prezentare Inspir2015

1. ASPECTE ENDOBRONSICEASPECTE ENDOBRONSICE
IN TUBERCULOZA COPILULUIIN TUBERCULOZA COPILULUI
SI A ADULTULUISI A ADULTULUI
EMILIA CRISANEMILIA CRISAN
INSTITUTUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIEINSTITUTUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE
MARIUS NASTAMARIUS NASTA
BUCURESTIBUCURESTI

2. ASPECTE ENDOBRONSICE IN TUBERCULOZA
COPILULUI SI A ADULTULUI
 LEZIUNI NESPECIFICE - INFLAMATIE
- CONGESTIE
- EDEM
- HIPERSECRETIE
- HIPEREACTIVITATE
TUSIGENA
 LEZIUNI SPECIFICE - ACTIVE
- SIMPLE
- COMPLEXE
- CICATRICIALE
- SPECIALE

3. ASPECTE ENDOBRONSICE IN TUBERCULOZA
COPILULUI SI A ADULTULUI
 LEZIUNI SPECIFICE ACTIVE
- SIMPLE - LEZIUNI INFILTRATIVE
- LEZIUNI CONGESTIVE
- LEZIUNI ULCERATIVE
- LEZIUNI HIPERTROFICE
- LEZIUNI COMPRESIVE GANGLIO-BRONSICE
- COMPLEXE - FISTULA GANGLIO-BRONSICA - UNICA
- MULTIPLA
- CONICA
- GRANULOM

4. ASPECTE ENDOBRONSICE IN TUBERCULOZA
COPILULUI SI A ADULTULUI
 SEMNE SPECIFICE CICATRICIALE
- BRONSICE - ST. CICATRICIALE
- DEFORMARI,
- MOD. DE STATICA
- DIVERTICULOZA
- ANTRACOZA
- PULMONARE - CALCIFICARI (BRONHOLITIAZA)
- FIBROZA CIRCUMSCRISA/ DIFUZA
- PLEURALE
 SEMNE SPECIFICE SPECIALE – LEZIUNI DE BONT

5. ASPECTE INFLAMATORII-1
• Eritem, congestie
• Edem
• Secretii
• Iritatie tusigena
INFLAMATIE PDINFLAMATIE LSS
Prof Dr. E. Crisan,, colectie personala
ASPECTE ENDOBRONSICE IN TUBERCULOZA
COPILULUI

6. ASPECTE INFLAMATORII-2
Prof Dr. E. Crisan, colecte personala
ASPECTE ENDOBRONSICE IN TUBERCULOZA
COPILULUI

7. COMPRESIUNE EXTRINSECA - 1
• Pintene traheal latit
• Pinteni bronsici latiti
• Lumene bronsice stenozate
• Trahee deformata (ganglioni paratraheali)
PINTENE LM PINT. INTERLOBAR STG COMP PARATR DREAPTA
Prof Dr. E. Crisan, colectie personala
ASPECTE ENDOBRONSICE IN TUBERCULOZA
COPILULUI

8. COMPRESIUNE EXTRINSECA-2
Prof Dr. E. Crisan, colectie personala
ASPECTE ENDOBRONSICE IN TUBERCULOZA
COPILULUI

9. FISTULA GANGLIO-BRONSICA-1
• Unica/multipla
• Uni/bilaterale
• Coniforma
• +/- granuloame
• +/- cazeum
FISTULA UNICA INTERMEDIARAFISTULA MULTIPLA PS
Prof Dr. E. Crisan, colectie personala
ASPECTE ENDOBRONSICE IN TUBERCULOZA
COPILULUI

10. FISTULA GANGLIO-BRONSICA-2
Prof Dr. E. Crisan, colectie personala
ASPECTE ENDOBRONSICE IN TUBERCULOZA
COPILULUI

11. Prof Dr. E. Crisan, colectie personala
ASPECTE ENDOBRONSICE IN TUBERCULOZA
COPILULUI

12. LEZIUNI SECHELARE
• Modificari de statica
• Deformari de lumen
• Stenoze
STENOZA + SUPURATIE LSSSECHELA PINTENE LSD
Prof Dr. E. Crisan, colectie personala
ASPECTE ENDOBRONSICE IN TUBERCULOZA
COPILULUI

