SlideShare a Scribd company logo
Diafragmahernie
Thorkild Jacobsen, nov. 2007
Populationsstudie
Vestaustralien, 1991 - 2002.
116 børn sv.t. 1:2.630
47% anden væsentlig misdannelse
53% diagnosticeret før fødslen
61% levendefødte
11% uventet sektionsfund
Skjult dødelighed
• 116 børn
• 38 TOP, 78 tilbage
• 7 spontan abort/dødfødt, 71 tilbage
• 25 døde før ankomst til universitetshospital,
46 tilbage
• 6 døde før kirurgi, 40 tilbage
• 3 døde efter kirurgi, 37 tilbage
Overlevelse
• Alle: 37/116 = 32%
• Anden alvorlig misdannelse: 12/54 = 22%
• Prænatal diagnose: 10/61 = 16%
• do., TOP ikke valgt: 10/31 = 32%
• Alle levendefødte: 37/71 = 52%
• Opererede: 37/40 = 93%
Langtidsfølger
• Ilt dag 28 (max. 573 dage) 11%
• Behandlingskrævende GE reflux 27%
• Dårlig trivsel 19%
• Recidiv 11%
• Neuro-developmental delay 17%
• Fri for sen-følger 22/36 61%
Fødselsmåde
CDH study group, 2001 - 2005
1039 uden kardiel bi-diagnose
548 diagnosticeret prænatalt
Alle tal % Overle-
velse
Overle-
velse
uden
ECMO
Levende
og uden
ilttilskud
dag 30
Igangsat 70 49 37
Spontan 67 49 37
Sectio 71 N.S. 60 p<0.5 45 N.S.
Prænatal steroid
CDH study group.
Randomiseret studie:
34 mødre inkluderet, ingen forskel på overlevelse,
indlæggelsesvarighed, respiratorvarighed eller
respiratorisk status dag 30.
Registerdata:
390 evaluerbare patienter (>34 uger, efter 2000), 56 fik
Steroid. Ingen forskel på overlevelse,
indlæggelsesvarighed, respiratorvarighed eller
respiratorisk status dag 30.
Sample-size:
1700 mødre for at vise 10% mortalitetsreduktion
Surfaktant
CDH study group (publ. 2004)
Observationelt, ikke randomiseret, data
fra register.
Inklusionskriterier:
Prænatal diagnose, ingen andre
væsentlige misdannelser, født til tiden,
symptomer ved fødslen.
Surfaktant
n=192
Ikke-surfaktant
n=330
Overlevelse 57 % 70 % ***
ECMO 60 % 51% ***
Kronisk
lungesygdom
60 % 48 % ***
Bias for sygdomsgrad?
Logistisk regression i modstrid med hypotese om bedre
Resultater med brug af surfaktant.
PLUG
(”Plug the lung until it grows”)
• Ultralydsvurderet dårlig prognose, GA
22 - 27 uger.
• Føtoskopisk ligatur af trachea (alternativ
ballon placeret ved føtal endoskopi)
• 24 randomiserede, herefter stoppet af
data safety monitoring board
Ingen forskel i mortalitet (27 % vs. 23 %
for kontrolgruppen) eller morbiditet.
Mulighed???
• EXIT-to-ECMO
(hypoxi og lungetraume undgås)
Afprøves på patienter med meget dårlig
prognose vurderet ved ultralyd.
Ventilationsmåde
• 1991 - 1995: Konventionel respirator +
vasodilatorer
• 1996 - 2005 Høj-frekvens ventilation +
NO
St. Mary’s Hospital, London
Overlevelse Kronisk
lungesygdom
hos
overlevende
1991 - 1995 8/21
38%
5/11
45%
1996 - 2005 32/44
73%
9/30
30%
95% CI for
differens
-59 - -10% -18 - 49%

More Related Content

Viewers also liked

Consideraciones para el año nuevo
Consideraciones para el año nuevoConsideraciones para el año nuevo
Consideraciones para el año nuevo
COMUNIDADES CRISTIANAS COMPROMETIDAS EAS DE COLOMBIA
 
