12. 懼學症?還是拒學症?
• Johnson (1941) 等人,發現有些兒童長期缺課,是一種對於上學
產生強烈的莫名焦慮與恐懼,並伴隨多種的身心症狀,以至於產
生學校適應的情緒障礙,是屬於恐懼症的一種,他認為主要因素
是由於學童對於離開母親身邊感到不安,強調病因是由於母子分
離不安所引起的現象,並將其正式命名為「懼學症」。
• Waldfogel 、 Coolidge 及 Hahn (1957) 將拒學定義為「對某種學
校狀況產生憂慮的恐懼,因而導致不願上學」。這個定義有助於
日後研究拒學的概念發展,認為學校也是個不容忽視的因素,而
非完全為家庭或母子分離所引起。
4. DSM-IV的診斷標準
【拒學症歸類在焦慮性情感疾患】
一.特殊恐懼
• 顯著而持續地對某些特殊東西或情況的出現,或預期其出現而
產生過度且不合理的恐懼。這些引發恐懼的刺激範圍很廣,例
如飛行、高處、動物、打針、看到血等等。
• 暴露在這種恐懼的刺激中,幾乎每次都會立刻引發焦慮的反應。
這種反應是指在某些情況中發生的恐慌發作;孩子可能以哭叫、
發脾氣、手腳無措或抓住大人不放等等表示他的恐慌。
• 這個人了解到自己的恐懼太過份而且毫無根據。幼小的孩子則
可能缺乏這種認識。
• 恐懼的情況會使孩子設法躲避;如果逃避不及,孩子會遭遇到強
烈的焦慮或壓力。
5. DSM-IV的診斷標準
【拒學症歸類在焦慮性情感疾患】
• 孩子對事物的逃避,對恐懼事物即將出現所產生的焦慮,以及面對
這種事物時所產生的心理壓力會嚴重地干擾這個孩子的正常生活、
學校的功課、社交活動和人際關係,或是對這種恐懼本身產生顯著
的心理壓力。
• 十八歲以下的孩子,其症狀出現的期間至少六個月。
• 焦慮、恐慌發作,或是恐懼所引起的躲避反應與特殊的事物或情況
有關,但並非其他焦慮症狀所引起。例如強迫症、創傷後壓力症、
分離焦慮症、社交恐懼症,或是帶有廣場恐懼症的恐慌發作。
6. DSM-IV的診斷標準
【拒學症歸類在焦慮性情感疾患】
二.泛慮症
• 過份的焦慮或擔憂。擔憂的日子比不擔憂的日子多,而且持續六
個月以上。 擔憂的事件或活動相當廣泛,諸如體能活動、學校功
課、社交活動等等。
• 這個孩子自己很難控制這種憂慮。
• 焦慮和擔憂有下列症狀中的一種以上。這種憂慮在過去六個月中
出現的日子比不出現的日子多。
1.感到不安、激動或是緊張 2.容易感到疲倦
3.注意無法集中或是腦中一片空白
4.急躁易怒 5.肌肉繃緊
6.睡眠的困擾(無法入睡、經常醒來或覺得睡不好)
7. DSM-IV的診斷標準
【拒學症歸類在焦慮性情感疾患】
• 焦慮和擔憂的焦點並不集中在恐慌發作;怕在公眾面前出醜(社交恐
懼症)、怕被感染(強迫症)、怕離開家裡的親人(分離焦慮症)、擔心
身體發胖、生病或是創傷後壓力症狀。
• 這種焦慮、擔憂或生理的症狀造成極大的壓力,而且使孩子在人
際關係土、學校課業上以及日常生活上有嚴重的障礙。
• 這種心理上的困障並非源自藥品或毒品所造成的生理病態或是生
理的因素如甲狀腺分泌過多,也非因為情緒的不穩、精神症狀以
及一般成長的障礙。
8. DSM-IV的診斷標準
【拒學症歸類在焦慮性情感疾患】
三.相關的特質
• 認知的媒介:孩子無論是患了特殊恐懼或是泛慮症,其症狀都有負
面的自我陳述,或是負面的認知。這種孩子遇到事情總是往壞處
想,而且預料重大災難即將臨頭。尤有甚者,如果事情真有差
錯,他會把罪過歸在自己身上。因此,他會時時設法防備,在認
知上總是處在緊張「備戰」的狀態中。
• 同伴的關係:這種孩子顯得畏首畏尾,表面看來很害羞,社會關係
很疏遠而且不受歡迎。這種孩子往往受到同伴的冷落,自己也很
畏縮,結果常有社會孤立的現象。
9. DSM-IV的診斷標準
【拒學症歸類在焦慮性情感疾患】
• 家庭生活:有高度焦慮恐懼的孩子往往成長在不正常的家庭中。父
母本身常有心理病態,對孩子的教養則採取過份保護、縱容或嚴
厲體罰。教育方法模稜兩可或朝令夕改。家庭中父母與子女溝通
不良,彼此無法暢所欲言以表露內心的感受。父母之間的感情不
融洽,甚至有婚姻觸礁的危機。
• 學校的生活:拒絕上學和怕考試是這種孩子的主要特色。在校中,
學習的活動因為過份的焦慮和緊張而效率降低,例如精神無法集
中、上課無法聽講、考試無法作答等。某些地方或活動這個孩子
會裹足不前而喪失了學習的機會。
10. 分離焦慮症 VS 社交畏懼症
• 分離焦慮型的孩子擔心自己或父母遭受傷害,而社交畏懼型的孩
子則較擔心或害怕學校的某些情境,如進入新學校、考試、嚴格
的老師,或是被同學嘲笑。
• 另外有少部分的孩子則是分離焦慮和畏懼皆有。女生及年齡較小
的孩子較易出現分離焦慮。對此二型的懼學者,常見的合併診斷
有過度焦慮症及重度憂鬱症,尤其是分離焦慮型的懼學者,合併
其他精神科診斷的比例更高達九成。
14. 拒學行為處遇措施-緩和時期
家長
• 維持家庭正常作息。
• 不要刺激孩子上學。
• 鼓勵孩子做自己有興趣的事。
• 孩子有能力自己解決的事,父母不要代勞。
老師及同學
• 老師持續到家裡探望,建立彼此的信賴關係,但不要催促回學校。
• 同學可以打電話與他聊天,但避免提及學校事物。
• 同學們於放學後或假日可以找他出來玩,人數不要太多,最初只要一.