13. LEZIUNI SECHELARE-2
Prof Dr. E. Crisan, colectie personala
ASPECTE ENDOBRONSICE IN TUBERCULOZA
COPILULUI

14. Particularitati endobronsice in tuberculoza
copilului
• Localizare dreapta > stanga
• Predomina leziuni de bronhii proximale
• Leziuni uniforme
• Simptomatologie clinica si RX saraca
• Leziuni slab bacilifere
• Tratament tuberculostatic + corticoterapie
• Tendinta evolutiva spontan benigna
ASPECTE ENDOBRONSICE IN TUBERCULOZA
COPILULUI

16. ASPECTE ENDOBRONSICE IN TUBERCULOZA
ADULTULUI
LEZIUNI BRONSICE PROXIMALE
LEZIUNI INFLAMATORII
- CONGESTIE
- EDEM SUBMUCOASA
- HIPERSECRETIE
- IRITATIE TUSIGENA
 LEZIUNI ULCEROASE – NECROTICE
 LEZIUNI VEGETANTE – PSEUDOTUM.
 FISTULA GANGLIOBRONSICA
 LEZIUNI CICATRICIALE
- BK INTENS POZITIV
- HISTO-FOLICULI TUBERCULOSI
- TENDINTA LA VINDECARE/ CICATRICI

17. ASPECTE ENDOBRONSICE IN TUBERCULOZA
ADULTULUI
LEZIUNI BRONSICE DISTALE
- BRONSITIC,
- CICATRICIAL,
- STENOZA,
- SUPURATIE
FORME RARE
 LEZIUNI T.B.C. PE BONTUL DE SUTURA BRONSICA
- INFILTROCONGESTIVE
- ULCERATIVE
- DEHISCENTA BONT
- HIPERTROFICE
- GRANULOAME
 BRONHOLITIAZA
 EXPULZIA GANGLIOLITILOR

18. 2. PS 3. LM1. LSD
BRONHII PROXIMALE - Leziuni inflamatorii
 iinflamatie simpla (edem, eritem, hipersecretie,iritatie tusigena)
 Inflamatie neregulata (granulara, mamelonara)
 Inflamatie vegetanta ! – obligatoriu biopsie; poate coexista cu carcinomul br
Prof Dr. E. Crisan, colectie personala
ASPECTE ENDOBRONSICE IN TUBERCULOZA
ADULTULUI

19. BRONHII PROXIMALE - Leziunea ulceroasa, necrotica
 Bogata in bacili
 Tendinta la cicatrizare vicioasa
 Ulceratia=superficiala; necroza=profunda
NECROZA PINTENE TR NECROZA LSDULCERATIE LSS
Prof Dr. E. Crisan, colectie personala
ASPECTE ENDOBRONSICE IN TUBERCULOZA
ADULTULUI

20. BRONHII PROXIMALE - Leziuni complexe (vegetanta, fistula)
 Leziuni rare
 Vegetanta, pseudotumorala
 Fistula coexista cu celelalte leziuni
 Biopsie: foliculi tuberculosi
FISTULA INTERMEDIARA
FISTULA MULTIPLA
LSD+ NECROZA
FISTULA UNICA CULMEN
+ STENOZA
ASPECTE ENDOBRONSICE IN TUBERCULOZA
ADULTULUI
Prof Dr. E. Crisan, colectie personala

21. BRONHII PROXIMALE - Leziuni complexe (vegetanta, fistula)
Prof Dr. E. Crisan, colectie personala
ASPECTE ENDOBRONSICE IN TUBERCULOZA
ADULTULUI

