SlideShare a Scribd company logo
BUTLLETA D'INSCRIPCIÓ LES MONGES ASS. CULTURAL

Nom i cognoms…………………………………………… Data de naixement.....................
Adreça ............................................................... Població……………………………........
e-mail .............................………………………………….…Telèfon………………..............

     •    Desitja ser soci numerari, amb una aportació de12 € l'any
     •    Desitja ser soci col.laborador, amb una aportació de ………………€ l'any

                         AUTORITZACIÓ COBRAMENT DE REBUTS

En/Na................................................amb DNI núm.........................................autoritzo el
Banc/La Caixa .................................... perqué carregui al meu compte corrent/a la
meva llibreta ..........-............-.......-...................................... l’import dels rebuts a nom
meu que presenti LES MONGES ASSOCIACIÓ CULTURAL DE RODA DE BERÀ en
aquesta entitat financera.

Roda de Berà,...........de.....................................de......................

Signatura




                                 AUTORITZACIÓ COBRAMENT DE REBUTS ESPLAI



Nom i cognoms de l’infant/jove ……………………………………………



En/Na (nom pare/mare/tutor/tutora) ......................................................................... amb
DNI núm.........................................autoritzo el Banc/La Caixa ....................................
perqué carregui al meu compte corrent/a la meva llibreta:

____________ - ___________ - _______- _______________________________

l’import dels rebuts a nom meu que presenti L’ESPLAI CA L’OLIVERAR - LES
MONGES ASSOCIACIÓ CULTURAL DE RODA DE BERÀ en aquesta entitat
financera, com a quotes de l’esplai.

Roda de Berà,...........de.....................................de......................

Signatura

More Related Content

Viewers also liked

"లడ్డుబాబు" డేట్ ఫిక్స్
 "లడ్డుబాబు" డేట్ ఫిక్స్ "లడ్డుబాబు" డేట్ ఫిక్స్
"లడ్డుబాబు" డేట్ ఫిక్స్
telugustop.com
 
Horarios 26-feb-11-12-13-abril
Horarios 26-feb-11-12-13-abrilHorarios 26-feb-11-12-13-abril
Horarios 26-feb-11-12-13-abril
noeliaa1
 
Lista de lideres en estadisticas juvenil a liga temp. 13 14
Lista de lideres en estadisticas juvenil a liga temp. 13 14Lista de lideres en estadisticas juvenil a liga temp. 13 14
Lista de lideres en estadisticas juvenil a liga temp. 13 14
Borja Gallardo Perea
 
Conferencia juventude
Conferencia juventudeConferencia juventude
Conferencia juventudeKarlla Costa
 
Quirk london
Quirk londonQuirk london
Quirk london
Quirk London
 
Ctc ranking 2014 vs11
Ctc ranking 2014 vs11Ctc ranking 2014 vs11
Ctc ranking 2014 vs11
Rodrigo Alejandro Ramirez
 
Reporte De Armar Y Desarmar Mouse
Reporte De Armar Y Desarmar MouseReporte De Armar Y Desarmar Mouse
Reporte De Armar Y Desarmar MouseArmando Miranda
 
Lo que nadie te ha contado del Black Hat SEO - Chuiso
Lo que nadie te ha contado del Black Hat SEO - ChuisoLo que nadie te ha contado del Black Hat SEO - Chuiso
Lo que nadie te ha contado del Black Hat SEO - Chuiso
BlackHatSpain
 
06. FUENTES DE ENERGÍA PARA SOLDEO CON ARCO
06.  FUENTES DE ENERGÍA PARA SOLDEO CON ARCO06.  FUENTES DE ENERGÍA PARA SOLDEO CON ARCO
06. FUENTES DE ENERGÍA PARA SOLDEO CON ARCO
Norberto Quiroz
 
Recruiting Model_shibasis
Recruiting Model_shibasisRecruiting Model_shibasis
Recruiting Model_shibasis
Shibasis Biswal
 
