1. 2012 CRE Toolkit - Guidance for Control of Carbapenem-
resistant Enterobacteriaceae (CRE)
Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae (CRE) are a serious
threat to public health. Infections with CRE are difficult, and in
some cases impossible, to treat and have been associated with
mortality rates up to 50%(1). Due to the movement of patients
throughout the healthcare system, if CRE are a problem in one
facility, then typically they are a problem in other facilities in the
region as well. To help protect patients and prevent transmission,
CDC has released a CRE toolkit which expands on the 2009 CDC
recommendations and continues to be updated as new
information becomes available
2012 CRE Toolkit - Guidance for Control of Carbapenem-resistant
Enterobacteriaceae (CRE)

2. Guidance for Control of Carbapenem-resistant
Enterobacteriaceae (CRE) - 2012 CRE Toolkit [PDF - 2.98 MB]
Introduction
This CRE Toolkit contains two parts. Part 1 contains
recommendations for healthcare facilities and is intended to
expand upon the March 2009 “Guidance for Control of
Carbapenem–Resistant or Carbapenemase-Producing
Enterobacteriaceae in Acute-Care Facilities.” Part 2 reviews the
role of public health authorities in the control of carbapenem-
resistant Enterobacteriaceae.
Unless otherwise specified, healthcare facilities refer to all acute
care hospitals and any long-term care facility that cares for

3. patients who remain overnight and regularly require medical or
nursing care (e.g., maintenance of indwelling devices, intravenous
injections, wound care, etc.). This would include all long-term
acute care hospitals and skilled nursing homes (including certain
rehabilitation facilities), but would generally exclude assisted living
facilities and nursing homes that do not provide more than basic
medical care. In addition, this toolkit is not intended for use in
ambulatory care facilities.
1
เอกสารนี้ประกอบด้วยสองส่วน ส่วนที่ 1
มีคาแนะนาสาหรับการอานวยความสะดวกด้านการดูแลสุขภาพ
และมีวัตถุประสงค์เพื่อขยายความมีนาคม 2009
"คาแนะนาสาหรับการควบคุมการ carbapenem ทนหรือ
Carbapenemase ผลิต Enterobacteriaceae
สิ่งอานวยความสะดวกในการดูแลเฉียบพลัน."
ส่วนที่ 2
การแสดงความคิดเห็นบทบาทของเจ้าหน้าที่สาธารณสุขในการควบคุมขอ
ง carbapenem ทน Enterobacteriaceae
นอกจากที่ระบุไว้,
สิ่งอานวยความสะดวกด้านการดูแลสุขภาพหมายถึงทุกโรงพยาบาลดูแลผู้

4. ป่วยและสิ่งอานวยความสะดวกใด ๆ
การดูแลระยะยาวที่ให้ความสาคัญสาหรับผู้ป่วยที่ยังคงอยู่ในชั่วข้ามคืนแล
ะสม่าเสมอต้องการการดูแลทางการแพทย์หรือพยาบาล
(เช่นการบารุงรักษาอุปกรณ์ indwelling
ฉีดทางหลอดเลือดดาดูแลบาดแผล ฯลฯ ) .
นี้จะรวมถึงทุกคนในระยะยาวโรงพยาบาลดูแลผู้ป่วยและสถานพยาบาลที่มี
ทักษะ (รวมถึงสิ่งอานวยความสะดวกการฟื้นฟูสมรรถภาพบางอย่าง)
แต่โดยทั่วไปจะไม่รวมการช่วยเหลือสิ่งอานวยความสะดวกที่อยู่อาศัยและ
สถานพยาบาลที่ไม่ได้ให้มากกว่าการรักษาพยาบาลขั้นพื้นฐาน
นอกจากนี้ชุดเครื่องมือนี้ไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้ในการอานวยความสะ
ดวกดูแลผู้ป่วย
พื้นหลัง
การเกิดขึ้นและการเผยแพร่ความต้านทาน carbapenem หมู่
Enterobacteriaceae
ในประเทศสหรัฐอเมริกาเป็นตัวแทนของภัยคุกคามที่ร้ายแรงต่อสุขภาพขอ
งประชาชน
สิ่งมีชีวิตเหล่านี้มีความเกี่ยวข้องกับอัตราการตายสูงและมีศักยภาพที่จะแพ
ร่กระจายอย่างกว้างขวาง
การลดผลกระทบของสิ่งมีชีวิตเหล่านี้จะต้องใช้ความพยายามประสานงาน
ที่เกี่ยวข้องกับผู้มีส่วนได้เสียทั้งหมดรวมทั้งสิ่งอานวยความสะดวกด้านการ
ดูแลสุขภาพและผู้ให้บริการสาธารณสุขและอุตสาหกรรม
เอกสารนี้ขยายในปี 2009 ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC)
และการดูแลสุขภาพควบคุมการติดเชื้อปฏิบัติที่คณะกรรมการที่ปรึกษา
)HICPAC)

