07 Sonographie von Milz und Lymphknoten Fokale Milzveränderungen, Milzvergrößerung, Erkrankung der Milz, Lymphknotenvergrößerung, und Milzvergrößerung, Enbolie der Milz, Strukturumbau der Milz, Weitergabeskript

1. ULTRASCHALL-Aufbaukurs
Sonographie bei Erkrankungen
von Milz und
Lymphknoten
Rostock, den 22.- 25.Februar 2005

2. Sonographische Diagnostik der Milz
1. Warum Sonographie der Milz?
2. Untersuchungstechnik
3. Splenomegalie/ Größenbestimmung
4. Fokale Milzveränderungen

3. Sonographische Diagnostik der Milz
1. Warum Sonographie der Milz?
• eingeschränkte klin. Beurteilungsmöglichkeit
• zentrales Organ im Lymphatischen System
• Detektionsorgan einer portalen Hypertension
• Traumafolge
• Beteiligung bei Infektionserkrankungen
Sonographie = Bildgebung der ersten Wahl

4. Sonographische Diagnostik der Milz
2. Untersuchungstechnik
Rücken- besser Rechtsseitenlage
Mittlere linke Axillarlinie
Parallel zum Rippenlängsverlauf 9. – 10 . Rippe
Mittlere Inspiration bzw. Exspirationslage

5. Sonographische Diagnostik der Milz
2. Untersuchungstechnik
Exspiration
Inspiration

6. Sonographische Diagnostik der Milz
2. Untersuchungstechnik / Nachbarschaften

7. Sonographische Diagnostik der Milz
2. Untersuchungstechnik / Nachbarschaften

8. Sonographische Diagnostik der Milz
2. Untersuchungstechnik / Nachbarschaften

9. Sonographische Diagnostik der Milz
3. Splenomegalie/ Größenbestimmung
Länge: craniomedialer Pol – caudaler Pol

10. Sonographische Diagnostik der Milz
3. Splenomegalie/ Größenbestimmung
Länge: craniomedialer Pol – caudaler Pol
Tiefe : Milzhilus – laterale Milzoberfläche

11. Sonographische Diagnostik der Milz
3. Splenomegalie/ Größenbestimmung
Länge: craniomedialer Pol – caudaler Pol
Tiefe : Milzhilus – laterale Milzoberfläche

12. Sonographische Diagnostik der Milz
3. Splenomegalie/ Größenbestimmung
Dicke : Milzventralfläche – Milzdorsalfläche 4
Tiefe : Milzhilus – laterale Milzoberfläche 7
Länge: craniomedialer Pol – caudaler Pol 11
4 7 11

13. Sonographische Diagnostik der Milz
3. Splenomegalie/ Größenbestimmung
Cave:
• Lange schmale Milz beim Astheniker
• Rundlich plumpes Organ beim Pykniker
• andere Formvarianten

14. Sonographische Diagnostik der Milz
3. Splenomegalie/ Ursachen
Rettenmaier, Seitz, 1990

15. Sonographische Diagnostik der Milz
3. Splenomegalie/ Ursachen
Leberzirrhose, portale Hypertension

16. Sonographische Diagnostik der Milz
3. Splenomegalie/ Ursachen
Milzvenenthrombose, chron. Pankreatitis

17. Sonographische Diagnostik der Milz
3. Splenomegalie/ Ursachen
Infektiöse Mononukleose, EBV-Infektion

18. Sonographische Diagnostik der Milz
3. Splenomegalie/ Ursachen
Hochmalignes angioblastisches T-Zell-Lymphom, autohämol. Anämie

19. Sonographische Diagnostik der Milz
3. Splenomegalie/ Ursachen
Hochmalignes kleinzelliges Non Hodgkin-Lymphom

20. Sonographische Diagnostik der Milz
3. Splenomegalie/ Ursachen
Rettenmaier, Seitz, 1990

21. Sonographische Diagnostik der Milz
4. Fokale Milzparenchymveränderungen
- Selten - < 1% der abdominellen Sonographien
- 3 auf 1000 Untersuchungen = 0,2 bis 0,3 %
N.Börner, Wiesbaden
C. Görg, Marburg

22. Sonographische Diagnostik der Milz
4. Fokale Milzparenchymveränderungen
Sonomorphologische Kriterien
Echogenität (echofrei-liquide, echoarm, echogen, komplex)
Größe ( kleinnodulär, großnodulär)
Form und Begrenzung
Anamnese, Klinik, Verlauf, weitere Bildgebung, Biopsie

