1. Министерство здравоохранения и социального развития
Чувашской Республики
Наркологическое
консультирование в
общелечебной практике
Главный нарколог Минздравсоцразвития Чувашии
Доцент кафедры психиатрии, медицинской психологии и
неврологии ЧГУ им. И.Н.Ульянова к.м.н. Булыгина И.Е.

2. Рамочная конвенция ВОЗ
по борьбе против табака
Оговаривает защиту нынешнего и будущих поколений
от разрушительных последствий для здоровья людей
потребления табака и воздействия табачного дыма.
Европейское региональное бюро, заключена в г. Женеве 21.05.2003
Необходимо
Каждый человек Необходима
Медицинские принятие мер по
должен быть решительная
работники и лица, содействию
проинформирован о политическая
принимающие участию
последствиях для приверженность
управленческие национальных
здоровья, созданию в
решения, должны общин в
наркотическом обществе
являть собой разработке,
характере и атмосферы отказа
опасности в от курения, пример отказа от осуществлении и
курения оценке программ
результате запрета рекламы
борьбы против
употребления табака
табака

3. Европейская стратегия борьбы
против табака
Европейское региональное бюро, Копенгаген 15.09.2002г.
Закладывает общие стратегические основы для
проведения национальных антитабачных мероприятий и
действий для того, чтобы:
- уменьшить распространенность употребления табака;
- сформировать среди населения более уважительное
отношение к ценности жизни;
- защитить нынешнее и будущие поколения от
губительных последствий употребления табака и
пассивного курения.

4. Оттавская хартия укрепления здоровья
Европейское региональное бюро Оттава, Канада, 17 – 21 ноября 1986г.
Развитие здоровья – это процесс, позволяющий людям
усиливать свой контроль над собственным здоровьем и
улучшать его. Для того, чтобы достичь состояния полного
физического, умственного и социального благосостояния,
индивидуум или группа людей должны либо находить
взаимопонимание с окружающей средой.
средой
Выделяет четыре уровня заботы о здоровье нации
Международное Бизнес и
Государственная Гражданское
партнёрство коммерция
деятельность общество
(укрепление (ответственность
(ответственность (обеспечить
здоровья и за обеспечение
за формирование подотчетность
коллективная гигиены труда и
общей политики правительств за
безопасность в техники
сбережения политику для
области безопасности на
здоровья) здоровья людей)
здравоохранения) рабочем месте)

5. Соотношение затрат государства на ежегодное
поддержание жизнедеятельности курящего в
соотношении со стоимостью его однократного
избавления от вредной привычки.
Затраты на «Цена» одного
избавление от года сохранённой
вредной жизни для
привычки курильщика
1 500 долл. 26 000 долл.
www.voz.com 5

6. Соотношение потребляющих табак и последствий
его потребления в РФ и остальном мире на 2010 г.
В мире В Российской Федерации
Показатель Значение Показатель Значение
Умирают от Умирают от
последствий последствий
употребления курения (чел.)
табака (чел) 900
- ежедневно
- ежедневно 300 000
10 000
- ежегодно 4 000 000 - ежегодно
Количество
курильщиков 1,26 млрд. Процент
курящих: 70,5 %
Это составляет от 30 %
47% мужчин - мужчины
всего населения:
12% женщин - женщины
(по данным «НИИ Пульманологии Минздравсоцразвития РФ») 6

7. по данным ВОЗ MPOWER 7

8. При каждом визите курящего пациента к врачу он должен
получать эффективные рекомендации по способам
избавления от этой привычки. То есть, в свою ежедневную
практику врач должен включить следующее:
- выявление каждого курящего;
- проведение консультативных бесед с курящими пациентами;
- так как многие курильщики негативно относятся к интенсивным
антитабачным действиям, они должны получать консультации
во время каждого визита к врачу.

9. Стратегия и действия врача
Этап 1 Систематически выявлять курильщиков во время визита к врачу. Обязательно
документировать ответ пациента. Необходимо добавить в карту о состоянии
здоровья графу о курении. Лучше вести отдельную карточку, которая должна
подклеиваться в карту больного при каждом его визите и содержать следующие
пункты: величина артериального давления, пульс, масса тела, температура,
частота дыхания, курение (постоянно, иногда, никогда)
Этап 2 Настоятельно убеждать больного бросить курить. Совет может быть:
конкретный: «Я думаю, что Вам необходимо бросить курить сейчас и я помогу
Вам в этом. Бросьте курить, пока Ваше заболевание не прогрессирует»,
настойчивый: «Как ваш врач, я должен Вам сказать, что Вам необходимо
бросить курить. Этим Вы сохраните свое здоровье сейчас и в будущем»,
личный: связать курение с состоянием здоровья или заболеванием и/или
социальной и экономической стоимостью курения, дать мотивацию на то,
чтобы курить и объяснить влияние курения на детей и близких.
Этап 3 Выявить, насколько пациент хочет бросить курить. Если пациент хочет
бросить курить в настоящее время, обеспечьте ему помощь (см. этап 4). Если
пациент в данный момент не хочет бросить курить, обеспечьте ему мотивацию