5. คาแนะนาและจะยังคงที่จะพัฒนาข้อมูลใหม่ที่จะกลายเป็นใช้ได้
แนวทางการควบคุมการส่งผ่าน
ของสิ่งมีชีวิตเหล่านี้ในสถานพยาบาลรวมถึงต่อไปนี้:
•
ตระหนักถึงความมีชีวิตเหล่านี้
เป็นสิ่งที่สาคัญทางระบาดวิทยา
•
ทาความเข้าใจเกี่ยวกับความชุก
ในภูมิภาคของพวกเขา
•
ระบุอาณานิคมและผู้ป่วยที่ติดเชื้อเมื่ออยู่ในสถานที่
•
การดาเนินการแทรกแซงในระดับภูมิภาคและสิ่งอานวยความสะดวกตามที่
ออกแบบมาเพื่อหยุดการแพร่กระจายของสิ่งมีชีวิตเหล่านี้
carbapenem ทน Enterobacteriaceae (CRE)
ปรากฏว่าได้รับเรื่องผิดปกติในสหรัฐอเมริกาก่อนที่จะปี 1992
อย่างไรก็ตาม carbapenemase ผลิต Enterobacteriaceae
ส่วนใหญ่ผลิต Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC)
ได้เผยแพร่อย่างกว้างขวางทั่วสหรัฐอเมริกาตั้งแต่มีการรายงานครั้งแรกใ
นปี 2001 แม้จะมีการแพร่กระจายของ KPC ผลิต Enterobacteriaceae
การกระจายของสหรัฐฯในปัจจุบันของ CRE ดูเหมือนจะต่างกัน;
สิ่งมีชีวิตเหล่านี้จะถูกแยกออกจากผู้ป่วยทั่วไปในบางส่วนของประเทศสหรั
ฐอเมริกา แต่พวกเขาจะไม่พบเป็นประจาในผู้ป่วยจากภูมิภาคอื่น ๆ
แม้จะอยู่ในพื้นที่ที่ CRE

6. จะพบพวกเขาอาจจะพบมากในการตั้งค่าการดูแลสุขภาพเช่นในระยะยาว
การดูแลเฉียบพลันกว่าที่พวกเขาอยู่ในที่คนอื่น ๆ
นอกเหนือจาก KPC ผลิต Enterobacteriaceae
หลายที่แตกต่างกันโลหะ-β-lactamase
ผลิตสายพันธุ์ได้รับการระบุในประเทศสหรัฐอเมริกาตั้งแต่ปี 2009
เหล่านี้รวมถึงนิวเดลีโลหะ-β-lactamase (NDM), เวโรนา integron
เข้ารหัสโลหะ-β- lactamase (VIM) และ imipenemase (IMP) โลหะ-β-
lactamase เอนไซม์เหล่านี้จะมีอยู่มาก
ในพื้นที่อื่น ๆ ของโลกและใน
ประเทศสหรัฐอเมริกาได้รับการค้นพบโดยทั่วไป
ในกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับการดูแลรักษาทางการแพทย์
ในประเทศที่มีชีวิตเหล่านี้เป็นที่รู้จักกันที่จะนาเสนอ
3
คานิยาม
CDC ได้มีการพัฒนาความหมายการเฝ้าระวังระหว่างกาลต่อไปนี้สาหรับ
CRE CRE จะถูกกาหนดเป็น Enterobacteriaceae ที่มี:
•
Nonsusceptible ให้เป็นหนึ่งใน carbapenems ต่อไปนี้: Doripenem,
meropenem หรือ imipenem และ
•
ทนต่อการทั้งหมดต่อไปนี้ cephalosporins รุ่นที่สาม
ที่ได้รับการทดสอบ: เดือดดาล, cefotaxime และซิดีม

7. (หมายเหตุ: ทั้งสามของเหล่านี้
ยาต้านจุลชีพมีการแนะนา
เป็นส่วนหนึ่งของการติดตั้งไวต่อหลักหรือรองสาหรับ
Enterobacteriaceae)
•
Klebsiella ชนิดและ Escherichia coli ที่ตรงกับความหมาย CRE เป็น
จัดลาดับความสาคัญในการตรวจหาและบรรจุในการตั้งค่าทั้งหมด; แต่
Enterobacteriaceae อื่น ๆ (เช่น Enterobacter ชนิด) อาจจะยัง
มีความสาคัญในบางภูมิภาค
•
สาหรับแบคทีเรียที่มี nonsusceptibility imipenem ที่แท้จริง
(เช่น Morganella morganii, Proteus spp. Providencia spp.) ต้อง
nonsusceptibility เพื่อ carbapenems อื่น ๆ กว่า imipenem
เป็นส่วนหนึ่งของความหมายอาจเพิ่มความจาเพาะ
•
นิยามการเฝ้าระวังนี้ CRE
จะขึ้นอยู่กับปัจจุบัน (M100-S22 2012) คลินิกและสถาบันห้องปฏิบัติการ
)CLSI) เกณฑ์การแปลความหมาย (จุดพัก) สาหรับความอ่อนแอในหมู่
carbapenem Enterobacteriaceae (ภาคผนวก);
ถ้าพี่จุดพัก CLSI
(ก่อนการนัดหมาย M100-S20 U) จะถูกใช้ในการกาหนดความอ่อนแอ
carbapenem พิจารณาควร

