1. Ендотеліальна функція, системне
запалення і толерантність до фізичного
навантаження хворих з гемодинамічно
незначущим атеросклерозом коронарних
артерій серця
Стременюк О.Т.
Науковий керівник К.М. АМОСОВА,
член-кореспондент НАМН України,
доктор медичних наук, професор
2. Мета роботи
Удосконалення діагностики та оптимізація
терапії гемодинамічно незначущого
атеросклерозу коронарних артерій серця на
підставі визначення клінічних
проявів, толерантності до фізичного
навантаження, атеросклеротичного
ураження різних судин, ендотеліальної
функції і системного запалення в ході
лікування статинами.
3. Завдання дослідження:
1. Визначити особливості клінічних проявів і
толерантності до фізичного навантаження у хворих з
ГНЗКА.
2. Оцінити зміни стану ендотеліальної функції за даними
УЗД плечової артерії і вмісту ендотеліну – 1 та
показників системного запалення.
3.Визначити значущість ендотеліальної дисфункції,
системного запалення та розповсюдженості
коронарного атеросклерозу у хворих ГНЗКА у розвитку
ішемії міокарда при навантаженні.
4.Визначити діагностичну цінність неінвазивних методів
діагностики атеросклерозу у хворих з ГНЗКА.
5.Визначити вплив лікування аторвастатином впродовж 6
місяців на ендотеліальну функцію, системне запалення
та толерантність до навантаження у хворих з ГНЗКА.
ГНЗКА – гемодинамічно незначущий атеросклероз коронарних артерій
4. Матеріал дослідження
70 хворих з гемодинамічно незначущим
атеросклерозом коронарних артерій (ГНЗКА) за
даними рентгенконтрастної коронарографії
60 хворих з гемодинамічно значущим
атеросклерозом коронарних артерій (ГЗКА) за
даними рентгенконтрастної коронарографії
50 практично здорових осіб з незміненими
коронарними артеріями за даними
рентгенконтрастної коронарографії та негативною
пробою на ІХС за результатами навантажувального
*
тесту
5. Критерії включення Критерії невключення
для ГНЗКА – стеноз < 50% -вік > 70 років,
1-3 коронарних артерій -гострий коронарний синдром,
- післяінфарктний
кардіосклероз,
для ГЗКА – стеноз ≥ 70% -клінічні ознаки ХСН, ФВ <
1-3 коронарних артерій 45%,
-артеріальна гіпертензія 2-3
ступеню,
-гіпертрофія лівого шлуночка
-цукровий діабет
6. Методи дослідження
рентгенконтрастна коронарографія
мультиспіральна комп’ютерна томографія
“Calcium scoring”
тредміл-тест
УЗД проба з реактивною гіперемією
визначення ТІМ загальної сонної артерії
визначення гомілково-плечового індексу тиску
ліпідний спектр крові
ендотелін-1, інтерлейкін-6
7. Клінічна характеристика хворих та здорових осіб
Контрольна Хворі з ГНЗКА Хворі з ГЗКА
Показник
група (n=50) (n=70) (n=60)
Чоловіки, (%) 56% 62,9% 58,3%
Вік, роки 53,9 8,4 55,4 4,3 54,9 6,8
Обтяжена 10% 58,6% * 63,3% *
спадковість, (%)
Паління, n (%) 22% 45,7%* 50,0%*
АГ I ст., n (%) 0 45,7%*** 48,3%***
ІМТ >24,9 кг/м2 24% 52,9%* 48,3%*
ЗХС >5,0ммоль/л 42% 82,6%** 85%**
Кількість ФР, M m 2,19 0,53 4,72 0,91** 4,93 1,02**
Примітка. * – p<0,05; ** – p<0,01; *** – p<0,001 у порівнянні з контрольною групою
8. Клінічні прояви та дані коронарографії хворих
Показник Хворі з ГНЗКА Хворі з ГЗКА р
(n=70) (n=60)
Кардіалгія 22 (31,4 %) 4 (6,7 %) <0,01
Атипова 41 (58,6 %) 11 (18,3 %) <0,05
стенокардія
І-II ФК стенокардії 7 (10 %) 13 (21,7 %) >0,05
ІІІ ФК стенокардії 0 29 (48,3 %) <0,001
ІV ФК стенокардії 0 3 (5 %) <0,05
1 судинне 30 (43%) 30 (50%) >0,05
ураження
2-3 судинне 40 (57%) 30 (50%) >0,05
ураження
Висновок 1
9. Результати тредміл-тесту у хворих з ГНЗКА
Показник Контрольна Хворі з ГНЗКА
група
(n=50) В цілому з 1- судинним з 2-3 судинним
(n=70) ураженням ураженням
(n=30) (n=40)
Позитивна проба, 0 22 5 (16,7%)* 17 (42,5%)**##
абс. (%) (31,4%)*
*
Негативна проба, 40 (80,0%) 35 (50,0%)* 20 (66,7%) 15 (37,5%)*#
абс. (%)
Неінформативна 10 (20,0%) 13 (18,6%) 5 (16,7%) 8 (20,0%)
проба, абс. (%)
Потужність, M m 10,6 0,5 8,9 0,6* 9,4 0,6 8,3 0,8*#
MET
Тривалість, M m 8,7 0,3 7,8 0,3* 8,4 0,5 6,2 0,7*#
хв.