100 reasons to use FranchiZeManager the franchise management software
100 reasons to use FranchiZeManager the franchise management software100 reasons to use FranchiZeManager the franchise management software
100 reasons to use FranchiZeManager the franchise management software
Hatchit
 
Del Padre Antonio Hortelano - Concilio de Jerusalem - San Pablo en Roma- Escr...
Del Padre Antonio Hortelano - Concilio de Jerusalem - San Pablo en Roma- Escr...Del Padre Antonio Hortelano - Concilio de Jerusalem - San Pablo en Roma- Escr...
Del Padre Antonio Hortelano - Concilio de Jerusalem - San Pablo en Roma- Escr...
COMUNIDADES CRISTIANAS COMPROMETIDAS EAS DE COLOMBIA
 
день независимости 2012
день независимости 2012день независимости 2012
день независимости 2012Natalia Ivanova
 
Celebracion de la Novena de Navidad 2016 - padre Federico Carrasquilla
Celebracion de la Novena de Navidad 2016 - padre Federico CarrasquillaCelebracion de la Novena de Navidad 2016 - padre Federico Carrasquilla
Celebracion de la Novena de Navidad 2016 - padre Federico Carrasquilla
COMUNIDADES CRISTIANAS COMPROMETIDAS EAS DE COLOMBIA
 
Responsibilities of Clinical Laboratory Scientist and Technicians
Responsibilities of Clinical Laboratory Scientist and TechniciansResponsibilities of Clinical Laboratory Scientist and Technicians
Responsibilities of Clinical Laboratory Scientist and Technicians
Best care Lab
 
bestcarelab-Biological Substances
bestcarelab-Biological Substancesbestcarelab-Biological Substances
bestcarelab-Biological Substances
Best care Lab
 
El profeta ISAIAS y las pequeñas comunidades EAS - Antonio Hortelano
El profeta ISAIAS y las pequeñas comunidades EAS - Antonio HortelanoEl profeta ISAIAS y las pequeñas comunidades EAS - Antonio Hortelano
El profeta ISAIAS y las pequeñas comunidades EAS - Antonio Hortelano
COMUNIDADES CRISTIANAS COMPROMETIDAS EAS DE COLOMBIA
 

Viewers also liked (8)

Consideraciones para el año nuevo
Consideraciones para el año nuevoConsideraciones para el año nuevo
Consideraciones para el año nuevo
 
100 reasons to use FranchiZeManager the franchise management software
100 reasons to use FranchiZeManager the franchise management software100 reasons to use FranchiZeManager the franchise management software
100 reasons to use FranchiZeManager the franchise management software
 
Del Padre Antonio Hortelano - Concilio de Jerusalem - San Pablo en Roma- Escr...
Del Padre Antonio Hortelano - Concilio de Jerusalem - San Pablo en Roma- Escr...Del Padre Antonio Hortelano - Concilio de Jerusalem - San Pablo en Roma- Escr...
Del Padre Antonio Hortelano - Concilio de Jerusalem - San Pablo en Roma- Escr...
 
день независимости 2012
день независимости 2012день независимости 2012
день независимости 2012
 
Celebracion de la Novena de Navidad 2016 - padre Federico Carrasquilla
Celebracion de la Novena de Navidad 2016 - padre Federico CarrasquillaCelebracion de la Novena de Navidad 2016 - padre Federico Carrasquilla
Celebracion de la Novena de Navidad 2016 - padre Federico Carrasquilla
 
Responsibilities of Clinical Laboratory Scientist and Technicians
Responsibilities of Clinical Laboratory Scientist and TechniciansResponsibilities of Clinical Laboratory Scientist and Technicians
Responsibilities of Clinical Laboratory Scientist and Technicians
 
bestcarelab-Biological Substances
bestcarelab-Biological Substancesbestcarelab-Biological Substances
bestcarelab-Biological Substances
 
El profeta ISAIAS y las pequeñas comunidades EAS - Antonio Hortelano
El profeta ISAIAS y las pequeñas comunidades EAS - Antonio HortelanoEl profeta ISAIAS y las pequeñas comunidades EAS - Antonio Hortelano
El profeta ISAIAS y las pequeñas comunidades EAS - Antonio Hortelano
 