8. ได้รับการรวมอยู่ในคานิยาม ertapenem CRE เพื่อเพิ่มความไว
CRE มีความสาคัญทางระบาดวิทยาด้วยเหตุผลหลายประการ:
•
CRE ได้รับการที่เกี่ยวข้องกับอัตราการตายสูง (ถึง 40
ถึง 50% ในการศึกษาบางส่วน)
•
นอกเหนือจากβ-lactam / ต้านทาน carbapenem, CRE
มักจะพกยีนที่ปรึกษาระดับสูงของความต้านทานต่อยาต้านจุลชีพอื่น ๆ
อีกมากมายที่มักจะออกจากตัวเลือกการรักษาที่ จากัด มาก
"แพนทน" สายพันธุ์ KPC การผลิตที่ได้รับรายงาน
•
CRE
ได้แผ่กระจายไปทั่วหลายส่วนของประเทศสหรัฐอเมริกาและมีศักยภาพที่จ
ะแพร่กระจายอย่างกว้างขวางมากขึ้น
การเปลี่ยนแปลงในจุดพักจะแสดง
ในภาคผนวก A ถึงแม้ว่าการใช้จุดพัก CLSI ปัจจุบันมีห้องปฏิบัติการ
เป็นวิธีการที่ง่ายและตรงไปตรงมามากขึ้นในการระบุ CRE
ยอมรับอาจล่าช้าจากข้อเท็จจริงที่ว่าสานักงานคณะกรรมการอาหารและย
าของสหรัฐยังไม่ได้รับการอนุมัติทั้งหมดของจุดพักเหล่านี้และบางแผงอ่อน
แอโดยอัตโนมัติในขณะนี้
ไม่รวมเจือจางต่าพอที่จะช่วยให้
สาหรับการประยุกต์ใช้จุดพักลดลง
เนื่องจากความต้านทาน carbapenem ที่สุดไกล่เกลี่ยโดย

9. carbapenemases ในประเทศสหรัฐอเมริกาพบในหมู่ Klebsiella spp
และเชื้อ E. coli,
สิ่งอานวยความสะดวกของแต่ละบุคคลหรือหน่วยงานด้านสุขภาพของประ
ชาชนอาจจะเลือกที่จะใช้นิยามการเฝ้าระวัง CRE เพียงเหล่านี้เฉพาะ
Enterobacteriaceae
Klebsiella
คานิยามสาหรับ CRE มีความซับซ้อน
โดยจานวนของปัจจัยรวมทั้ง
ความหลากหลายของจาพวก ท้าทายอีกประการหนึ่งที่สาคัญในการพัฒนา
นิยามมาตรฐานของ CRE คือเมื่อเร็ว ๆ นี้ (กลางปี 2010)
การเปลี่ยนแปลงในมาตรฐานทางคลินิกและห้องปฏิบัติการสถาบัน (CLSI)
เกณฑ์การแปลความหมาย (จุดพัก) สาหรับการกาหนดความไวต่อการ
carbapenems หมู่ Enterobacteriaceae
คาแนะนาใหม่เหล่านี้ลดลงจุดพักและออกความต้องการสาหรับการทดสอบ
สาหรับ carbapenemase (เช่นการแก้ไขฮ็อดจ์
Test) เพื่อตรวจสอบความอ่อนแอ
จุดพักเหล่านี้มีการแก้ไขเพิ่มเติม
ในเดือนมกราคม 2012 (M100-S22)
Part 1: Facility-level CRE Preventionฃ
การตรวจตรา
สิ่งอานวยความสะดวกผู้ป่วยควรจะมีการรับรู้หรือไม่ว่า CRE

