Лекцията е предназначена за юбилейната X-та Академия за акушерки, организирана от Алианс на българските акушерки.
Бременността не слага край на инфертилитета, а поставя нови предизвикателства пред бременната жена и проследяващия бременността лекар. Тънкостите в проследяването на този особен вид бременност с риск изискват познаване на причините за инфертилитет, методите за неговото лечение, спецификата на отделните асистирани репродуктивни техники, медицинските особености на бременност, постигната след конкретен вид лечение, както и психиката на бременната жена и нейния партньор след инфертилитет. Обратно, подценяването на начина на забременяване и непознаването на особеностите на такава бременност могат да доведат до субоптимална здравна помощ. Презентацията отразява отношението на нашия екип в Центъра по репродуктивно здраве д-р Васил Даскалов - Пловдив към този проблем, базирано на многогодишния ни опит с рискови бременности.
Важно: Бременността при жена с безплодие в анамнезата е рискова, проследяването ѝ е специфично и добрият изход до голяма степен зависи от лекаря – от неговата добросъвестност, квалификация и системен подход.
Въпреки тези особености според българското законодателство бременността след безплодие в анамнезата се проследява като нормална, а не като рискова бременност. Поради това сдружение “Зачатие“ наскоро предложи на Министерството на здравеопазването да се промени и осъвремени нормативната база.
Да се проведе обществено обсъждане, базирано на мнението на експертите в тази област, относно включването на допълнителна дейност в Приложение № 6 към чл. 10, ал. 1, „Вид и периодичност на прегледите и изследванията при бременни, бременни с риск и родилки, които са задължително здравноосигурени“, таблица „Z35.0 – Z35.9 Бременност с риск“:
Z35.0 Наблюдение върху протичането на бременността при жена с безплодие в анамнезата.
Да се обсъдят необходимите допълнителни дейности, които да се предложат при проследяване на бременните жени с безплодие в анамнезата.
Завършвам лекцията с нещо, което е формално извън темата, но е в общия контекст на акушерската среща. Това е снимка от 1963 г., на която президентът на САЩ ДФКенеди посещава Германия и произнася прословутата фраза, чрез която иска да изрази своята подкрепа – Ich bin ein Barliner! Искам да ви кажа, че в мое лице имате истинска, неподправена подкрепа за всички искания, които целят да издигнат акушерската професия до нивото, което заслужава. Затова... Аз съм акушерка!
Повече информация за особеностите в проследяването на бременност след безплодие можете да намерите на адрес http://www.invitro-plovdiv.com/index.php?option=com_content&view=article&id=173:2013-02-03-20-42-55&catid=36:2009-11-08-10-52-14&Itemid=63
2. Представяне
• 1990-2015 Катедра „Анатомия, хистология и
ембриология“ МУ Пловдив – главен асистент
• Клиничен ембриолог:
• от 2009 до 2011 - Надежда Репродуктив Пловдив
• от 2014 до 2017 - Ню Лайф СМЦГ
• от 2019 - консултант към УСБАЛАГ Селена
• От 2004 Сдружение „Зачатие“- съучредител и
медицински консултант
• Лекар към АСМПАГ ИП Д-р Васил Даскалов – център
по репродуктивно здраве
http://www.invitro-plovdiv.com
3. Структура на лекцията
• Защо избрах тази тема
• Законодателство и практика
• Основни здравни проблеми
• Поглед към бъдещето
http://www.invitro-plovdiv.com
4. Бременност ≠ край на
инфертилитета
Познаване на:
• причините за инфертилитет,
• методите за неговото лечение,
• специфика на отделните АРТ,
• медицински особености,
• конкретни видове лечение,
• психика на бременната жена и нейния
партньор.
http://www.invitro-plovdiv.com
5. Определение
• Инфертилитет е заболяване на репродуктивната
система, което не позволява на жена в
репродуктивна възраст (между 15 и 49 години)
да постигне бременност след 12 и повече
месеца редовни и непротектирани сексуални
контакти.
• Акцент върху възраст на жената – 35 г. и на
мъжа – 50 г.
• По-кратък период при определени условия.
http://www.invitro-plovdiv.com
6. МКБ - бременност с риск
• Z35 Наблюдение върху протичането на
бременността при жена, подложена на висок
риск
• Z35.0 Наблюдение върху протичането на
бременността при жена с безплодие в
анамнезата
• Z35.1 Наблюдение върху протичането на
бременността при жена с хабитуални аборти в
анамнезата.
http://www.invitro-plovdiv.com
7. Колко рано?
Можем да оценим ембрионалните структури:
• Все по-рано
• 17 дни след овулация
• Закъснение на МЦ от 5 дни
• Стойности на бета ЧХГ около и малко над 600
mIU/ml
• 2 седмици след ембриотрансфер
http://www.invitro-plovdiv.com
17. Скрининг
• Комбиниран (ултразвуков и биохимичен)
скрининг за някои хромозомни аномалии в
първи триместър – 11 до 13+6 г.с.
• Ултразвукова част
• Биохимична част
• Генетична консултация
• Обсъждане на диагностични тестове
• Инвазивни и неинвазивни подходи
• Мнението на бременната жена!
http://www.invitro-plovdiv.com
23. Вродени аномалии – ФЕхоК,
ЯМР и други методи
http://www.invitro-plovdiv.com
• Кардиолог
• Апаратура
• Тренинг
• Време
• Заплащане
24. Бременност с донорска
яйцеклетка (ДЯ)
Жените, бременни с ДЯ, имат по-висок риск от:
• Хипетрония (високо артериално кръвно налягане) по време на
бременност (Бременност-индуцирана хипертония)
• Прееклампсия и еклампсия
• Преждевременно раждане
• Ниско тегло на детето при раждане
• Оперативно родоразрешение (Цезарово сечение)
Тези рискове са свързани с ДЯ и са независими от останалите
рискови фактори, като възраст на майката или многоплодна
бременност, освен това имат кумулативен ефект заедно с
присъщите рискове, предизвикани от бременността и свързани
с майчините характеристики.
http://www.invitro-plovdiv.com
27. Предложени промени към МЗ
• бременността след безплодие да се
проследява като бременност с риск,
• скринингът за гестационен диабет да се
предлага на всички бременни жени,
• да се конкретизират акушерските ехографии за
оценка на ембрионалната анатомия,
провеждането на комбиниран скрининг за
хромозомни аномалии и оценката на
феталната морфология във втори и трети
триместър.
http://www.invitro-plovdiv.com
