20130719エピペン教室が出来るまでPart1

エピペン教室の作り方前編
エピペン入門作成
2013年7月19日
神奈川県立足柄上病院小児科
奥典宏

今回の依頼条件
• 2013年8月某日、某小学校でエピペン講習会開
催の依頼あり
– 所要時間は1～1.5時間程度
– 事前学習教材は配布可能
– エピペントレーナー使用可能、人数分あり
– 謝礼無し(^^;)：通常業務の一環として扱う
2013/7/19 神奈川県立足柄上病院小児科奥典宏

インストラクショナル・デザイン
Goal
START
形成的評価
課題
分析

今回の教材開発の流れ
システム的な教材設計・開発の手順
出入り口を決める
• 学習目標作成
• 前提・事前・事後テスト作成
• 教材企画書作成
中の構造を見極める
• 課題分析図作成
教え方を考える
• 指導方略表作成
教材を作る
• 教材パッケージ開発
• 形成的評価の準備
教材を改善する
• 形成的評価(1対1評価)
• 形成的評価(小集団評価)
• 教材作成報告書作成
本格運用

学習目的と学習課題
• 学校教諭（、保護者）がアナフィラキシーへの適切な対応が出来るよう
になること。
• そのために学校教諭（や保護者）が適切なタイミングで救急車を呼び、
エピペンを使用出来るようになること。
• それにより、アナフィラキシーによる死亡率を下げること、アナフィラキ
シーショックの重症化する率を下げること。
学習課題分類教え方
基礎知識言語情報
（丸覚え）
紙教材、eラーニングなど
救急車を呼ぶ判断
エピペンを使う判断
知的技能
（アタマを使う）
エピペンの使い方運動技能
（体を使う）
実習
エピペンを実際に使う態度
（勇気）
事例提示、感想を共有す
る
事前学習教材
エピペン入門
講習会

教材のテーマ
• 教材の4条件
1. 自分がよく知っている内容/よくできることか？
• 一応小児科のアレルギー専門医です。
• 食物経口負荷試験や小児救急外来でのアナフィラキシー対応は
経験がある方です。多分。
2. 教材作りの協力者は得られるか？
• 今回は新人看護師。
• 点検者(Subject Matter Expert)も確保済み。
3. 短時間で学習できるか？
• 内容はそれほど多くない。
4. 個別学習教材で、教材が「独り立ち」出来るか？
• 言語情報、知的技能限定で有れば可能。

学習目標の作成
1. 学習者の行動で目標を表す
– 学習者がその状況を見て、アナフィラキシーか否かを判
断する
– 救急車を呼び、エピペンを使うべきか否かを適切に判断
出来る
2. 目標行動が評価される条件を示す
– 小さなカードを見ながら（または何も見ないで）判断出来
る
3. 学習目標に対する合格の基準を示す
– その状況を見た時に「1分以内に」エピペンを使うべきか
否かを判断出来る
– 90%以上(?)的確に判断出来ること

学習目標の種類とテスト
• 学習目標自体に対しては言語情報、知的技能、
運動技能、態度全てが必要となる。
• 言語情報→テキストの内容の範囲内のテスト
• 知的技能→初見の応用問題を用いたテスト
– テキスト内のサンプルと違った問題を用いる
• 運動技能→実習で訓練、実技テスト
• 態度→いろいろ
– 今回は実習時にビデオ鑑賞し、感想を共有する

前提テスト
• 対象は非医療従事者
• 今回は不要？
– 最低限の一般教養レベルがあれば良い。
– 今回は学校の教職員なので十分、、、のはず。

事前・事後テスト
• 食物アレルギー教室で使用しているテストを転用。
– 一部訂正。
– 症状への対応の問題に絞る。
– 事前テストと事後テストで別の問題とする。
• 特に事後テストは初見の問題とする。

教材企画書
• 教材企画書を作成することにより、ここまでの状
況をまとめておく。

課題分析図
エピペンを使う
べきかどうかを
判断出来る
アナフィラキシー
の判断が出来る
の症状を知って
いる
皮膚症状
紅斑
発疹
蕁麻疹
粘膜症状
目のかゆみ
のどのかゆみ
鼻づまり
鼻汁
呼吸器
咳
ゼーゼー（喘鳴）
呼吸困難
嗄声
消化器症状
嘔吐
下痢
腹痛
ショック症状
意識低下
ぐったり
血圧低下
の起きるタイミン
グが分かる
原因食物を食べ
て2時間以内
の原因を知って
いる
食物
そば
えび
小麦
卵
牛乳
その他
薬蜂ラテックス
FDEIAn(運動＋
食物）
による重篤な症
状かどうかを判
断する
呼吸症状の有無
ゼーゼー（喘鳴）
呼吸困難
嗄声
ぐったりの有無
意識低下
ぐったり
の初期対応を理
解する
経過観察
抗ヒスタミン薬投
与
救急車コール
エピペン注射
エピペンがどう
いう薬かを知っ
ている
アドレナリン
自己注射薬

指導方略表
• チャンク（教える内容の塊）4つと種類
1. アナフィラキシーの症状、原因、判断：言語情報
• 情報量が多いかも、、、
2. アナフィラキシーの初期対応：知的技能
3. エピペンとは：言語情報
4. アナフィラキシー後のフォロー：言語情報（、知的技
能？）
– 言語情報：系統的に詰め込む
– 知的技能：応用問題で頭の使い方のトレーニング

教材本体作成
• チャンクごとに1章とする
• 基本的には以下の構成とする
– 学習目標
– 導入
– 展開
– 確認問題
– まとめ
• ある程度出来たところで点検者（自分以外のその
分野の専門家=Dr.M ）のチェックを入れる

形成的評価の7つ道具作成
• 教材の7つ道具
– 教材パッケージ
• 教材本体
• 前提テスト
• 事前テスト
• 事後テスト
– アンケート用紙または質問項目
– 観察プラン（躓きそうな所を予測）
• 1章の情報量が多いかも。形成的評価の結果次第では2つ
に分けることも考慮する。
– 経過時間記録用紙

形成的評価
• 1対1評価
– 今回は協力者＝病棟の新人看護師2名に施行する。
• ある意味生け贄、実験台。いきなり大人数で試して多数の
犠牲者を出すことは望ましくない。
• 7つ道具を用いて教材の評価、改善。
• 小集団評価
– 今回は某小学校の先生方に施行する。
– アンケートを回収、修正して他の学校などに使用する。

教材作成報告書
• これから。

今後の流れ
• エピペン講習会の内容作成
– 態度学習：NPO CATS提供のビ
デオ供覧、感想共有
– 運動技能：エピペントレーナー
を使った実習
• 出来れば本物も欲しいのだ
が、、、
– 出来れば医療シミュレーショ
ン専門家との意見交換
• 学会発表、論文化
– 2014年1月食物アレルギー研
究会（＋2014年春期アレル
ギー学会？）で発表予定
– 西湘地区の他の学校にて、
同様の講習会開催し改善＆
データ蓄積
– JSISH事例検討会で発表、（修
正の上）2014年3月JSISH総会
で発表、論文化

参考資料
• 教材設計マニュアル鈴木克明著
• NPO法人救急医療の質向上協議会作成ビデオ

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