10. (อย่างน้อยเชื้อ E. coli และ Klebsiella spp.)
ได้เคยเพาะเลี้ยงได้จากผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาสิ่งอานวยความสะดวกของ
พวกเขาและถ้าเป็นเช่นนั้นไม่ว่าจะเป็นวัฒนธรรมเชิงบวกเหล่านี้ถูกเก็บรว
บรวมภายใน 48 ชั่วโมงของการรับสมัคร
หาก CRE ได้รับในปัจจุบัน,
สิ่งอานวยความสะดวกนอกจากนี้ยังควรตรวจสอบ:
•
หากมีหลักฐานของการส่งภายในสถานที่
•
ซึ่งหอผู้ป่วย / หน่วยได้รับผลกระทบมากที่สุด
สิ่งอานวยความสะดวกที่ไม่ได้มีข้อมูลเหล่านี้ควรพิจารณาการประเมินผลก
ารดาเนินการที่จะหาจานวนอุบัติการณ์ทางคลินิกของสิ่งมีชีวิตเหล่านี้เช่น
การทบทวนผลการทดลองที่เก็บไว้เพื่อตรวจสอบจานวนและ /
หรือสัดส่วนของ Enterobacteriaceae ที่ตรงกับความหมาย CRE
กว่าที่กาหนดไว้ล่วงหน้า
ช่วงเวลา (เช่น 6-12 เดือน)
นอกจากนี้ยังมีสิ่งอานวยความสะดวกควรพิจารณาการเก็บรวบรวมข้อมูลเ
กี่ยวกับระบาดวิทยาพื้นฐานของผู้ป่วยหรือติดเชื้ออาณานิคมกับสิ่งมีชีวิตเห
ล่านี้เพื่อให้เข้าใจลักษณะทั่วไปของบุคคลเหล่านี้
ซึ่งอาจรวมถึงประชากรผู้ป่วยวันที่เข้ารับการรักษาผล, ยา,
และความเสี่ยงที่พบบ่อย (เช่นคนไข้ผ่าตัดขั้นตอน ฯลฯ )
สิ่งอานวยความสะดวกระดับกลยุทธ์การป้องกัน
สั้น ๆ ต่อไปนี้สรุปแนวทางในการป้องกันการแพร่กระจาย CRE
ในการตั้งค่าการดูแลสุขภาพ

11. สาหรับการตรวจสอบในเชิงลึกเพิ่มเติมโปรดดูที่แนวทาง CDC HICPAC
"การบริหารจัดการของชีวิตดื้อยาในการตั้งค่าการดูแลสุขภาพ 2006"
)http://www.cdc.gov/hicpac/mdro/mdro_toc.html)
มาตรการหลักสาหรับทุกเฉียบพลัน
และสิ่งอานวยความสะดวกการดูแลระยะยาว
มี 8 มาตรการหลักมี
สิ่งอานวยความสะดวกควรทาตาม
1. Hand Hygiene
สุขอนามัยของมือเป็นส่วนหลักของการป้องกันการมีชีวิตดื้อยา )MDRO)
การส่งผ่าน
สิ่งอานวยความสะดวกควรให้แน่ใจว่าบุคลากรทางการแพทย์มีความคุ้นเค
ยกับเทคนิคสุขอนามัยของมือที่เหมาะสมเช่นเดียวกับเหตุผลของมัน
พยายามที่ควรจะทาเพื่อส่งเสริมการเป็นเจ้าของเจ้าหน้าที่ของสุขอนามัยมื
อโดยใช้เทคนิคเช่นการพัฒนาท้องถิ่น (เช่นหน่วย) แชมป์สะอาดมือ
มันไม่พอที่จะมีนโยบายที่จาเป็นต้องมีสุขอนามัยของมือ;
สุขอนามัยของมือยึดมั่นควรจะตรวจสอบและอัตราการยึดมั่นควรเลี้ยงโดย
ตรงกลับไปยังพนักงานแนวหน้า
การตอบรับทันทีควรมีให้กับพนักงานที่พลาดโอกาสในการทาความสะอาด
มือ
นอกจากนี้ยังมีสิ่งอานวยความสะดวกควรตรวจสอบการเข้าถึงสถานีสุขอน
ามัยของมือที่เพียงพอ (เช่นอ่างล้างมือที่สะอาดและ /
หรือเครื่องดื่มแอลกอฮอล์

12. ตาม rubs มือ) และให้แน่ใจว่าพวกเขาจะเก็บรักษาได้ดีกับอุปกรณ์
(เช่นผ้าขนหนูสบู่ ฯลฯ ) และที่ชัดเจนของความยุ่งเหยิง
ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับสุขอนามัยของมือที่มีอยู่ใน
www.cdc.gov/handhygiene/
การแทรกแซงนี้ใช้ได้กับทั้งแบบเฉียบพลันและระยะยาวตั้งค่าการดูแล
2. ข้อควรระวังในการติดต่อ
ผู้ป่วยในการตั้งค่าการดูแลผู้ป่วยที่มีอาณานิคมหรือติดเชื้อ CRE ควร
ถูกวางไว้บนข้อควรระวังในการติดต่อ
ระบบควรจะอยู่ในสถานที่ที่จะระบุตัวตนของผู้ป่วยที่มี
ประวัติศาสตร์ของการล่าอาณานิคม CRE หรือการติดเชื้อ
ที่เข้ารับการรักษาเพื่อให้พวกเขาสามารถวาง
ข้อควรระวังในการติดต่อหากไม่ได้เป็นที่รู้จักกันจะเป็นอิสระจากการล่าอา
ณานิคม
นอกจากนี้ในการทดลองทางคลินิกควรมีโปรโตคอลที่จัดตั้งขึ้นเพื่อแจ้งให้
ทางคลินิกและ / หรือบุคลากรป้องกันการติดเชื้อเมื่อ CRE
จะมีการระบุจากวัฒนธรรมทางคลินิกหรือการเฝ้าระวัง
มีข้อมูลไม่เพียงพอสาหรับคาแนะนาของ บริษัท
เกี่ยวกับเมื่อยุติข้อควรระวังในการติดต่อในกลุ่มผู้ป่วยที่ติดเชื้อ;
แต่การล่าอาณานิคม CRE ในผู้ป่วยบางรายระบุในระหว่างการสืบสวน
CDC ได้รับเป็นเวลานาน (> 6 เดือน)
หากวัฒนธรรมการเฝ้าระวังจะใช้ในการตัดสินใจว่าผู้ป่วยยังคงเป็นอาณา
นิคมมากกว่าหนึ่งวัฒนธรรมควรจะเก็บไว้ในความพยายามที่จะปรับปรุงคว
ามไว หนึ่งการศึกษาล่าสุดพบว่าในหมู่ผู้ให้บริการทางทวารหนัก CRE

