Zlý a hodný cholesterol

1. Právě jste vstoupili do
Edukačního programu pro pacienty
na téma
„Zlý a hodný cholesterol“
06-2017-DIAB-1154284-0000Na realizaci tohoto programu přispěla společnost Merck Sharp & Dohme s.r.o.

2. Co je to ateroskleróza
• Ateroskleróza resp. její projevy jsou jednou z nejčastějších příčin úmrtí ve vyspělých
zemích. Je to dáno prodloužením života, ale především změnou životního stylu –
zvýšeným příjmem tuků a omezením pohybové aktivity.
• Ateroskleróza je proces, při kterém dochází k ukládání přebytečného cholesterolu do
cévní stěny, dochází nejprve k jejímu ztluštění následně pak poruše vnitřního povrchu a
postupně ke vzniku tzv. aterosklerotických plátů – viz obrázek. Tím dochází ke snížení
průsvitu cévy a ta nedokáže nejprve při zvýšeném nároku, posléze ani v klidu zajistit
dostatečné zásobení orgánů (nejčastěji srdečního svalu a mozku) krví resp. kyslíkem a
živinami.
• To může vést k postupnému omezení funkce a výkonnosti. Důsledkem aterosklerózy je
infarkt myokardu a cévní mozkový příhoda (ischemická), při kterých dochází k úplnému
uzávěru cévní stěny a je nezbytné okamžitě intervenovat resp. zahájit léčbu.

3. Rizikové faktory pro rozvoj
aterosklerózy

4. Kouření
Kouření je samostatný a významný rizikový
faktor pro rozvoj aterosklerózy. Zdá se, že je to
nejsilnější rizikový faktor a ani eventuelní
hmotnostní přírůstek po jeho zanechání
(průměrně 2-5 kg) zdaleka tak neškodí jako
samotné kouření.
Omezte kouření nebo přestaňte kouřit úplně!!!

5. Dyslipidémie aneb zvýšená hladina
tuků
• Přestože se v poslední době diskutuje o vlivu hladin cholesterolu a
jeho škodlivosti na organismus, je jedním z nejvýznamnějších
ovlivnitelných rizikových faktorů aterosklerózy. Není pochyb, že
zavedení hypolipidemické léčby vedlo k významnému prodloužení
délky života a snížení výskytu kardiovaskulárních onemocnění na
podkladu aterosklerózy.
• Tuky resp. lipidy – jsou organické sloučeniny velmi málo rozpustné
ve vodě. Jsou nezbytnou součástí živého organismu a bez nich
bychom vlastně nemohli ani žít. Lipidy jsou součástí lidského těla
např. součástí buněčných membrán. Lipidy využíváme jako zdroj
energie, v rámci tukové tkáně mají i dobré izolační vlastnosti –
chrání nás před ztrátou tepla, tuková vrstva chrání ledviny a
konečně tuková tkáň je i zdrojem mnoha aktivních látek, které
ovlivňují náš metabolismus. Jsou nezbytné v potravě například pro
vstřebávání vitamínů A, D, E, K

6. Jak se tuky objevují v našem
organismu?
• Jednou variantou je, že se v těle tvoří tzv. „de novo“ (například cholesterol)
a dále z potravy, kde se následně vyskytují vázané na lipoproteiny jako
cholesterol, nebo triacylglyceroly.
• Podle druhu lipoproteinu, na který je cholesterol navázán, hovoříme o
dvou základních formách cholesterolu: LDL-cholesterol (Low Density
Lipoprotein) a HDL-cholesterol (High Density Lipoprotein). Zatímco vysoká
hodnota LDL-cholesterolu a celkového cholesterolu je pro zdraví
nebezpečná, naopak vyšší hladina HDL-cholesterolu je žádoucí. Platí, že
čím vyšší hladina HDL-cholesterolu, tím menší riziko kardiovaskulárních
onemocnění, např. infarktu myokardu, cévní mozkové příhody apod. Podle
hodnot hladiny tuků, které lze většinou nalézt při běžných krevních
odběrech, je možné odhadnout míru zdravotního rizika, které Vaše cévy
ohrožuje.
• V krvi se dále objevují tzv. triacylglyceroly, což jsou vlastně mastné kyseliny
esterově vázané na glycerol. Jsou hlavní zásobním zdrojem energie a jsou
především uloženy ve formě kapének v tzv. adipocytech (tukových
buňkách). Za určitých podmínek je lze mobilizovat a využít jako zdroj
energie především pro svalovou práci.

