Κρατικό Πιστοποιητικό Γλωσσομάθειας Έντυπο αίτησης υποψηφίου 2016_ιουνιος

1. ΑΙΤΗΣΗ – ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ
ΠΡΟΣ: ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΠΑΙΔΕΙΑΣ, ΕΡΕΥΝΑΣ ΚΑΙ ΘΡΗΣΚΕΥΜΑΤΩΝ
Δ/ΝΣΗ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ ΚΑΙ ΠΙΣΤΟΠΟΙΗΣΕΩΝ –ΤΜΗΜΑ Β΄
Επιθυμώ να συμμετάσχω στις εξετάσεις για το ΚΠγ περιόδου Ιουνίου 2016
για τις Γλώσσες και τα Επίπεδα που αναφέρονται παρακάτω.
1. ΕΠΩΝΥΜΟ
2. ΟΝΟΜΑ
3. ΠΑΤΡΩΝΥΜΟ
4. ΜΗΤΡΩΝΥΜΟ
5. ΕΤΟΣ ΓΕΝΝΗΣΗΣ
6.
ΤΑΧΥΔΡΟΜΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ
7.
ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ
8.
ΤΗΛΕΦΩΝΟ ΥΠΟΨ.
(Σταθερό)
9.
ΤΗΛΕΦΩΝΟ ΥΠΟΨ.
(Κινητό)
10
.
ΑΡΙΘΜΟΣ Α.Δ.Τ Ή
ΔΙΑΒΑΤΗΡΙΟΥ
11
.
ΑΡΧΗ ΠΟΥ ΕΧΕΙ ΕΚΔΟΘΕΙ
12
.
ΠΑΡΑΒΟΛΑ
13
.
ΕΞΕΤΑΖΟΜΕΜΕΝΕΣ ΓΛΩΣΣΕΣ/ΕΠΙΠΕΔΑ (Αναγράφονται οι Γλώσσες & τα Επίπεδα που επιθυμεί να εξεταστεί ο Υποψήφιος,
μαζί με τον Κωδικό Περιοχής Εξέτασης, όπως αυτός αναφέρεται στον πίνακα που
ακολουθεί στις σελίδες 3-4)
Σελίδα 1 από 4
ΚΩΔΙΚΟΣ ΥΠΟΨΗΦΙΟΥ (Συμπληρώνεται από τη Δ/νση Δ/θμιας Εκπ/σης)
Εξεταζόμενες Γλώσσες & Επίπεδα ΓΛΩΣΣΑ ΕΠΙΠΕΔΟ
ΚΩΔΙΚΟΣ ΠΕΡΙΟΧΗΣ
ΕΞΕΤΑΣΗΣ
Αγγλικά Α (Α1&Α2), Β (Β1&Β2), Γ (Γ1&Γ2)
Γαλλικά Α (Α1&Α2), Β (Β1&Β2), Γ (Γ1&Γ2)
Γερμανικά Α (Α1&Α2), Β (Β1&Β2), Γ (Γ1&Γ2)
Ιταλικά Α (Α1&Α2), Β (Β1&Β2), Γ (Γ1&Γ2)
Ισπανικά Α (Α1&Α2), Β (Β1&Β2), Γ (Γ1&Γ2)
Κωδικός Περιοχής που
κατατίθεται η αίτηση
Αύξοντας Αριθμός Αίτησης

2. (Προσοχή !!! Στις σελίδες 3-4 ακολουθεί πίνακας με τις περιοχές στις οποίες θα λειτουργήσουν εξεταστικά κέντρα στις
εξετάσεις του ΚΠΓ περιόδου Ιουνίου 2016).
ΕΙΔΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ (Συμπληρώνεται μόνο για Υποψηφίους με ειδικές εκπαιδευτικές ανάγκες)
14.
Συμπληρώστε δίπλα ολογράφως την
ειδική περίπτωση, σύμφωνα με τη
βεβαίωση που προσκομίζετε.
15.
Σημειώστε με  τις Ενότητες στις
οποίες έχετε δικαίωμα Απαλλαγής
βάσει της γνωμάτευσης.
Σημ.: Στην ενότητα 1 εξετάζονται
όλοι οι υποψήφιοι.
