全⾯面地監控與彙報 - 美國國家科學院 領導 能⼒力力 當責 與 透明社區參參與 新的治療⽅方式 與 治療範式 訓練 與 教育 在地化的研究到實務 持續品質改善 ⼤大眾 緊急 醫療 系統 (EMS) 醫院 及 衛保 系統 研究 專業教育 及 倡導組織 改善病患OCHA預後
- 37. 謝謝⼤大家謝謝⼤大家