7. Jaké je vaše riziko KV onemocnění?

8. Obecně doporučené normy pro
hladiny cholesterolu
DRUH TUKU OPTIMÁLNÍ HODNOTA
Celkový cholesterol 2,9–5,2 mmol/l
LDL cholesterol 1,2–3,0 mmol/l
HDL cholesterol 1,2–3,5 mmol/l
Triglyceridy 0,45–1,7 mmol/l
Jedním z nejvýznamnějších faktorů pro
zvýšenou hladinu cholesterolu je jeho
zvýšená novotvorba, což je často dáno
genetickou vlohou. I proto nápadně
v některých rodinách dochází častěji již
v mladším věku ke vzniku tzv.
kardiovaskulárních onemocnění – infarkt
myokardu, cévní mozková příhoda apod.

9. Pohybová aktivita
• Aby měla pohybová aktivita vliv na koncentraci cholesterolu a triglyceridů
v krvi, je třeba dodržovat některá pravidla. V tomto případě je velmi
důležité, jak dlouho a jak často pohyb vykonáváte. Pohybové aktivitě byste
se měli věnovat 3–4 krát týdně (můžete samozřejmě i denně) minimálně
po dobu 40–50 minut. Intenzita pohybové činnosti by měla být střední
(svižná chůze, jízda na kole apod.), zátěž kontinuální, bez odpočinku.
• Zvláště zpočátku můžete mít s dodržováním doby trvání pohybu problémy.
Doporučujeme začít klidně s 15–20 minutami a každý týden přidávat
přibližně 5 minut. Optimální účinek se sice dostaví až za delší dobu (asi
za měsíc), ale na druhou stranu se vyvarujete potížím, které se dostavují
při náhlém zatížení organismu (bolesti svalů a kloubů, celková únava).
K očekávanému poklesu koncentrací celkového cholesterolu, triglyceridů,
LDL cholesterolu a především i mírnému zvýšení hodnoty HDL cholesterolu
dochází až po třech měsících tréninku. Snížením hladiny tuků v krvi se
riziko výskytu kardiovaskulárních onemocnění změní ve prospěch zdraví.

10. Jak často a s jakou intenzitou cvičit?
Obecně platí, že čím více, tím lépe – tedy
každodenně. Ale minimum pro efekt je
obden a minimální délka celkové denní
aktivity je 40-60 min. Může to být
rozděleně, ale celkový průměrný čas by
neměl klesnout pod 30 min/den. Nemusíte
zrovna znát přesnou tepovou frekvenci pro
určení optimální intenzity pohybové
aktivity. Bohatě stačí porovnat se s tzv.
Borgovou škálou subjektivního vnímání
zátěže: Pohybujete-li se mezi 11-14, určitě
se nepřetížíte a efekt je dostatečný.
Borgova škála intenzity
pohybové aktivity
6 Minimální
7 Velmi, velmi, lehké
8
9 Velmi lehké
10
11 Docela lehké
12
13 Poněkud těžké
14
15 Těžké
16
17 Velmi těžké
18
19 Velmi, velmi, lehké
20 Maximální

11. Tuky jako součást stravy
Tuky patří, společně s bílkovinami a sacharidy, mezi hlavní živiny. V organismu
plní řadu důležitých funkcí: jsou nezbytné pro tvorbu buněčných membrán,
vstřebávání vitaminů rozpustných v tucích (A, D, E, K), jsou nosiči vůně
a textury pokrmu, prodlužují dobu vyprazdňování žaludku a jsou důležité pro
regulaci tělesné teploty. Tuky jsou také zdrojem tzv. esenciálních mastných
kyselin.
Nadměrná spotřeba tuků je však jednou z příčin vzniku dyslipidémií a obezity
a také se dává do souvislosti se vznikem některých typů nádorů v dospělosti
(např. prsu, dělohy, prostaty a tlustého střeva). Tuky mají ze všech základních
živin nejvyšší energetickou hodnotu (1 g tuku poskytne energii 38 kJ), ale
malou schopnost zasytit. To znamená, že k pocitu nasycení je třeba
zkonzumovat větší množství tuků v porovnání s bílkovinami nebo sacharidy.
Tuky jsou však velmi oblíbené, protože dodávají pokrmům jemnost a zlepšují
senzorickou texturu (konzistenci) potravin.
Tuky v potravě jsou směsí nasycených a nenasycených tuků. Nasycené tuky se
vyskytují spíše v živočišných tucích a nenasycené v rostlinných a rybích tucích.