Similar to Cdh

Effekten af synkrone telemedicinske videokonsultationer mellem sygeplejersker...
Effekten af synkrone telemedicinske videokonsultationer mellem sygeplejersker...Effekten af synkrone telemedicinske videokonsultationer mellem sygeplejersker...
Effekten af synkrone telemedicinske videokonsultationer mellem sygeplejersker...
DanskSygeplejeraad
 
ETIK2016 - Afklaring af patienternes ønsker. Kan vi lære noget af amerikanerne?
ETIK2016 - Afklaring af patienternes ønsker. Kan vi lære noget af amerikanerne?ETIK2016 - Afklaring af patienternes ønsker. Kan vi lære noget af amerikanerne?
ETIK2016 - Afklaring af patienternes ønsker. Kan vi lære noget af amerikanerne?
Mads Astvad
 
ETIK2016 - Kan intensivpatienter få lov til at dø hjemme?
ETIK2016 - Kan intensivpatienter få lov til at dø hjemme?ETIK2016 - Kan intensivpatienter få lov til at dø hjemme?
ETIK2016 - Kan intensivpatienter få lov til at dø hjemme?
Mads Astvad
 
Den Danske Sygeplejerskekohorte
Den Danske SygeplejerskekohorteDen Danske Sygeplejerskekohorte
Den Danske Sygeplejerskekohorte
DanskSygeplejeraad
 
Vil og kan mennesker med skizofreni deltage i forskning?
Vil og kan mennesker med skizofreni deltage i forskning?Vil og kan mennesker med skizofreni deltage i forskning?
Vil og kan mennesker med skizofreni deltage i forskning?
DanskSygeplejeraad
 
Sepsis - hvor skal vi hen du?
Sepsis - hvor skal vi hen du?Sepsis - hvor skal vi hen du?
Sepsis - hvor skal vi hen du?
Mads Astvad
 
Sepsis - hvor skal vi hen, du?
Sepsis - hvor skal vi hen, du?Sepsis - hvor skal vi hen, du?
Sepsis - hvor skal vi hen, du?
scanFOAM
 
For gammel til intensiv?
For gammel til intensiv?For gammel til intensiv?
For gammel til intensiv?
scanFOAM
 

Similar to Cdh (9)

Effekten af synkrone telemedicinske videokonsultationer mellem sygeplejersker...
Effekten af synkrone telemedicinske videokonsultationer mellem sygeplejersker...Effekten af synkrone telemedicinske videokonsultationer mellem sygeplejersker...
Effekten af synkrone telemedicinske videokonsultationer mellem sygeplejersker...
 
ETIK2016 - Afklaring af patienternes ønsker. Kan vi lære noget af amerikanerne?
ETIK2016 - Afklaring af patienternes ønsker. Kan vi lære noget af amerikanerne?ETIK2016 - Afklaring af patienternes ønsker. Kan vi lære noget af amerikanerne?
ETIK2016 - Afklaring af patienternes ønsker. Kan vi lære noget af amerikanerne?
 
ETIK2016 - Kan intensivpatienter få lov til at dø hjemme?
ETIK2016 - Kan intensivpatienter få lov til at dø hjemme?ETIK2016 - Kan intensivpatienter få lov til at dø hjemme?
ETIK2016 - Kan intensivpatienter få lov til at dø hjemme?
 
Den Danske Sygeplejerskekohorte
Den Danske SygeplejerskekohorteDen Danske Sygeplejerskekohorte
Den Danske Sygeplejerskekohorte
 
Vil og kan mennesker med skizofreni deltage i forskning?
Vil og kan mennesker med skizofreni deltage i forskning?Vil og kan mennesker med skizofreni deltage i forskning?
Vil og kan mennesker med skizofreni deltage i forskning?
 
Sepsis - hvor skal vi hen du?
Sepsis - hvor skal vi hen du?Sepsis - hvor skal vi hen du?
Sepsis - hvor skal vi hen du?
 
