THL, Infektiotaudit-osasto, SIRO-FiRe koulutusaamupäivä 27.9.2016

1. Avohoidon MRSA Suomessa
Kansallinen tutkimus yhteistyössä THL:n ja
sairaanhoitopiirien kanssa
Tutkimuksen tilanne 27.9.2016
Laura Lindholm
THL, Infektiotaudit-osasto, SIRO-FiRe-koulutusaamupäivä 27.9.2016

2. Mikä on avohoidon MRSA?
19.10.2016 THL, Infektiotaudit-osasto, SIRO-FiRe-koulutusaamupäivä 27.9.2016 Avohoidon MRSA - Laura Lindholm 2
Mikrobiologinen:
SSCmecIV-V + PVL-geeni
Epidemiologinen:
Henkilöllä ei
terveydenhuollon
kontakteja eikä työntekijä
Kliininen:
Vaikea avosyntyinen
infektio aiemmin
terveellä

3. Tutkimuksen tausta
• Uudet MRSA-tapaukset ovat yhä useammin sellaisilla
henkilöillä, joilla ei ole edeltävää sairaalakontaktia
– esim. karvatupentulehdus, toistuvat ihopaiseet
• Avohoidon MRSA on lisääntynyt Suomessa kuluneen
vuosikymmenen aikana, mutta edeltävästi myös muualla
Euroopassa, USA:ssa ja Aasiassa.
• Avohoidon MRSA:n lisääntynyttä
taudinaiheuttamiskykyä selittää mm. kyky tuottaa ns.
Panton Valentine Leukosidin (PVL) –toksiinia, joka
assosioituu ihopaiseisiin
– Todetaan osalla avohoidon MRSA-kannoista
19.10.2016 3THL, Infektiotaudit-osasto, SIRO-FiRe-koulutusaamupäivä 27.9.2016 Avohoidon MRSA - Laura Lindholm

4. Avohoidon MRSA Suomessa 1997-1999
19.10.2016 4
21 % (100 kpl) kaikista MRSA-löydöksistä oli avohoidon MRSA:ta
THL, Infektiotaudit-osasto, SIRO-FiRe-koulutusaamupäivä 27.9.2016 Avohoidon MRSA - Laura Lindholm

5. Avohoidon MRSA Suomessa 2004-2006
19.10.2016 5
• 7,4 % (298 kpl) kaikista MRSA-löydöksistä oli avohoidon MRSA:ta
• Näistä kannoista kolmanneksella oli PVL-geeni
THL, Infektiotaudit-osasto, SIRO-FiRe-koulutusaamupäivä 27.9.2016 Avohoidon MRSA - Laura Lindholm

6. Tutkimuksen tavoitteet
Tutkimuksessa on kolme osaa:
I. Mikrobiologisepidemiologinen
II. Kliinisepidemiologinen
III. Molekyyliepidemiologinen
19.10.2016 6THL, Infektiotaudit-osasto, SIRO-FiRe-koulutusaamupäivä 27.9.2016 Avohoidon MRSA - Laura Lindholm

7. I. Mikrobiologisepidemiologinen osuus
• Tutkimuksen tavoitteena on selvittää avohoidon MRSA:n
ilmaantuvuutta eri vuosina ja MRSA:n kantatyyppejä
koko Suomessa vuosina 2007-2014
• Tartuntatautirekisteri
• MRSA referenssilaboratorion kantatiedot (MILLA-
laboratoriotietojärjestelmä)
• Hoitoilmoitus (HILMO) –rekisteri
19.10.2016 7
Tavoitteet:
THL, Infektiotaudit-osasto, SIRO-FiRe-koulutusaamupäivä 27.9.2016 Avohoidon MRSA - Laura Lindholm