12. Živočišné tuky
Máslo, sádlo a lůj jsou z hlediska svého složení nevýhodné a jejich
nadměrný příjem se dává do souvislosti se vznikem kardiovaskulárních
onemocnění. Naproti tomu rostlinné tuky (oleje) jsou díky svému
složení zdravější a navíc neobsahují cholesterol.
Ale pozor: po stránce energetické jsou rostlinné i živočišné tuky
srovnatelné. Tuky se v potravinách vyskytují ve dvou formách, a to jako
tuky zjevné (oleje, máslo, sádlo, lůj) a tuky skryté (v tučných sýrech,
plnotučných mléčných výrobcích, masu, uzeninách, sušenkách).
Tuky by měly zajišťovat 20–30 % celkového energetického příjmu, např.
při příjmu 6 000 kJ to znamená 31–47 g tuku. Sledujte proto informace
uvedené na obalech výrobků, především procento tuku v sušině,
složení živin a energetickou hodnotu.

13. Zásady diety s omezeným obsahem
tuků
Masné výrobky:
Preferujte kuřecí, krůtí, rybí (15 až 20 dkg na porci), hovězí a vepřové
maso (jen libové a porce do 10 dkg). Drůbeží maso jezte bez kůže
a odstraňujte viditelný tuk.
Rybí maso zařazujte do jídelníčku alespoň třikrát týdně – obsahuje
málo tuků a hodně bílkovin. Pozor na ryby v oleji; z hlediska
energetické hodnoty jsou výhodnější ryby ve vlastní šťávě.
Uzeniny a ostatní masné výrobky jezte pouze výjimečně – jsou zdrojem
skrytého tuku. Např. 100 g turistického salámu obsahuje 1 700 kJ a 37
g tuku, což je víc než polovina celkové doporučené denní dávky tuku.
Vhodnější variantou je drůbeží a vepřová šunka nebo šunkový salám.

14. Zásady diety s omezeným obsahem
tuku
Mléčné výrobky:
Mléčné výrobky jsou výborným zdrojem bílkovin a vápníku (mléko, tvarohy, jogurty, jogurtové
nápoje, kefíry, podmáslí apod.). Dávejte přednost nízkotučným nebo polotučným mléčným
výrobkům (do 3 % tuku), používejte nízkotučné nebo odstředěné mléko. Vyhýbejte se plnotučnému
mléku, smetanovým mléčným výrobkům, smetaně, šlehačce a tučným sýrům. Vybírejte nízkotučné
sýry do 30 % tuku v sušině. Vhodný je např. tvarohový sýr typu cottage, nízkotučné tvarohové
pomazánky, eidamský sýr s 25–30 % tuku v sušině nebo Madeland light, Tylžský sýr či Olomoucké
tvarůžky.
Na mazání používejte tvarohové pomazánky nebo rostlinné tuky (např. Flora light, Perla Tip).
Nepoužívejte majonézu, nahraďte ji bílým jogurtem. K dochucení využijte koření, bylinky, hořčici,
popř. kečup. Vzhledem ke značnému množství skrytého tuku se raději vyhýbejte máslovým dortům,
smetanové zmrzlině, plněným sušenkám, koblihám, buchtám a tučnému pečivu. Vhodnější
variantou jsou dezerty na bázi ovoce a tvarohu, zkusit můžete pudink nebo kvalitní čokoládu
s vysokým obsahem kakaa.
Úprava pokrmů: Vhodnou tepelnou úpravou je vaření, dušení a grilování. Smažení nebo fritování je
vzhledem k velkému množství tuku nevhodné. Na přípravu jídel používejte minimální množství
tuku – skvěle poslouží teflonové nádobí nebo fólie umožňující tepelnou úpravu pokrmů bez přidání
tuku. Do hotového jídla již nepřidávejte žádný tuk.

15. Přejeme Vám hodně trpělivosti, síly a
úspěchů na Vaší cestě ke zdravějšímu
životnímu stylu.
Díky změně Vašeho chování tak
můžete snížit kardiovaskulární riziko a
žít tak delší a kvalitnější život.
Jste na konci edukačního modulu.

16. Děkujeme Vám za váš čas a pozornost.
06-2017-DIAB-1154284-0000Na realizaci tohoto programu přispěla společnost Merck Sharp & Dohme s.r.o.