22. BRONHII PROXIMALE - Leziuni complexe (vegetanta, fistula)
Prof Dr. E. Crisan, colectie personala
ASPECTE ENDOBRONSICE IN TUBERCULOZA
ADULTULUI

23. BRONHII PROXIMALE - Stenoza cicatriciala
 Favorizeaza persistenta bacilului
 Favorizeaza retentia secretiilor
 Favorizeaza aparitia bronsiectaziilor
ST PUNCTIFORMA PDSTENOZA PD STENOZA TOTALA PD
Prof Dr. E. Crisan, colectie personala
ASPECTE ENDOBRONSICE IN TUBERCULOZA
ADULTULUI

24. BRONHII DISTALE – leziuni sechelare
 Dilatatii bronsice
 Leziuni cicatriciale stenotice
 Antracoza bronsica
ASPECTE ENDOBRONSICE IN TUBERCULOZA
ADULTULUI

25. BRONHII DISTALE - Dilatatii bronsice
 Localizate in LS = patognomonic TBC
 Evidentiate de bronhografie, bronhoscopie, CT
Supuratie LSD Supuratie Apical LID
Prof Dr. E. Crisan, colectie personala
ASPECTE ENDOBRONSICE IN TUBERCULOZA
ADULTULUI

26. ASPECTE ENDOBRONSICE IN TUBERCULOZA
ADULTULUI
BRONHII DISTALE - Dilatatii bronsice
colectie serviciul bronhologie

27. ANTRACOZA BRONSICA
 Pete lucioase neregulate
 Pigmentate in negru
 Caracter retractil, deformant
Prof Dr. E. Crisan, colectie personala
ASPECTE ENDOBRONSICE IN TUBERCULOZA
ADULTULUI

28. CALCIFICARI GANGLIONARE
 Calcificare ganglionara (zona dura, osoasa, neregulata, depuneri antracotice, mucoasa inflamata in jur,
hipersecretie)
 Expulzia spontana (la niv. LM, hemoptizii mici, repetate, sindrom supurativ retrostenotic, nu se extrag
endoscopic)
 Bronholitiaza
Prof Dr. E. Crisan, colectie personala
ASPECTE ENDOBRONSICE IN TUBERCULOZA
ADULTULUI

29. ASPECTE ENDOBRONSICE IN TUBERCULOZA
ADULTULUI
TUBERCULOZA BONTULUI
Prof Dr. E. Crisan, colectie personala

30. In loc de concluzii……
Tuberculoza bronsica a copilului
Leziuni uniforme, predominant dreapta
Tablou clinic sarac
Predomina leziuni de bronhii proximale
Diagnostic dificil, temporizat
Semne RX minime
Leziuni slab bacilifere
Tratament tuberculostatic , corticoterapie
Tendinta evolutiva spontan benigna
Tuberculoza bronsica a adultului
Leziuni diverse, asociate in faze diferite ev
Tablou clinic nespecific (boli obstructive)
Predomina leziuni de bronhii proximale
Diagnostic intarziat
Semne RX minime
Intens bacilifere
Tratament individualizat (nr. droguri, timp, secventa)
Vindecare cu sechele
ASPECTE ENDOBRONSICE IN TUBERCULOZA
COPILULUI SI A ADULTULUI

32. PREZENTARE CAZ
 Pacienta 15 aniPacienta 15 ani, eleva, m, eleva, mediul urbanediul urban
 Fara APP semnificativeFara APP semnificative
 Aparent fara contact TBAparent fara contact TB
 Martie 2009 - debutul simptomatologiei insidiosMartie 2009 - debutul simptomatologiei insidios
- tuse cu expectoratie mucopurulenta- tuse cu expectoratie mucopurulenta
- dispnee expiratorie- dispnee expiratorie
- raluri sibilante si ulterior stridor (august)- raluri sibilante si ulterior stridor (august)
 Tratamente multiple pentruTratamente multiple pentru astmastm, pneumonie, fara, pneumonie, fara
ameliorareameliorare