8. II. Kliinisepidemiologinen osuus
• Tutkimuksessa selvitetään HUS:n, TAYSin ja TYKSin
alueillla todettujen avohoidon MRSA-löydösten
aiheuttamat infektiot, infektioiden tyyppi, vakavuus ja
annettu hoito
– Tutkimuksen avohoito-MRSA-potilaat tunnistetaan
tutkimuksen mikrobiologisepidemiologisessa osassa
– Kliiniset tiedot haetaan potilaskertomuksista
• Lisäksi on tarkoitus selvittää avohoidon MRSA
kantajuuden ja sen aiheuttaman infektion riskitekijöitä,
mm. ulkomaanmatkailua tai kontaktiurheilulajeja
19.10.2016 8
Tavoitteet:
THL, Infektiotaudit-osasto, SIRO-FiRe-koulutusaamupäivä 27.9.2016 Avohoidon MRSA - Laura Lindholm

9. III. Molekyyliepidemiologinen osuus
• Tutkimuksessa selvitetään kokogenomisekvensoinnin
avulla MRSA-kantojen virulenssia ja leviämiskykyä.
• Avohoitolähtöisiä MRSA-kantoja verrataan sairaalalähtöisiin
MRSA-kantoihin.
• avohoitolähtöisten infektioiden yhteydessä verrataan paikallisia
ihoinfektioita aiheuttaneiden bakteerikantojen
virulenssitekijäprofiileja avohoitolähtöisiä systeemisiä/septisiä
infektioita aiheuttaneiden kantojen virulenssitekijäprofiiliin.
• Tavoitteena on selvittää mitkä bakteerien ominaisuudet
mahdollistavat systeemiset infektiot perusterveillä potilailla.
• Lisäksi selvitetään kokogenomisekvensoinnin avulla
leviämiskykyyn vaikuttavia tekijöitä
19.10.2016 9
A
T
C
G
A
C
C
C
G
THL, Infektiotaudit-osasto, SIRO-FiRe-koulutusaamupäivä 27.9.2016 Avohoidon MRSA - Laura Lindholm

10. Avohoidon MRSA Suomessa
• Määritelmä
– MRSA positiivisuus todettu avoterveydenhuollossa
tai <48h sairaalahoidon alkamisesta
– Ei hoitojaksoja kahta vuotta ennen MRSA löydöstä
– Ei terveydenhuollon työntekijä eikä
pitkäaikaishoitolaitoksen potilas
19.10.2016 10THL, Infektiotaudit-osasto, SIRO-FiRe-koulutusaamupäivä 27.9.2016 Avohoidon MRSA - Laura Lindholm

11. I. Mikrobiologisepidemiologinen osuus
• Hoitoilmoitukset MRSA positiivisista henkilöistä (HILMO)
vuosilta 2007-2014
• Taustatietokysely henkilöistä, joilta ei löytynyt HILMO-tietoa
• Poissuljetaan terveydenhuollon henkilökunta, sosiaali- tai
terveyshuollon pitkäaikaislaitoshoidossa olevat potilaat ja
vastasyntyneet
• Näytteenottoperusteet (seulonta/kliininen näyte, infektiotyyppi)
• Tiedot selvitetään henkilöiden sairaanhoitopiireistä
hygieniahoitajien avustuksella
• Tietojen keräystä varten web-pohjainen potilaskohtainen
tiedonkeruulomake
Menetelmät:
THL, Infektiotaudit-osasto, SIRO-FiRe-koulutusaamupäivä 27.9.2016 Avohoidon MRSA - Laura Lindholm

12. Avohoidon MRSA Suomessa
• AvoMRSA tapausten identifiointi
MRSA-tapaukset 2007-2014 (TTR)
Ei hoitojaksoja 2 vuoteen (HILMO)
Vastasyntyneet
Terveydenhuollon työntekijät
Pitkäaikaishoitolaitostenlaitosten asukkaat
? avohoidon MRSA-tapausta
pois
19.10.2016 12THL, Infektiotaudit-osasto, SIRO-FiRe-koulutusaamupäivä 27.9.2016 Avohoidon MRSA - Laura Lindholm

