1. FORMULIR REGISTRASI WAJIB PAJAK BADAN
IDENTITAS UMUM
1. Nama Wajib Pajak
(lengkap tanpa bentuk
hukum) *)
2. Alamat tempat kedudukan/tinggal :
Jalan *)
RT / RW *) / Kode Pos *)
(Jika RT/RW tidak ada, isi dengan 000)
Kode Wilayah *) Klik disini untuk cari Kode Wilayah
Kelurahan / Kecamatan
*) /
Kota / Kabupaten *)
Propinsi *)
3. Usaha/Pekerjaan Bebas :
Status Usaha *)
(Untuk Pendaftaran Wajib Pajak dengan status usaha Cabang,
Istri/JO, atau
Orang Pribadi Tertentu, sebutkan NPWP
Pusat/Domisili/Pasangan)
NPWP
Pusat/Domisili/Pasangan - -
Klik
Jenis Usaha/Pekerjaan
disini
Bebas *)
untuk isi Jenis Usaha
Alamat tempat usaha
kegiatan Sama dengan Alamat Tempat Kedudukan/Tinggal
Jalan *)
RT / RW *) / Kode Pos *)
(Jika RT/RW tidak ada, isi dengan 000)
Kode Wilayah *) Klik disini untuk cari Kode Wilayah
Kelurahan / Kecamatan
*) /
Kota / Kabupaten *)
Propinsi *)
4. Status Sebagai PKP YA TIDAK

2. (Pengusaha Kena Pajak) (Jika mengajukan Permohonan untuk dikukuhkan sebagai
Pengusaha Kena Pajak,
pilih Ya, jika tidak pilih Tidak)
KORESPONDENSI
5. Alamat Sama dengan Alamat Tempat Kedudukan/Tinggal
Jalan *)
RT / RW *) / Kode Pos *)
(Jika RT/RW tidak ada, isi dengan 000)
Kode Wilayah *) Klik disini untuk cari Kode Wilayah
Kelurahan / Kecamatan
*) /
Kota / Kabupaten *)
Propinsi *)
6. Telepon / Faksimile dan E-Mail :
- No.
No. Telepon *) -
Faksimile
No. Handphone - PO BOX
E-Mail *)
WAJIB PAJAK BADAN
7. Bentuk Hukum *)
Asal Negara
10. Status Modal *)
Jenis Industri
(Jika Status Modal PMA, pilih jenis industri)
11. Akte pendirian dan/atau perubahan terakhir :
Nomor Akte *)
Tempat / Tanggal Akte
*) - (Contoh: 31/12/2005)
Nama Notaris *)
Nomor Akte Perubahan

3. 12. Akhir Tahun Buku *) (Contoh: 31/12)
13. Identitas Pimpinan/Penanggung jawab :
Nama *)
Jabatan *)
No. Kartu Pengenal
(diisi tanpa tanda -
baca)*)
Kebangsaan *) Indonesia Asing
NPWP *) - -
Alamat tempat tinggal Sama dengan Alamat Tempat Kedudukan/Tinggal
Jalan *)
RT *) / RW *) / Kode Pos *)
(Jika RT/RW tidak ada, isi dengan 000)
Kode Wilayah *) Klik disini untuk cari Kode Wilayah
Kelurahan *) /
Kecamatan *) /
Kota / Kabupaten *)
Propinsi *)
14. Merk Dagang/Usaha Bila ada lebih dari 1 Merk Dagang, beri tanda ; sebagai
pemisah