Myriam abdelgany mi ple
Myriam abdelgany mi pleMyriam abdelgany mi ple
Myriam abdelgany mi ple
salmitay
 
Desarrollando tu liderazgo
Desarrollando tu liderazgoDesarrollando tu liderazgo
Desarrollando tu liderazgo
Marlincani
 
Lucho y zuluaga
Lucho y zuluagaLucho y zuluaga
Lucho y zuluaga
danizulu6800
 
Cuestionario fax
Cuestionario faxCuestionario fax
Cuestionario fax
angela guarin
 
Representación fracciones
Representación fraccionesRepresentación fracciones
Representación fracciones
inmaculadatoloza
 
Resumo anatomia
Resumo anatomiaResumo anatomia
Resumo anatomia
Jane Lazzarotto
 

Viewers also liked (20)

"లడ్డుబాబు" డేట్ ఫిక్స్
 "లడ్డుబాబు" డేట్ ఫిక్స్ "లడ్డుబాబు" డేట్ ఫిక్స్
"లడ్డుబాబు" డేట్ ఫిక్స్
 
Horarios 26-feb-11-12-13-abril
Horarios 26-feb-11-12-13-abrilHorarios 26-feb-11-12-13-abril
Horarios 26-feb-11-12-13-abril
 
Lista de lideres en estadisticas juvenil a liga temp. 13 14
Lista de lideres en estadisticas juvenil a liga temp. 13 14Lista de lideres en estadisticas juvenil a liga temp. 13 14
Lista de lideres en estadisticas juvenil a liga temp. 13 14
 
Conferencia juventude
Conferencia juventudeConferencia juventude
Conferencia juventude
 
Quirk london
Quirk londonQuirk london
Quirk london
 
Magazine front cover 2
Magazine front cover 2Magazine front cover 2
Magazine front cover 2
 
Ctc ranking 2014 vs11
Ctc ranking 2014 vs11Ctc ranking 2014 vs11
Ctc ranking 2014 vs11
 
Reporte De Armar Y Desarmar Mouse
Reporte De Armar Y Desarmar MouseReporte De Armar Y Desarmar Mouse
Reporte De Armar Y Desarmar Mouse
 
Kevin yjose
Kevin yjoseKevin yjose
Kevin yjose
 
Lo que nadie te ha contado del Black Hat SEO - Chuiso
Lo que nadie te ha contado del Black Hat SEO - ChuisoLo que nadie te ha contado del Black Hat SEO - Chuiso
Lo que nadie te ha contado del Black Hat SEO - Chuiso
 
06. FUENTES DE ENERGÍA PARA SOLDEO CON ARCO
06.  FUENTES DE ENERGÍA PARA SOLDEO CON ARCO06.  FUENTES DE ENERGÍA PARA SOLDEO CON ARCO
06. FUENTES DE ENERGÍA PARA SOLDEO CON ARCO
 
Recruiting Model_shibasis
Recruiting Model_shibasisRecruiting Model_shibasis
Recruiting Model_shibasis
 
Myriam abdelgany mi ple
Myriam abdelgany mi pleMyriam abdelgany mi ple
Myriam abdelgany mi ple
 
Flechas
FlechasFlechas
Flechas
 
Desarrollando tu liderazgo
Desarrollando tu liderazgoDesarrollando tu liderazgo
Desarrollando tu liderazgo
 
Lucho y zuluaga
Lucho y zuluagaLucho y zuluaga
Lucho y zuluaga
 
Imprimir acueductos
Imprimir acueductosImprimir acueductos
Imprimir acueductos
 
Cuestionario fax
Cuestionario faxCuestionario fax
Cuestionario fax
 
Representación fracciones
Representación fraccionesRepresentación fracciones
Representación fracciones
 
Resumo anatomia
Resumo anatomiaResumo anatomia
Resumo anatomia
 

More from ecoroda99

Autorització piragües 2016 menors- fundesplai
Autorització piragües 2016 menors- fundesplaiAutorització piragües 2016 menors- fundesplai
Autorització piragües 2016 menors- fundesplai
ecoroda99
 
