ใบสมัคร การประกวดศูนย์การเรียนรู้ ICT ชุมชนหรือศูนย์ดิจิทัลชุมชนดีเด่น และบุคคลดีเด่น "ประเภทวิทยากรศูนย์การเรียนรู้ ICT ชุมชนหรือศูนย์ดิจิทัลชุมชนดีเด่น ด้านการส่งเสริมและพัฒนาการค้าออนไลน์"

1. ใบสมัคร การประกวดศูนยการเรียนรู ICT ชุมชนหรือศูนยดิจิทัลชุมชนดีเดน และบุคคลดีเดน
ประเภทวิทยากรศูนยการเรียนรู ICT ชุมชนหรือศูนยดิจิทัลชุมชนดีเดน
ดานการสงเสริมและพัฒนาการคาออนไลน
ขอมูลผูสมัคร
ชื่อ นาย/นาง/นางสาว........................................................นามสกุล...............................................................
ที่อยูปจจุบันเลขที่.............................ตรอก/ ซอย.................................................ถนน...................................
แขวง/ตําบล....................................เขต/ อําเภอ.........................................จังหวัด.......................................
รหัสไปรษณีย................................โทรศัพท..............................................โทรสาร...........................................
E-mail :…………………………………………………………………………….………………………………………………….………..
Facebook:.....................................................................................................................................................
Line ID :.........................................................................................................................................................
ระดับการศึกษา...................................................................สาขา...................................................................
สถาบันการศึกษา.......................................................... ปที่จบการศึกษา.......................................................
อาชีพ.............................................................................สถานที่ทํางาน...........................................................
ตําแหนง...........................................................................................................................................................
ขาพเจา ขอรับรองวาขอมูลทั้งหมดที่สงเขาประกวดในครั้งนี้ เปนความจริงทุกประการ
ลงชื่อ..........................................................................ผูสมัคร
(.......................................................................)

2. หนังสือรับรองจากผูบังคับบัญชา
ขาพเจา นาย/นาง/นางสาว..............................................................ตําแหนง...............................................
สังกัดหนวยงาน.............................................................อําเภอ............................จังหวัด..................................................
เปนผูบังคับบัญชาของ นาย/นาง/นางสาว........................................................................................................................
ตําแหนง...........................................ระดับ...............................สังกัดหนวยงาน................................................................
ตําบล.............................................อําเภอ....................................................จังหวัด.........................................................
หมายเลขโทรศัพท...........................................................โทรศัพทมือถือ..........................................................................
อนุญาตให นาย/นาง/นางสาว...................................................................................สมัครเขารวมกิจกรรม
ประกวดศูนยการเรียนรู ICT ชุมชนหรือศูนยดิจิทัลชุมชนดีเดน และบุคคลดีเดน ประเภทวิทยากรศูนยการเรียนรู ICT
ชุมชนหรือศูนยดิจิทัลชุมชนดีเดน ดานการสงเสริมและพัฒนาการคาออนไลน
ทั้งนี้หาก นาย/นาง/นางสาว…..…………………………………………………….……….…………ไดรับคัดเลือกใหเปนบุคคล
ดีเดน ขาพเจาจะอนุญาตให นาย/นาง/นางสาว .........................................................................เดินทางไปศึกษาดูงาน
ดานการประยุกตใชเทคโนโลยีในการผลิต การออกแบบ และการขายสินคาออนไลน ณ ประเทศญี่ปุน ระหวาง
วันที่ ๓-๘ ตุลาคม ๒๕๖๐
ลงชื่อ....................................................................
(....................................................................)
ตําแหนง...............................................................