Примітка. * – р < 0,05 ,**– р < 0,01 порівняно з контрольною групою
# – р < 0,05 , ## – р < 0,01 порівняно з групою хворих з односудинним ГНЗКА
Висновок 1
10. Показники ендотеліальної функції у хворих з
ГНЗКА та ГЗКА
ЕЗВД Ендотелін-1
% фмоль
p<0,05 p<0,001
*
Примітка. * – р < 0,05 ,***– р < 0,001 порівняно з контрольною групою
Висновок 2
11. Товщина інтима-медія та гомілково-плечовий індекс у
хворих з ГНЗКА та ГЗКА
ТІМ ГПІТ
мм * *
у.о.
* p>0,05
*
ТІМ
>0,9 мм, % p<0,01
***
***
ГПІТ < 0,9
% p<0,01 *
*
Примітка. *– р < 0,05, ***– р < 0,001 порівняно з контрольною групою
Висновок 4
12. Кальцієвий індекс у хворих з ГНЗКА та ГЗКА
p<0,001
Примітка. *** – p<0,001 у порівнянні з контрольною групою ;
Висновок 4
13. Показники функції ендотелію та інтерлейкіну-6 у хворих з
ГНЗКА з негативним (Н) і позитивним (П) тестом на ІХС
ЕЗВД p<0,05 Ендотелін-1
фмоль p<0,0001
%
**
ЕЗВД < 10% p<0,001 Інтерлейкін-6
%
***
пг/мл **
**
Примітка. ** – p<0,01 ; *** – p<0,001; **** – p<0,0001 у порівнянні з контрольною групою . Висновок 3
14. Зміни рівнів ХС ЛПНЩ, ІЛ-6 сироватки крові та функції
ендотелію на тлі терапії аторвастатином (20 мг/добу)
ХС ЛПНЩ ЕЗВД p<0,05
p<0,05
ммоль/л %
*
Інтерлейкін-6
p<0,01 Ендотелін-1
пг/мл фмоль p<0,001
*
Примітка. * – р < 0,05, **– р < 0,01 порівняно з контрольною групою Висновок 5
15. Результати теста з дозованим фізичним
навантаженням на тлі терапії аторвастатином
Показник Контрольна Хворі ГНЗКА (n=70)
група (n=50) До На тлі Р
лікування лікування
Позит. проба на 0 22 (31,4%)** 9 (12,9%)* <0,05
ІХС, абс. (%)
Депресія ST при 0 6 (27,2%) 1 (4,5%)* <0,05
навантаженні < 7
МЕТ, абс. (%)
Негат. проба на 40 (80%) 35 (50%)* 49 (70%) <0,01
ІХС,
абс. (%)
Потужність, M m 10,6 0,5 8,9 0,4 * 10,09 0,32 <0,05
METs
Час, M m хв. 8,7 0,3 7,8 0,3 * 9,01 0,41 <0,05
Примітка. * – р < 0,05 ,**– р < 0,01 порівняно з контрольною групою
Висновок 5
16. Кореляційні зв’язки між вираженістю
ліпідного та неліпідних ефектів терапії
аторвастатином
Показник ∆ МЕТ, абс ∆ ЕЗВД, абс (%) ∆ ЕТ-1, абс ∆ ІЛ-6, абс
∆ ХС ЛПНЩ, r = 0,52 r = 0,78 r = - 0,68 r = - 0,51
ммоль/л p < 0,05 p < 0,001 p < 0,001 p < 0,05
Висновок 6