33. Internare IPMN-Pediatrie
 Clinic: raluri bronsice diseminateClinic: raluri bronsice diseminate
 Biologic:Biologic: sdr. inflamatorsdr. inflamator,, HIV negativHIV negativ
 IDR pozitivIDR pozitiv 25 mm25 mm
 Rgf. Pulmonara:Rgf. Pulmonara: Hiluri mariteHiluri marite cu desen interstitialcu desen interstitial
accentuat hilo-bazal bilateralaccentuat hilo-bazal bilateral
 Examen bacteriologic sputaExamen bacteriologic sputa:: BK +++, culturiBK +++, culturi
pozitive,pozitive,
sensibilitate Hsensibilitate H

34. CT – torace cu contrast
Prof Dr. E. Crisan, colectie personala

35. Bronhoscopie:
 trahee obstruata (diam =50%) printrahee obstruata (diam =50%) prin
formatiuni tumorale burjonante partialformatiuni tumorale burjonante partial
necrozatenecrozate, ce se continua pe PD, ce se continua pe PD
 obstuctie totala LSDobstuctie totala LSD
 aspirat bronsic BK +++aspirat bronsic BK +++
 biopsie bronsica:biopsie bronsica: infiltratieinfiltratie
granulomatoasa tuberculoasagranulomatoasa tuberculoasa

36. Prof Dr. E. Crisan, colectie personala

37. Prof Dr. E. Crisan, colectie personala

38. Prof Dr. E. Crisan, colectie personala

39. Prof Dr. E. Crisan, colectie personala

40. Diagnostic
 Tuberculoza bronsica confirmataTuberculoza bronsica confirmata
histopatologic si bacteriologic. BK pozitivhistopatologic si bacteriologic. BK pozitiv
in microscopie si cultura. Caz nou.in microscopie si cultura. Caz nou.
Sensibilitate HR. Prim tratamentSensibilitate HR. Prim tratament
 Stenoza traheala secundaraStenoza traheala secundara
TratamentTratament
 TSS – regimul individualizat – HRZEQTSS – regimul individualizat – HRZEQ
  corticoterapie: Prednison 40 mgcorticoterapie: Prednison 40 mg

41. Evolutie la 2 luni de TSS-
bronhoscopie
Prof Dr. E. Crisan, colectie personala

42. Evolutie la 5 luni de TSS
 Functional: agravarea DVOFunctional: agravarea DVO
(↓VEMS cu 50%)(↓VEMS cu 50%)
 Bronhoscopie:Bronhoscopie: stenoza trahealastenoza traheala
medie 6,5 mm / 3 cmmedie 6,5 mm / 3 cm
- leziuni active la nivelul PS sileziuni active la nivelul PS si
LSSLSS
 Terapie: bronhoscopieTerapie: bronhoscopie
interventionala:interventionala:
- dilatatie- dilatatie
- rezectie granuloame prin- rezectie granuloame prin
termocoagularetermocoagulare
Prof Dr. E. Crisan, colectie personala

43. Evolutie 14 zile postdilatatie
Prof Dr. E. Crisan, colectie personala

44. Particularitatile cazului
 Intarziere diagnostic (corticoterapie sistemicaIntarziere diagnostic (corticoterapie sistemica
fara protectie tuberculostatica)fara protectie tuberculostatica)
 Semne minime radiologice / endoscopic severSemne minime radiologice / endoscopic sever
 Tendinta de vindecare a leziunilor trahealeTendinta de vindecare a leziunilor traheale
prin cicatrizare stenozanta desi pacienta eraprin cicatrizare stenozanta desi pacienta era
sub tratamaent corticoidsub tratamaent corticoid
 Beneficiu - bronhoscopia interventionala cuBeneficiu - bronhoscopia interventionala cu
rezultate favorabile imediaterezultate favorabile imediate
 Impune monitorizare bronhoscopicaImpune monitorizare bronhoscopica