13. ทานายของการขนส่ง CRE ทวารหนั
กที่พบการดูแลสุขภาพในอนาคตรวมถึงการสัมผัสกับยาต้านจุลชีพ
)โดยเฉพาะอย่างยิ่ง fluoroquinolones)
เข้ารับการรักษาจากสถานพยาบาลอื่นและน้อยกว่า 3 เดือน
'เวลาที่ผ่านไปนับตั้งแต่การทดสอบ CRE บวกของพวกเขาเป็นครั้งแรก
ความน่าจะเป็นของการเป็น CRE บวก
ที่พบต่อไปเพิ่มขึ้นถึง 50% หากทานายเป็นปัจจุบัน
การแสดงตนของปัจจัยเสี่ยงอย่างต่อเนื่องสาหรับการขนส่งเช่นนี้ควรได้รับ
การพิจารณาก่อนที่จะยุติการใช้ข้อควรระวังในการติดต่อในผู้ป่วยเหล่านี้
การปรากฏตัวของการติดเชื้อ CRE
หรือตั้งรกรากอยู่คนเดียวไม่ควรดักคอโอนของผู้ป่วยจากสถานที่หนึ่งไปยั
งอีก (เช่นการดูแลผู้ป่วยในการดูแลระยะยาว)
สิ่งอานวยความสะดวกควรให้แน่ใจว่าข้อควรระวังในการติดต่อที่มีการใช้
อย่างถูกต้องโดยการดูแลพนักงานสาหรับผู้ป่วยทั้งหมดที่มีความสาคัญทาง
ระบาดวิทยา MDROs รวมทั้ง CRE
สร้างความมั่นใจให้บุคลากรทางการแพทย์ (HCP)
มีการศึกษาเกี่ยวกับการใช้ที่เหมาะสมและเหตุผลสาหรับข้อควรระวังในกา
รติดต่อเป็นส่วนสาคัญของกระบวนการนี้
นอกจากนี้สิ่งที่ควรตรวจสอบให้แน่ใจว่ามีกระบวนการในการตรวจสอบแล
ะปรับปรุงการยึดมั่น HCP ติดต่อข้อควรระวัง
ซึ่งอาจรวมถึงการดาเนินการเฝ้าระวังเป็นระยะ ๆ
เกี่ยวกับการใช้ข้อควรระวังในการติดต่อและให้ข้อเสนอแนะเพื่อพนักงาน
แนวหน้าเกี่ยวกับผลลัพธ์เหล่านี้
ใช้ที่เหมาะสมของข้อควรระวังในการติดต่อรวมถึง:

14. •
การแสดงสะอาดมือก่อนที่จะสวมชุดและถุงมือ
•
สวมชุดและถุงมือก่อนที่จะเข้าห้องพักผู้ป่วยได้รับผลกระทบ
•
ถอดชุดและถุงมือและมีประสิทธิภาพทาความสะอาดมือก่อนที่จะออกจากห้
องพักผู้ป่วยได้รับผลกระทบ
ข้อควรระวังในการติดต่อ Preemptive มักจะ
ร่วมกับวัฒนธรรมการเฝ้าระวังอาจจะถูกนามาใช้ในผู้ป่วยที่ได้รับโอนจาก
การตั้งค่าความเสี่ยงสูง (ดูแทรกแซงเสริม)
รอผลการตรวจคัดกรองของวัฒนธรรม
ตัวอย่างรวมถึงการโอนย้ายผู้ป่วยจากโรงพยาบาลในประเทศหรือพื้นที่ใน
ประเทศสหรัฐอเมริกาที่มี CRE
ทั่วไปหรือผู้ป่วยที่ได้รับโอนจากสิ่งอานวยความสะดวกที่รู้จักกันที่จะมีการ
ระบาดของโรคหรือกลุ่มของ CRE อาณานิคมหรือผู้ป่วยที่ติดเชื้อ
ในการตั้งค่าการดูแลระยะยาว,
ข้อควรระวังในการติดต่อจะแสดงยังคงอาศัยอยู่ในที่ติดเชื้อหรืออาณานิคม
กับ CRE;
แต่เหล่านี้อาจมีการปรับเปลี่ยนให้เหมาะสมกับความแตกต่างโดยธรรมชาติ
ระหว่างเฉียบพลันและสิ่งอานวยความสะดวกการดูแลระยะยาว
ข้อควรระวังในการติดต่อควรใช้สาหรับการอยู่อาศัยที่มี CRE
ที่มีความเสี่ยงที่สูงขึ้นสาหรับการส่งรวมทั้งผู้ป่วยที่มีทั้งหมดขึ้นอยู่กับ HCP
สาหรับกิจกรรมของพวกเขาในชีวิตประจาวันเป็นเครื่องช่วยหายใจขึ้นอยู่