 ΕΝΟΤΗΤΑ 2
«Παραγωγή Γραπτού
Λόγου»
 ΕΝΟΤΗΤΑ 3
«Κατανόηση Προφορικού
Λόγου»
ΕΝΟΤΗΤΑ 4
«Παραγωγή Προφορικού
Λόγου»
16.
Παρακαλώ να μου χορηγηθεί
Βοηθός Εξέτασης.
Σημ.: Χορηγείται στους υποψηφίους
που αντιμετωπίζουν προβλήματα
οράσεως, ακοής, γραφής,
κινητικότητας.
ΝΑΙ  ΟΧΙ
17.
Παρακαλώ να μου χορηγηθεί
Επιπλέον Χρόνος Εξέτασης.
Σημ.: Δεν υπερβαίνει το χρόνο του
διαλείμματος μεταξύ της εξέταση
δυο Ενοτήτων.
ΝΑΙ  ΟΧΙ
Ο τίτλος που χορηγείται στους επιτυχόντες της κατηγορίας αυτής πιστοποιεί μόνο τις ενότητες στις οποίες εξετάσθηκαν
(Υ.Α. 14420/ΚΒ/4-2-08, ΦΕΚ 218 τ.Β’).
Στις εξετάσεις ΚΠγ περιόδου Ιουνίου 2016 εξεταστικά κέντρα θα λειτουργήσουν μόνο στις περιοχές
που φαίνονται στον παρακάτω πίνακα. Δίπλα σε κάθε περιοχή φαίνεται και ο αντίστοιχος κωδικός
της περιοχής εξέτασης τον οποίο και θα πρέπει να συμπληρώσετε θέση 13 της αίτησής σας. Ειδικά
Εξεταστικά Κέντρα (για τους υποψήφιους με ειδικές εκπαιδευτικές ανάγκες) θα δημιουργηθούν
μόνο στην Αθήνα και την Θεσσαλονίκη. Τα εξεταστικά κέντρα θα ανακοινωθούν στην ιστοσελίδα του
Υπουργείου http://www.minedu.gov.gr
ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ : ……………………………………………………….2016
Ο/Η ΑΙΤ…..
Υπογραφή
Σελίδα 2 από 4

3. ΣΥΝΗΜΜΕΝΟΣ ΠΙΝΑΚΑΣ
ΠΕΡΙΟΧΕΣ ΣΤΙΣ ΟΠΟΙΕΣ ΘΑ ΔΗΜΙΟΥΡΓΗΘΟΥΝ ΕΞΕΤΑΣΤΙΚΑ ΚΕΝΤΡΑ ΣΤΙΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΚΠγ
ΠΕΡΙΟΔΟΥ ΙΟΥΝΙΟΥ 2016.
Περιφέρειες Περιοχή
Εξεταζόμενες
Γλώσσες
Επιπέδων
Α(Α1&Α2),
Β(Β1&Β2)
Εξεταζόμενο επίπεδο
Γ (Γ1-Γ2)
Κωδικός
περιοχής
εξέτασης
ATTIKHΣ
Α΄ ΑΘΗΝΑΣ ΟΛΕΣ
Αγγλικά-Γαλλικά-
Γερμανικά-Ιταλικά-Ισπανικά
201
Β΄ΑΘΗΝΑΣ ΟΛΕΣ
Αγγλικά-Γαλλικά-
Γερμανικά-Ιταλικά-Ισπανικά
210
Γ΄ΑΘΗΝΑΣ ΟΛΕΣ 215
Δ΄ΑΘΗΝΑΣ ΟΛΕΣ
Αγγλικά-Γαλλικά-
Γερμανικά-Ιταλικά-Ισπανικά
221
ΠΕΙΡΑΙΑ ΟΛΕΣ
Αγγλικά-Γαλλικά-
Γερμανικά-Ιταλικά-Ισπανικά
230
ΑΝΑΤ.
ΜΑΚΕΔΟΝΙΑΣ ΚΑΙ
ΘΡΑΚΗΣ
ΕΒΡΟΥ ΟΛΕΣ 317
ΡΟΔΟΠΗΣ ΟΛΕΣ 316
ΚΑΒΑΛΑΣ ΟΛΕΣ 313
ΚΕΝΤΡ.
ΜΑΚΕΔΟΝΙΑΣ
ΑΝΑΤ.