兩位同學就可以了。
當事者
• 鼓勵他盡量和朋友一起玩。
• 讓他做自己喜歡的事。
• 盡量配合家中作息。
19. 輔導的策略- 一級預防
重點在於家長的教養:
• 健全對恐懼心理的認知:教導他們適當的恐懼可以保護自身的安
全,但若類化過當,就是一種病態。
• 適當的保護,培養健全人格:父母的管教要避免過度的呵護,以
免孩子過度的依賴。
• 改善親子關係,重視孩子的感覺:父母容易輕視孩子的感覺,或
貶低問題的重要性,於是孩子不再將他們的懼怕告訴父母,以致
於埋在心底,演變成偽裝的勇氣
• 以真誠的態度勸阻兒童的偽裝行為:當一個孩子的懼怕可以博取
他人的注意時,就會逐漸的學會如何偽裝,因此,父母要誠實的
將自己的感覺告訴孩子,讓他停止不誠實的行為。
20. 輔導的策略- 二級預防
輔導策略:
• 建立關係:這類的學生非常敏感,缺乏對自己和別人的信任,因
此有耐心、非權威式、真誠,讓他知道我們是要幫忙他的。
• 協助個案以上課為目標:嚐試用各種方法讓個案到學校去,孩子
一大早在家裡磨蹭,但即使是第二節、第三節甚至是下午,只要
孩子肯上學,就要讓他去學校,減少因為沒有上課而衍生的人際、
課業問題。但是對於慢性或長期未到校的懼學孩子,就不用強迫
孩子上學。
• 壓力的處理:因為請假而功課變差時,家長要體諒而不要責備、
諷刺個案,但若尚能到校,則教師、學校要盡量減少個案的壓力
源,例如課業太重、管教嚴肅等等。
21. 輔導的策略- 二級預防
• 實施親職教育:通常在面臨孩子的突生變故以及不肯上學的情形,
父母的壓力與情緒也會受影響,例如焦慮或自責,因此父母的自
我調適十分重要,與學校老師保持聯繫、尋求諮商等都是很不錯
的方法。
• 分離焦慮的處理:運用漸進的方式,讓他慢慢和外在的環境、人、
事、物多做接觸,對於這些環境慢慢的熟悉,逐漸與父母分離,
培養獨立社會化的經驗和習慣,使他慢慢的脫離依賴關係。
• 同儕關係的處理:若懼學的成因是來自同儕的人際關係,則需要
配合個案的認知、思考和溝通的方式,運用一些技巧來協助他。
• 師生關係的處理:若是懼學的成因是來自於學校教師的嚴厲和不
合理的要求與規範時,則需要進一步了解所懼怕的部分,與任課
老師、行政系統一起來協助個案。
22. 輔導的策略- 三級預防
• 身體檢查:儘早檢查,先排除身體是否有問題。
• 早期察覺早日轉介精神科評估:若無身體上的問題時,則可能有
環境、心理因素,在問題變成嚴重或慢性以前,宜儘早到心理衛
生、家庭醫學科或精神科就診。
• 精神評估與診斷:一般會先了解症狀與病程的發展經過,並排除
不是逃學的行為問題以及遭受恐嚇、威脅的結果。另外需注意是
否有憂鬱症的可能。
• 行為治療:率先做好計畫,針對不同的改善程度給予獎勵與鼓勵,
但這類方法適用於分離焦慮型且年幼的懼學症,青春期型的因為
年長較有主見,以及病因不同,效果較不顯著。
• 家族治療:若懼學原因與家人的相處有關時,則家人須與諮商人
員共同協商來探討學生與家人之間的行為與互動不當之處來解決
根本上的問題。