15. กับมีความสาเร็จรูปของอุจจาระหรือมีบาดแผลที่มีการระบายน้าที่เป็นเรื่อง
ยาก กับการควบคุม สาหรับอยู่อาศัยอื่น ๆ
ที่มีความสามารถที่จะดาเนินการล้างทาความสะอาดมือเป็นทวีปอุจจาระมีน้
อยขึ้นอยู่กับพนักงานสาหรับกิจกรรมของพวกเขาในชีวิตประจาวันและจะ
ไม่มีการระบายน้าบาดแผลข้อกาหนดสาหรับข้อควรระวังในการติดต่ออาจ
จะผ่อนคลาย
อย่างไรก็ตามในสถานการณ์เหล่านี้ข้อควรระวังยังคงมาตรฐานควรจะสังเ
กตรวมถึงการใช้ถุงมือและ / หรือชุดเมื่อติดต่อกับอาณานิคม /
เว็บไซต์ที่ติดเชื้อหรือของเหลวในร่างกายเป็นไปได้
3. การดูแลสุขภาพบุคลากรทางการศึกษา
HCP ในการตั้งค่าทุกคนที่ดูแลผู้ป่วยที่มี MDROs รวมทั้ง CRE ควร
ได้รับการศึกษาเกี่ยวกับการป้องกันการแพร่กระจายของสิ่งมีชีวิตเหล่านี้
ที่ต่าสุดนี้ควรจะรวมถึงข้อมูลเกี่ยวกับการใช้ที่เหมาะสมของข้อควรระวังใน
การติดต่อและสุขอนามัยของมือ การแทรกแซงนี้มีผลบังคับใช้
ทั้งแบบเฉียบพลันและระยะยาวตั้งค่าการดูแล
4. การใช้อุปกรณ์
การใช้อุปกรณ์ (เช่นสายสวนหลอดเลือดดาส่วนกลางท่อช่วยหายใจ,
สายสวนปัสสาวะ)
ทาให้ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงในการติดเชื้ออุปกรณ์ที่เกี่ยวข้องและลดการใช้อุ
ปกรณ์ที่เป็นส่วนสาคัญของความพยายามที่จะลดอุบัติการณ์ของการติดเชื้
อเหล่านี้ นอกจากนี้การใช้อุปกรณ์ที่ได้รับการที่เกี่ยวข้องกับการต้านทาน
carbapenem หมู่ Enterobacteriaceae
ดังนั้นการลดการใช้อุปกรณ์ในการตั้งค่าการดูแลสุขภาพทุกคนควรจะเป็น
ส่วนหนึ่งของความพยายามที่จะลดความชุกของ MDROs ทั้งหมดรวมทั้ง

16. CRE
ในการตั้งค่าแบบเฉียบพลันและการดูแลระยะยาวการใช้อุปกรณ์ควรได้รับ
การตรวจสอบอย่างสม่าเสมอ
เพื่อให้แน่ใจว่าพวกเขายังคงจาเป็นและอุปกรณ์ที่ควรจะยกเลิกทันทีเมื่อไม่
มีความจาเป็นอีกต่อไป
สาหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการป้องกันการติดเชื้ออุปกรณ์ที่เกี่ยวข้องรว
มถึงการใช้ที่เหมาะสมของอุปกรณ์โปรดดู
www.cdc.gov/hicpac/BSI/BSI-guidelines-2011.html และ
www.cdc.gov/hicpac/cauti/002_cauti_toc.html
5. ผู้ป่วยและเจ้าหน้าที่ cohorting
เมื่อมีผู้ป่วยหรือติดเชื้ออาณานิคมกับ CRE
ควรจะอยู่ในห้องพักผู้ป่วยเดี่ยวและถ้าไม่สามารถใช้ได้กับผู้ป่วยเหล่านี้คว
รจะ cohorted กัน นอกจากนี้การพิจารณาควรจะให้กับผู้ป่วยที่มี
cohorting CRE ในพื้นที่เฉพาะ (เช่นหน่วยหรือวอร์ด)
แม้ว่าในห้องพักผู้ป่วยเดี่ยวและกับการใช้พนักงานที่ทุ่มเทในการดูแลสาห
รับพวกเขา
คาแนะนานี้ใช้ได้กับทั้งแบบเฉียบพลันและระยะยาวตั้งค่าการดูแล
การตั้งค่าสาหรับห้องเดี่ยวควรจะให้กับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงสุดสาหรับกา
รส่งเช่นผู้ป่วยที่มีความมักมากในกาม,
อุปกรณ์ทางการแพทย์หรือบาดแผลที่มีการระบายน้าไม่สามารถควบคุมได้
6. ประกาศห้องปฏิบัติการ
ห้องปฏิบัติการควรจะมีโปรโตคอลในสถานที่ที่อานวยความสะดวกในการแ
จ้งเตือนอย่างรวดเร็วของทางคลินิกที่เหมาะสมและพนักงานป้องกันการติด