Powerpoint reunio families colonies 2016
Powerpoint reunio families colonies 2016Powerpoint reunio families colonies 2016
Powerpoint reunio families colonies 2016
ecoroda99
 
ECO fitxa colònies 2016
ECO fitxa colònies 2016ECO fitxa colònies 2016
ECO fitxa colònies 2016
ecoroda99
 
Diptic colonies 2016
Diptic colonies 2016Diptic colonies 2016
Diptic colonies 2016
ecoroda99
 
Assemblees Ordinàries i Extraòridnaries 2015
Assemblees Ordinàries i Extraòridnaries 2015Assemblees Ordinàries i Extraòridnaries 2015
Assemblees Ordinàries i Extraòridnaries 2015
ecoroda99
 
La clau 105 novembre 2015
La clau 105 novembre 2015La clau 105 novembre 2015
La clau 105 novembre 2015
ecoroda99
 
Powerpoint reunió pares colònies 2015
Powerpoint reunió pares colònies 2015Powerpoint reunió pares colònies 2015
Powerpoint reunió pares colònies 2015
ecoroda99
 
Autorització medicaments
Autorització medicamentsAutorització medicaments
Autorització medicaments
ecoroda99
 
Llibret informatiu per les famílies (colònies 2015)
Llibret informatiu per les famílies (colònies 2015)Llibret informatiu per les famílies (colònies 2015)
Llibret informatiu per les famílies (colònies 2015)
ecoroda99
 
Eco fitxa colònies 2015
Eco fitxa colònies 2015Eco fitxa colònies 2015
Eco fitxa colònies 2015
ecoroda99
 
Diptic colonies 2015
Diptic colonies 2015Diptic colonies 2015
Diptic colonies 2015
ecoroda99
 
Programa xxx Setmana Cultural roda 2015
Programa xxx Setmana Cultural roda 2015Programa xxx Setmana Cultural roda 2015
Programa xxx Setmana Cultural roda 2015
ecoroda99
 
La clau 104 des14
La clau 104   des14La clau 104   des14
La clau 104 des14ecoroda99
 
Cartell inauguracio curs 2014 2015
Cartell inauguracio curs 2014 2015Cartell inauguracio curs 2014 2015
Cartell inauguracio curs 2014 2015ecoroda99
 
La clau 103
La clau 103La clau 103
La clau 103
ecoroda99
 
Assemblea 2014
Assemblea 2014Assemblea 2014
Assemblea 2014
ecoroda99
 
Reunió de famílies ECO RODA curs 2014/2015
Reunió de famílies ECO RODA curs 2014/2015Reunió de famílies ECO RODA curs 2014/2015
Reunió de famílies ECO RODA curs 2014/2015ecoroda99
 
Eco roda calendari 1r trim 1415
Eco roda calendari 1r trim 1415Eco roda calendari 1r trim 1415
Eco roda calendari 1r trim 1415ecoroda99
 
Eco fitxa inscripció 14 15
Eco fitxa inscripció 14 15Eco fitxa inscripció 14 15
Eco fitxa inscripció 14 15ecoroda99
 
Diptic curs 2014 2015
Diptic curs 2014 2015Diptic curs 2014 2015
Diptic curs 2014 2015ecoroda99
 

More from ecoroda99 (20)

Autorització piragües 2016 menors- fundesplai
Autorització piragües 2016 menors- fundesplaiAutorització piragües 2016 menors- fundesplai
Autorització piragües 2016 menors- fundesplai
 
Powerpoint reunio families colonies 2016
Powerpoint reunio families colonies 2016Powerpoint reunio families colonies 2016
Powerpoint reunio families colonies 2016
 
ECO fitxa colònies 2016
ECO fitxa colònies 2016ECO fitxa colònies 2016
ECO fitxa colònies 2016
 
Diptic colonies 2016
Diptic colonies 2016Diptic colonies 2016
Diptic colonies 2016
 