10. Стратегия и действия врача
Этап 4 Помощь в стремлении бросить курить.
1)Установите дату, лучше всего в течение ближайших 2-х недель. Помогите пациенту
подготовиться. Он должен предупредить семью, друзей, сотрудников по работе, чтобы
встретить понимание и поддержку своему решению. Необходимо убрать отовсюду сигареты.
Перед тем. Как бросить курить пациент должен избегать курения в тех местах, где он
проводит большую часть времени (дом, машина). Проанализируйте предыдущие попытки
бросить курить. Почему они оказались не удачными? Постарайтесь предупредить попытки
пациента закурить снова, особенно в течение первых недель.
2) Посоветуйте пользоваться никотинзамещающим пластырем или жевательной резинкой
(инструкции по использованию в таблицах 4 и 5).
3) Давайте основные советы. Очень важен полный отказ от курения, ни одной затяжки.
Очень часто с расслаблением ассоциируется алкоголь. Желательно временно сократить или
полностью отказаться от употребления алкоголя. Присутствие в доме других курильщиков
часто приводит к более медленным результатам. Решивший бросить курить может сделать
это вместе со своими домочадцами или разработать план, по которому в доме на некоторое
время будут воздерживаться от курения.
Этап 5 Обеспечить контрольные визиты пациента после прекращения курения.
1) первый визит должен быть в течение первой недели от момента прекращения курения.
Второй визит рекомендуется делать в течение первого месяца. Необходимо каждый раз
поздравлять пациента с успехом. Если он все же продолжает курить, следует выяснить
причины, помешавшие полному отказу. Дайте понять больному, что эту попытку нельзя
рассматривать как неудачу, а как подготовку и тренировку. Составьте для него новую
программу с учетом причин, мешающих бросить курить.

11. Необходимо оценить, что может повлиять
на внезапный отказ от решения бросить курить
1. (окружающие курильщики, плохое
настроение, алкоголь, недостаток времени).
Тренировочные ситуации. Научить пациента игнорировать
или избегать опасные ситуации. Посоветуйте ему учиться
управлять своим настроением. Не акцентировать внимание
2.
на курении во время стресса. Попробуйте найти с ним другие
способы уменьшения стресса.
Расскажите ему об успешном избавлении от табачной
3. зависимости другими пациентами, о фактах, говорящих
о том, что даже затяжка увеличивает вероятность рецидива.

12. Общие элементы психологической поддержки.
1. Необходимо поддержать больного в его стремлении
бросить курить. Объясните ему, что успешно бросить курить
вполне возможною. Расскажите, что половина курящих успешно избавилась от этой
вредной привычки. Верьте в больного.
2. Расспросите, как пациент представляет себе процесс прекращения курения.
Покажите ему свое желание и готовность помочь. Внимательно выслушайте все сомнения и
страхи по поводу предстоящего решения, постарайтесь понять раздвоенность чувств.
Спросите:
какие причины привели к данному решению,
какие ожидаются трудности,
каких успехов предполагается добиться.
Проинформируйте пациента о сущности табачной зависимости т и о возможности рецидивов.
3. Проводить подготовку штата, а затем оценивать его работу:
1)Необходимо объяснить медперсоналу его ответственность за проведение лечения табачной
зависимости.
2)Необходимо назначить координатора этой деятельности.
3)Установить меру ответственности координатора (инструктаж пациентов, включающий
телефонные разговоры, ответы на телефонные звонки пациентов, составление графиков
контрольных визитов вылеченных пациентов).

13. Общие элементы психологической поддержки.
4. Госпитальная политика должна способствовать лечению пациентов, страдающих
никотиновой зависимостью:
1)Ввести систему идентификации и документации табачного статуса всех пациентов.
2)Предлагать всем курящим, поступающим в больницу, лечение от никотиновой
зависимости.
3)Назначить врача, который будет постоянно проводить внеплановые (срочные)
консультации для всей больницы.
4)Платить этому врачу гонорар за консультации.
5)В аптеке больницы всегда должны быть никотинзамещающие препараты.
6)Проводить обучение персонала больницы оказанию помощи по преодолению табачной
зависимости включая сведения о никотинзамещающей терапии и проведении
консультаций.
5. Лечение табачной зависимости должно оплачиваться страховыми компаниями, о чем
необходимо вести с ними переговоры.
6. Для врачей государственных медицинских учреждений лечение никотиновой зависимости
должно быть включено в круг их обязанностей.

14. Типовые сценарии занятий
Занятие №1 «Формирование установок
здорового образа жизни»
Цель: Выработка установок на сохранение
психического и физического здоровья
Занятие №2 «Вредные привычки и их
влияние на качество здоровья»
Цель: Формирование мотивации на отказ от
ПАВ

15. Типовые сценарии занятий
Занятие №3 «Формирование мотивации на отказ
от курения»
Цель: Достижение мотивации на отказ от курения
Занятие №4 «Нейтрализация действия рекламы»
Цель: Формирование навыка анализа нейтрализации
воздействия табачной продукции на человека
Занятие № 5 «Стресс и табакокурение»
Цель: Развитие стратегии и навыков поведения,
способствующих эффективному преодолению
стресса