17. เชื้อเมื่อใดก็ตามที่ CRE
จะมีการระบุจากสิ่งส่งตรวจเพื่อให้แน่ใจว่าการดาเนินการทันเวลาของมาต
รการควบคุม
นี้เป็นจริงสาหรับสิ่งอานวยความสะดวกทั้งที่มีห้องปฏิบัติการในสถานที่และ
ผู้ส่งวัฒนธรรม
นอกสถานที่และใช้ได้กับเฉียบพลันและระยะยาวตั้งค่าการดูแล
7. ยาต้านจุลชีพ Stewardship
การดูแลยาต้านจุลชีพเป็นอีกส่วนหนึ่งที่หลักของการควบคุม MDRO
แม้ว่าบทบาทของกิจกรรมนี้เฉพาะสาหรับ CRE
ยังไม่ได้รับการศึกษาดีเรียนต้านจุลชีพหลายได้รับการแสดงที่จะมีความเสี่
ยงในการตั้งรกราก CRE และ / หรือการติดเชื้อ นอกจากนี้การ จากัด
การใช้ carbapenems มีความเกี่ยวข้องกับการเกิดที่ลดลงของ
carbapenem ทน Pseudomonas aeruginosa
ในการวิเคราะห์ระบบนิเวศหนึ่ง
ในฐานะที่เป็นส่วนหนึ่งของโปรแกรมการดูแลยาต้านจุลชีพออกแบบมาเพื่
อลดการแพร่กระจายของ MDROs,
สิ่งอานวยความสะดวกควรจะทางานเพื่อให้มั่นใจว่า 1)
ยาต้านจุลชีพที่ใช้สาหรับตัวชี้วัดที่เหมาะสมและระยะเวลาและ 2)
ที่คลื่นความถี่ที่แคบยาต้านจุลชีพที่
มีความเหมาะสมกับสถานการณ์ทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจงที่จะใช้
สาหรับข้อมูลเพิ่มเติม
ในการดูแลยาต้านจุลชีพในการตั้งค่าการดูแลสุขภาพโปรดดู
http://www.cdc.gov/getsmart/healthcare

18. การแทรกแซงนี้ใช้ได้กับทั้งแบบเฉียบพลันและระยะยาวตั้งค่าการดูแล
8. CRE คัดกรอง
การตรวจคัดกรองจะใช้เพื่อระบุการล่าอาณานิคมไม่รู้จัก CRE
ในหมู่ผู้ติดต่อทางระบาดวิทยาเชื่อมโยงของ CRE
ที่รู้จักกันในอาณานิคมหรือผู้ป่วยที่ติดเชื้อเป็นวัฒนธรรมทางคลินิกมักจะร
ะบุเพียงเศษเสี้ยวของผู้ป่วยทั้งหมดที่มี CRE
โดยทั่วไปการตรวจคัดกรองนี้ได้มีส่วนร่วมอุจจาระทวารหนั
กหรือวัฒนธรรมชานเมืองทางทวารหนั
กและบางครั้งวัฒนธรรมจากบาดแผลหรือปัสสาวะ
(ถ้าสายสวนปัสสาวะเป็นปัจจุบัน)
โปรโตคอลห้องปฏิบัติการสาหรับการประเมิน Swabs ทวารหนั
กหรือชานเมืองทางทวารหนักสาหรับ CRE สามารถดูได้ที่
http://www.cdc.gov/hai/pdfs/labsettings/Klebsiella_or_Ecoli.pdf;
แต่มันเป็นสิ่งสาคัญที่จะต้องทราบว่าขั้นตอนนี้ได้รับการตรวจสอบเฉพาะ
สาหรับเชื้อ E. coli และ Klebsiella spp การตรวจคัดกรอง CRE
ของผู้ป่วยที่มีการเชื่อมโยงทางระบาดวิทยาเป็นกลยุทธ์หลักในการป้องกัน
สถานพยาบาลทั้งหมด
แต่มันเป็นสิ่งสาคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งสาหรับสิ่งอานวยความสะดวกด้านก
ารดูแลสุขภาพที่มีการระบาด CRE
หรือสิ่งอานวยความสะดวกที่ไม่ได้หรือไม่ค่อยยอมรับผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อ
หรือ CRE การล่าอาณานิคม
การแทรกแซงนี้ใช้ได้กับทั้งแบบเฉียบพลันและระยะยาวตั้งค่าการดูแล