Assemblees Ordinàries i Extraòridnaries 2015
Assemblees Ordinàries i Extraòridnaries 2015Assemblees Ordinàries i Extraòridnaries 2015
Assemblees Ordinàries i Extraòridnaries 2015
 
La clau 105 novembre 2015
La clau 105 novembre 2015La clau 105 novembre 2015
La clau 105 novembre 2015
 
Powerpoint reunió pares colònies 2015
Powerpoint reunió pares colònies 2015Powerpoint reunió pares colònies 2015
Powerpoint reunió pares colònies 2015
 
Autorització medicaments
Autorització medicamentsAutorització medicaments
Autorització medicaments
 
Llibret informatiu per les famílies (colònies 2015)
Llibret informatiu per les famílies (colònies 2015)Llibret informatiu per les famílies (colònies 2015)
Llibret informatiu per les famílies (colònies 2015)
 
Eco fitxa colònies 2015
Eco fitxa colònies 2015Eco fitxa colònies 2015
Eco fitxa colònies 2015
 
Diptic colonies 2015
Diptic colonies 2015Diptic colonies 2015
Diptic colonies 2015
 
Programa xxx Setmana Cultural roda 2015
Programa xxx Setmana Cultural roda 2015Programa xxx Setmana Cultural roda 2015
Programa xxx Setmana Cultural roda 2015
 
La clau 104 des14
La clau 104   des14La clau 104   des14
La clau 104 des14
 
Cartell inauguracio curs 2014 2015
Cartell inauguracio curs 2014 2015Cartell inauguracio curs 2014 2015
Cartell inauguracio curs 2014 2015
 
La clau 103
La clau 103La clau 103
La clau 103
 
Assemblea 2014
Assemblea 2014Assemblea 2014
Assemblea 2014
 
Reunió de famílies ECO RODA curs 2014/2015
Reunió de famílies ECO RODA curs 2014/2015Reunió de famílies ECO RODA curs 2014/2015
Reunió de famílies ECO RODA curs 2014/2015
 
Eco roda calendari 1r trim 1415
Eco roda calendari 1r trim 1415Eco roda calendari 1r trim 1415
Eco roda calendari 1r trim 1415
 
Eco fitxa inscripció 14 15
Eco fitxa inscripció 14 15Eco fitxa inscripció 14 15
Eco fitxa inscripció 14 15
 
Diptic curs 2014 2015
Diptic curs 2014 2015Diptic curs 2014 2015
Diptic curs 2014 2015
 

Butlleta inscripcio + domiciliació de rebuts

  • 1. BUTLLETA D'INSCRIPCIÓ LES MONGES ASS. CULTURAL Nom i cognoms…………………………………………… Data de naixement..................... Adreça ............................................................... Població……………………………........ e-mail .............................………………………………….…Telèfon……………….............. • Desitja ser soci numerari, amb una aportació de12 € l'any • Desitja ser soci col.laborador, amb una aportació de ………………€ l'any AUTORITZACIÓ COBRAMENT DE REBUTS En/Na................................................amb DNI núm.........................................autoritzo el Banc/La Caixa .................................... perqué carregui al meu compte corrent/a la meva llibreta ..........-............-.......-...................................... l’import dels rebuts a nom meu que presenti LES MONGES ASSOCIACIÓ CULTURAL DE RODA DE BERÀ en aquesta entitat financera. Roda de Berà,...........de.....................................de...................... Signatura AUTORITZACIÓ COBRAMENT DE REBUTS ESPLAI Nom i cognoms de l’infant/jove …………………………………………… En/Na (nom pare/mare/tutor/tutora) ......................................................................... amb DNI núm.........................................autoritzo el Banc/La Caixa .................................... perqué carregui al meu compte corrent/a la meva llibreta: ____________ - ___________ - _______- _______________________________ l’import dels rebuts a nom meu que presenti L’ESPLAI CA L’OLIVERAR - LES MONGES ASSOCIACIÓ CULTURAL DE RODA DE BERÀ en aquesta entitat financera, com a quotes de l’esplai. Roda de Berà,...........de.....................................de...................... Signatura