13. Taustatietokysely
• Saatekirje, lista kunkin sairaanhoitopiirin HILMO-tietojen
perusteella avohoitotapauksiksi luokitelluista MRSA
tapauksista sekä linkki Webropol-lomakkeeseen lähetettiin
27.6.2016 sähköpostilla 20:een sairaanhoitopiiriin
https://www.webropolsurveys.com/S/C778317F05797784.par
• Uusi sähköposti 1.7.2016: Päivitetty tapauslista, jossa
ilmoituspäivämäärän tilalla tilastointipäivämäärä, mikä vastaa
näytteenottopäivämäärää.
19.10.2016 13THL, Infektiotaudit-osasto, SIRO-FiRe-koulutusaamupäivä 27.9.2016 Avohoidon MRSA - Laura Lindholm

14. …kun avohoidon MRSA-tapausten lukumäärä
tiedossa
• Tunnistetaan avohoidon-MRSA tapausten spa-tyypit
(spa-tyypitystulos tallennettuna TTR:iin)
• Analysoidaan
• avohoitotapausten ilmaantuvuus vuosina 2007-2014
eri sairaanhoitopiireissä Suomessa
• esiintyminen ikäryhmittäin
• seulonta- ja kliinisten näytteiden avulla löytyneet
tapaukset
• avo- ja laitostapauksiin assosioituvat kantatyypit
19.10.2016 14THL, Infektiotaudit-osasto, SIRO-FiRe-koulutusaamupäivä 27.9.2016 Avohoidon MRSA - Laura Lindholm

15. AvoMRSA tapausten identifiointi (2007- 2014)
19.10.2016 15
Tilastointivuosi Tapausten lkm
2007 1255
2008 1730
2009 1269
2010 1269
2011 1329
2012 1288
2013 1284
2014 1342
Yht. 10766
Tilastointivuosi Tapausten lkm
2007 1249
2008 1719
2009 1254
2010 1255
2011 1302
2012 1260
2013 1257
2014 1322
Yht. 10618
Tartuntatautirekisteriin ilmoitetut uudet
MRSA-tapaukset vuosittain:
Tapaukset, joissa oikeellinen
henkilötunnus:
THL, Infektiotaudit-osasto, SIRO-FiRe-koulutusaamupäivä 27.9.2016 Avohoidon MRSA - Laura Lindholm

16. 19.10.2016 16
• ….AvoMRSA tapausten identifiointi
10 618 MRSA-tapausta (TTR, 2007-2014)
5 928:lla ei hoitojaksoja 2 vuoteen (HILMO)
Vastasyntyneet
Terveydenhuollon työntekijät
Pitkäaikaishoitolaitostenlaitosten asukkaat
? avohoidon MRSA-tapausta
pois
4690 sairaalainfektiota
THL, Infektiotaudit-osasto, SIRO-FiRe-koulutusaamupäivä 27.9.2016 Avohoidon MRSA - Laura Lindholm

17. Taustatietokyselyn tilanne 16.9.2016:
• 15 sairaanhoitopiiriä vastannut kyselyyn:
• 5 sairaanhoitopiiriä käynyt läpi kaikki tapauksensa
• 6 sairaanhoitopiirin vastauksiin tarvitaan yksittäisiä tarkistuksia
• 4 sairaanhoitopiirin vastaukset kesken
• 5 sairaanhoitopiiriä ei ole vielä vastannut kyselyyn lainkaan
19.10.2016 17THL, Infektiotaudit-osasto, SIRO-FiRe-koulutusaamupäivä 27.9.2016 Avohoidon MRSA - Laura Lindholm

18. 19.10.2016 18
Kiitos!
THL, Infektiotaudit-osasto, SIRO-FiRe-koulutusaamupäivä 27.9.2016 Avohoidon MRSA - Laura Lindholm