19. การตรวจคัดกรองอาจรวมถึง:
•
จุดการสารวจความชุก:
จุดการสารวจความชุกอาจจะเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพสาหรับสิ่งอานวยควา
มสะดวกได้อย่างรวดเร็วประเมินความชุกของ CRE
โดยเฉพาะในหอผู้ป่วย / หน่วย
ซึ่งอาจจะเป็นประโยชน์ในสถานการณ์ที่ความคิดเห็นของวัฒนธรรมทางค
ลินิกโดยใช้บันทึกห้องปฏิบัติการระบุผู้ป่วย CRE รายงานในบางหอผู้ป่วย
/ หน่วย
สารวจจุดชุกจะดาเนินการโดยทั่วไปการตรวจคัดกรองผู้ป่วยทั้งหมดในหอ
ผู้ป่วย / หน่วยงานที่
การสารวจความชุกจุดอาจจะทาเพียงครั้งเดียวถ้าน้อยหรือไม่มีผู้ป่วยอาณ
านิคม CRE เพิ่มเติมจะมีการระบุหรืออาจ
ทาได้ลาดับถ้าการล่าอาณานิคม
เป็นที่แพร่หลายมากขึ้นหรือการปฏิบัติตามผลของการแทรกแซง
•
การคัดกรองผู้ป่วยที่มีการเชื่อมโยงทางระบาดวิทยา:
หากผู้ให้บริการไม่รู้จักก่อนหน้านี้ CRE
จะมีการระบุการตรวจคัดกรองของรายชื่อผู้ป่วยจะได้รับการดาเนินการเพื่
อระบุการส่งแทนจุดที่กว้างขึ้นการสารวจความชุก
ผู้ป่วยที่รับการพิจารณารายชื่อที่อาจแตกต่างจากการตั้งค่าการตั้งค่า;
แต่พวกเขามักจะมีเพื่อนร่วมห้องของผู้ป่วยไม่รู้จัก CRE
เช่นเดียวกับผู้ป่วยที่อาจจะมีการใช้ร่วมกัน HCP

20. มาตรการ
สิ่งอานวยความสะดวกด้านการรักษาพยาบาลที่มีการส่ง CRE
มาตรการเพิ่มเติมเหล่านี้ควรได้รับการพิจารณาเมื่อการปฏิบัติป้องกันหลัก
พื้นฐานไม่ได้มีประสิทธิภาพในการลด
CRE อุบัติการณ์
การทดสอบการใช้งานการเฝ้าระวัง
กระบวนการนี
้เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยที่เพาะเลี้ยงที่ไม่อาจจะเชื่อมโยงทางระบาดวิทยาให้กับ
ผู้ป่วย CRE ที่รู้จักกัน
แต่ผู้ที่มีคุณสมบัติตามเกณฑ์ที่กาหนดไว้ล่วงหน้าบางอย่าง
ซึ่งอาจรวมถึงทุกคนที่เข้ารับการรักษาสถานที่ที่กาหนดไว้ล่วงหน้าผู้ป่วยที่
มีความเสี่ยงสูง
(เช่นผู้ที่เข้ารับการรักษาจากสิ่งอานวยความสะดวกการดูแลระยะยาว) และ
/ หรือผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษากับการตั้งค่ามีความเสี่ยงสูง (เช่นหออภิบาล
[แผนก ICU]) การเฝ้าระวังการทดสอบที่ใช้งานได้ถูกนามาใช้
ในความพยายามควบคุม MDROs หลายคนรวมทั้ง CRE;
แต่การมีส่วนร่วมที่แน่นอนของการปฏิบัติเช่นนี้จะลดลง
ใน CRE ไม่เป็นที่รู้จัก
ตามที่อธิบายไว้ข้างต้นการทดสอบการเฝ้าระวังการใช้งานจะขึ้นอยู่กับผล
การศึกษาพบว่าวัฒนธรรมทางคลินิกจะระบุเพียงชนกลุ่มน้อยของผู้ป่วยที่อ
าณานิคมกับ CRE; ผู้ป่วยอาจจะไม่รู้จักอาณานิคม
ไม่เกี่ยวกับข้อควรระวังในการติดต่อและ
แหล่งที่มีศักยภาพสาหรับการส่ง CRE
หากทาทดสอบการเฝ้าระวังอาจจะมุ่งเน้นไปที่

21. ในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษากับการตั้งค่าบางอย่างที่มีความเสี่ยงสูง
(เช่นแผนก ICU ในระยะยาวการดูแลผู้ป่วย)
หรือผู้ป่วยที่สามารถกาหนดเป้าหมายที่เฉพาะเจาะจง
)เช่นผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงที่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาจากการตั้งค่าที่มีความเสี่
ยงสูงเช่นในระยะยาวการดูแลเฉียบพลันหรือโอนมาจากพื้นที่ที่มี CRE สูง