23. Sonographische Diagnostik der Milz
4. Fokale Milzparenchymveränderungen
Anamnese, Klinik, Verlauf, weitere Bildgebung, Biopsie

24. Sonographische Diagnostik der Milz
4. Fokale Milzparenchymveränderungen
Milzzysten - sonomorphologische Kriterien
Rundlich
Gut abgrenzbar
Meist echofrei bzw. winzige Binnenecho
Distale Schallverstärkung
Anamnese, Klinik, Verlauf, weitere Bildgebung, Biopsie

25. Sonographische Diagnostik der Milz
4. Fokale Milzparenchymveränderungen
Weiss, 1994
Anamnese, Klinik, Verlauf, weitere Bildgebung, Biopsie

26. Sonographische Diagnostik der Milz
4. Fokale Milzparenchymveränderungen
Weiss, 1994
Anamnese, Klinik, Verlauf, weitere Bildgebung, Biopsie

27. Sonographische Diagnostik der Milz
4. Fokale Milzparenchymveränderungen
Weiss, 1994
Anamnese, Klinik, Verlauf, weitere Bildgebung, Biopsie

28. Sonographische Diagnostik der Milz
4. Fokale Milzparenchymveränderungen
Weiss, 1994
Anamnese, Klinik, Verlauf, weitere Bildgebung, Biopsie

29. Sonographische Diagnostik der Milz
4. Fokale Milzparenchymveränderungen
Weiss, 1994
Anamnese, Klinik, Verlauf, weitere Bildgebung, Biopsie

30. Sonographische Diagnostik der Milz
4. Fokale Milzparenchymveränderungen
Anamnese, Klinik, Verlauf, weitere Bildgebung, Biopsie

31. Sonographische Diagnostik der Milz
4. Fokale Milzparenchymveränderungen
Anamnese, Klinik, Verlauf, weitere Bildgebung, Biopsie

32. Sonographische Diagnostik der Milz
4. Fokale Milzparenchymveränderungen
Anamnese, Klinik, Verlauf, weitere Bildgebung, Biopsie

33. Sonographische Diagnostik der Milz
4. Fokale Milzparenchymveränderungen
Echogenität (solide)
Infarkt
Narbe, Verkalkung
benigne + maligne Infiltration
Anamnese, Klinik, Verlauf, weitere Bildgebung, Biopsie

34. Sonographische Diagnostik der Milz
4. Fokale Milzparenchymveränderungen
Sonomorphologische Kriterien
Echogenität (echofrei-liquide, echoarm, echogen, komplex)
Größe ( kleinnodulär, großnodulär)
Form und Begrenzung
Anamnese, Klinik, Verlauf, weitere Bildgebung, Biopsie

35. Sonographische Diagnostik der Milz
4. Fokale Milzparenchymveränderungen
Weiss, 1994
Anamnese, Klinik, Verlauf, weitere Bildgebung, Biopsie

36. Sonographische Diagnostik der Milz
Rettenmaier, Seitz 1990
4. Fokale Milzparenchymveränderungen
Anamnese, Klinik, Verlauf, weitere Bildgebung, Biopsie

37. Sonographische Diagnostik der Milz
4. Fokale Milzparenchymveränderungen
Weiss, 1994
Anamnese, Klinik, Verlauf, weitere Bildgebung, Biopsie

38. Sonographische Diagnostik der Milz
Lymphominfiltration
- kleinnodulär
- großnodulär
- diffuse Strukturinhomogenität
4. Fokale Milzparenchymveränderungen
Weiss, 1994
Anamnese, Klinik, Verlauf, weitere Bildgebung, Biopsie

39. Sonographische Diagnostik der Milz
Lymphominfiltration
- kleinnodulär
- großnodulär
- diffuse Strukturinhomogenität
4. Fokale Milzparenchymveränderungen
Weiss, 1994
Anamnese, Klinik, Verlauf, weitere Bildgebung, Biopsie

40. Sonographische Diagnostik der Milz
Lymphominfiltration
- kleinnodulär
- großnodulär
- diffuse Strukturinhomogenität
4. Fokale Milzparenchymveränderungen
Weiss, 1994
Anamnese, Klinik, Verlauf, weitere Bildgebung, Biopsie