Sepsis - hvor skal vi hen, du?
Sepsis - hvor skal vi hen, du?Sepsis - hvor skal vi hen, du?
Sepsis - hvor skal vi hen, du?
 
For gammel til intensiv?
For gammel til intensiv?For gammel til intensiv?
For gammel til intensiv?
 
Hjemmeilt2012
Hjemmeilt2012Hjemmeilt2012
Hjemmeilt2012
 

Cdh

  • 2. Populationsstudie Vestaustralien, 1991 - 2002. 116 børn sv.t. 1:2.630 47% anden væsentlig misdannelse 53% diagnosticeret før fødslen 61% levendefødte 11% uventet sektionsfund
  • 3. Skjult dødelighed • 116 børn • 38 TOP, 78 tilbage • 7 spontan abort/dødfødt, 71 tilbage • 25 døde før ankomst til universitetshospital, 46 tilbage • 6 døde før kirurgi, 40 tilbage • 3 døde efter kirurgi, 37 tilbage
  • 4. Overlevelse • Alle: 37/116 = 32% • Anden alvorlig misdannelse: 12/54 = 22% • Prænatal diagnose: 10/61 = 16% • do., TOP ikke valgt: 10/31 = 32% • Alle levendefødte: 37/71 = 52% • Opererede: 37/40 = 93%
  • 5. Langtidsfølger • Ilt dag 28 (max. 573 dage) 11% • Behandlingskrævende GE reflux 27% • Dårlig trivsel 19% • Recidiv 11% • Neuro-developmental delay 17% • Fri for sen-følger 22/36 61%
  • 6. Fødselsmåde CDH study group, 2001 - 2005 1039 uden kardiel bi-diagnose 548 diagnosticeret prænatalt Alle tal % Overle- velse Overle- velse uden ECMO Levende og uden ilttilskud dag 30 Igangsat 70 49 37 Spontan 67 49 37 Sectio 71 N.S. 60 p<0.5 45 N.S.
  • 7. Prænatal steroid CDH study group. Randomiseret studie: 34 mødre inkluderet, ingen forskel på overlevelse, indlæggelsesvarighed, respiratorvarighed eller respiratorisk status dag 30. Registerdata: 390 evaluerbare patienter (>34 uger, efter 2000), 56 fik Steroid. Ingen forskel på overlevelse, indlæggelsesvarighed, respiratorvarighed eller respiratorisk status dag 30. Sample-size: 1700 mødre for at vise 10% mortalitetsreduktion
  • 8. Surfaktant CDH study group (publ. 2004) Observationelt, ikke randomiseret, data fra register. Inklusionskriterier: Prænatal diagnose, ingen andre væsentlige misdannelser, født til tiden, symptomer ved fødslen.
  • 9. Surfaktant n=192 Ikke-surfaktant n=330 Overlevelse 57 % 70 % *** ECMO 60 % 51% *** Kronisk lungesygdom 60 % 48 % *** Bias for sygdomsgrad? Logistisk regression i modstrid med hypotese om bedre Resultater med brug af surfaktant.
  • 10. PLUG (”Plug the lung until it grows”) • Ultralydsvurderet dårlig prognose, GA 22 - 27 uger. • Føtoskopisk ligatur af trachea (alternativ ballon placeret ved føtal endoskopi) • 24 randomiserede, herefter stoppet af data safety monitoring board Ingen forskel i mortalitet (27 % vs. 23 % for kontrolgruppen) eller morbiditet.
  • 11. Mulighed??? • EXIT-to-ECMO (hypoxi og lungetraume undgås) Afprøves på patienter med meget dårlig prognose vurderet ved ultralyd.
  • 12. Ventilationsmåde • 1991 - 1995: Konventionel respirator + vasodilatorer • 1996 - 2005 Høj-frekvens ventilation + NO St. Mary’s Hospital, London
  • 13. Overlevelse Kronisk lungesygdom hos overlevende 1991 - 1995 8/21 38% 5/11 45% 1996 - 2005 32/44 73% 9/30 30% 95% CI for differens -59 - -10% -18 - 49%