ΘΕΣ/ΝΙΚΗΣ
ΟΛΕΣ
Αγγλικά-Γαλλικά-
Γερμανικά-Ιταλικά-Ισπανικά
301
ΔΥΤ.
ΘΕΣ/ΝΙΚΗΣ
ΟΛΕΣ
Αγγλικά-Γαλλικά-
Γερμανικά-Ιταλικά-Ισπανικά
305
ΠΕΛΛΑΣ ΟΛΕΣ 299
ΠΙΕΡΙΑΣ ΟΛΕΣ
295
ΔΥΤ.
ΜΑΚΕΔΟΝΙΑΣ
ΚΟΖΑΝΗΣ ΟΛΕΣ 291
ΦΛΩΡΙΝΑΣ ΟΛΕΣ 294
ΗΠΕΙΡΟΥ
ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΟΛΕΣ
Αγγλικά-Γαλλικά-
Γερμανικά-Ιταλικά
267
ΠΡΕΒΕΖΑΣ ΟΛΕΣ 270
ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ
ΛΑΡΙΣΑΣ ΟΛΕΣ Αγγλικά-Γερμανικά -Ιταλικά 281
ΜΑΓΝΗΣΙΑΣ ΟΛΕΣ 284
Σελίδα 3 από 4

4. ΤΡΙΚΑΛΩΝ ΟΛΕΣ 289
ΙΟΝΙΩΝ ΝΗΣΩΝ ΚΕΡΚΥΡΑΣ ΟΛΕΣ 272
ΔΥΤΙΚΗΣ
ΕΛΛΑΔΑΣ
ΑΙΤΩΛ/ΝΙΑΣ ΟΛΕΣ 263
ΑΧΑΪΑΣ ΟΛΕΣ Αγγλικά-Γαλλικά 249
ΣΤΕΡΕΑΣ
ΕΛΛΑΔΑΣ
ΦΘΙΩΤΙΔΑΣ ΟΛΕΣ 278
ΒΟΙΩΤΙΑΣ ΟΛΕΣ 275
ΕΥΒΟΙΑΣ ΟΛΕΣ 273
ΠΕΛΟΠΟΝΝΗΣΟΥ
ΑΡΚΑΔΙΑΣ ΟΛΕΣ 259
ΜΕΣΣΗΝΙΑΣ ΟΛΕΣ 257
ΒΟΡΕΙΟΥ
ΑΙΓΑΙΟΥ
ΛΕΣΒΟΥ ΟΛΕΣ 236
ΧΙΟΥ ΟΛΕΣ 238
ΣΑΜΟΥ ΟΛΕΣ 237
ΝΟΤΙΟΥ ΑΙΓΑΙΟΥ
ΣΥΡΟΥ ΟΛΕΣ 239
ΡΟΔΟΥ ΟΛΕΣ 244
ΚΩ ΟΛΕΣ 245
ΚΡΗΤΗΣ
ΧΑΝΙΩΝ ΟΛΕΣ 323
ΗΡΑΚΛΕΙΟΥ ΟΛΕΣ
Αγγλικά-Γαλλικά-
Γερμανικά-Ιταλικά
319
• Το Ειδικό Εξεταστικό Κέντρο της Αθήνας έχει Κωδικό τον ‘001’ και της Θεσσαλονίκης τον ‘002’. Οι
κωδικοί αυτοί θα πρέπει να συμπληρωθούν στην θέση 13 της Αίτησης στον Κωδικό Περιοχής Εξέτασης
για τους Υποψηφίους με ειδικές εκπαιδευτικές ανάγκες.
•Η αίτηση για συμμετοχή σε περισσότερες από μία γλώσσες ή επίπεδα γίνεται με ατομική ευθύνη
του υποψηφίου, διότι υπάρχει πιθανότητα οι εξετάσεις να συμπίπτουν χρονικά ή να
πραγματοποιούνται σε διαφορετικά εξεταστικά κέντρα.
•Αλλαγές σε γλώσσα και/ή επίπεδο εξέτασης δεν γίνονται δεκτές μετά το πέρας της περιόδου
υποβολής αιτήσεων.
ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ : ………………………………………………2016
Ο/Η ΑΙΤ…
Υπογραφή
Σελίδα 4 από 4