2. EPİDEMİOLOGiYA
bütün şişl rin 15%ə
KİŞİL RƏ
1.ağ ciy rl rə ə
2.qara ciy rə
3.kolon/rektum
QADINLAR
1. Süd v zisiə
2.uşaqlıq/uşaqlıq boynu
3. Kolon/rektum
3. PROQNOZU
5 illik yaşama
T1 = >90%, T2 = >80%. T3 =
>50%
LD cəlb edildikdə = 30~40%
Distant mets = <5%
4. Duke’s staging
Duke A – şiş bağırsaq divarı ilə
məhdudlaşır
Duke B – şiş seroz qişadan kənara
çıxır
Duke C – limfa düyünləri prosesə cəlb
olunub
Distant metastazlar mərhələei
5. YaponİYA STATİSTİKASI
Saito N et al. Dis Colon Rectum 2006
1995 - 2004 7 hospital
228 düz bağ aşağı 3/1 x rç ngiç anodermadanə ə
< 5 cm, T 1 n=46,T 2 n= 78,T 3 n= 104
Neoadjuvant Radiotherapiya 57
5 il rzind loklal residivə ə : 7 %
Residivsiz 5 illik yaşama(DFS): 83 %
Normal kontinensiya (Kirwan I –II): 68 %
6. ANAL KANAL
ANATOMİK ANAL KANAL
–anodermadan dişli x ttə ə
q d rə ə
C RRAHİ ANAL KANALƏ –
anodermadan 3-4 sm
7. BASIC HUMAN ANATOMY
A Regional Study of Human Structure
Ronan O'Rahilly, M.D.
Fabiola Müller, Dr. rer. nat.
Stanley Carpenter, Ph.D.
Rand Swenson, D.C., M.D., Ph.D.
Anal canal
Anatomically, the anal canal extends from the level of the upper
aspect of the pelvic diaphragm to the anus. In surgical usage,
however, the anal canal is frequently limited to that part of the
intestine below the pectinate line; this part differs from the part
above the pectinate line in several respects, including innervation,
venous and lymphatic drainage, and possibly lining epithelium. The
anal canal (fig. 36-1) is about 3 cm in length.The congenital anomaly
in which the anal canal fails to communicate with the exterior is
known as imperforate anus.
Chapter 36, p 432
9. DÜZ BA IRSAQ X RÇ NG ZAMANIĞ Ə Ə İ
MÜAL C PR NS PL Rİ Ə İ İ Ə İ
Prinsiplər
TRANSANAL LOKAL EKSSİZİYA
ÖN REZEKSİYA
AŞAĞI ÖN REZEKSİYA
ÇOX AŞAGI ÖN REZEKSİYA -İNTRASFİNKTER REZEKSİYA
ABDOMİNAL-ARALIQ REZEKSİYASI
PALLİATİV
SEÇİMƏ TƏSİR EDƏN AMİLLƏR
TÖRƏMƏNİN SƏVİYYƏSİ, ƏSASƏN DİŞLİ XƏTTƏN OLAN
MƏSAFƏ
YALNIZ 3% HALLARDA 2SMDƏN ÇOX OLUR
DİFFERENSASİYA DƏRƏCƏSİ
XƏSTƏ AMİLİ- İNKONTİNENSİYA VƏ S
MEZOREKTAL NAHİYYƏNİN DURUMU, LN mets
10. TOTAL MEZORECTAL D SSEKS YAİ İ IYA (TME)
Stelzner 1962
Heald 1982
Vizual n zar t altındaə ə
iti disseksiya
Parietal v visseralə
çanaq fassiyalarının
arası
Stelzner F (1962) Die gegenwärtige Beurteilung der Rectumresektion und
Rectumamputation beim Mastdarmkrebs. Bruns Beitr 204:41
Heald RJ, Husband EM, Ryall RDH (1982) The mesorectum in rectal cancer
surgery—the clue to pelvic recurrence? Br J Surg 69:613–616
11. Julius von Hohenegg (1859 – 1940)
„ilk m liyyat-ə ə pull through procedure“
Wien klin.Wzschr.1888 1:272-354
Schematischer Sagittalschnitt durch ein
männliches Becken nach ausgeführter
Durchziehmethode
12. Birbaşa kolo-anal anastomoz
1974 –cü ildə
Sir Alan Parks t r find nə ə ə
icra edilmişdir
Circular stapler / llə ə
anastomoz
TME
Preventiv ileostoma
13. „Şişin intramural yayılmaSI“ və məşhur 5
sm nəzəriyyəsi
1910: Hanley
1913: Cole
X st nümayişiə ə
Şişin intramural yayılmasının nümayiş etdirilm siə
Bundan sonra şişin lokal residivininqarşısının alınması
m qs dil distalə ə ə Rezeksiya m saf sinin 5 smə ə
olması prinsipi yaranmışdır
14. International Journal of Surgical Oncology
Volume 2012 (2012),Article ID 241512, 4 pages
doi:10.1155/2012/241512Review Article
Intersphincteric Resection for Low Rectal Cancer:An Overview
In the 1980s, a distal margin of 5cm was required. In
the ensuing decades, the “2-cm-rule” was accepted and
adopted [6].This rule has been challenged, however,
and currently a distal margin of 1cm is accepted as
being appropriate for optimal oncologic outcome.This
provides a greater proportion of rectal cancer patients
with the possibility of sphincter preservation [7, 8].
15. MÜASİR 1 cm qaydasI ?
1995: Shirouzu
610 x stə ə.
DIS: 10%, bütün x st l rd distal k narə ə ə ə ə < 1cm
3,8% halda kurativ
40% palliativ(distant metastases)
Bu x st l rd x rç ngin ağır m rh l si olduğundanə ə ə ə ə ə ə ə ə
Ümumi yaşam faizi aşağı olsa da lokal residiv dig rə
X st l rd n f rqli olmamişdırə ə ə ə ə
N ticə ə : 1cm distal rezeksiya k narı adekvat hesab edil bil rə ə ə
16. DÜZ BAĞIRSAQ X RÇ NGİNİN MÜALİCƏ Ə Ə
ALQORİTMİ
C RRAH TAKT KAƏ İ İ
Sfinkter qoruyucu
m liyyatlarə ə
QARIN ARALIQ
REZEKS YAİ
(APR)
AŞAĞI ÖN
REZEKSİYA
(LAR)
İNTRASFİNKTER
REZEKSİYA
(ISR)
_
17.
18. ÖN REZEKSİYA
Düz bagirsağın yuxari və orta
nahiyyəsi
Siqma və rektum rezeksiyası
İMA və SKA kƏsilir
Mesorectum rezeksiya edilir
Koloanal və ya kolorektal
anastomoz
Yuxarı 1/3 – intraperitoneal
anastamoz
Aşağı – extra-peritoneal
anastomoz
1~4% anastamoz çatmamazlığı
19. AŞAĞI 3/1 ŞİŞL Rİ ZAMANITAKTİKAƏ
Aşağı ön rezeksiya
(LAR) / ISR
Qarın-aralıq
Rezeksiya
(APR)
T qrib nə ə : 80 -85 %
T qrib nə ə : 10 -15 %
20. İNTRASFİNKTER REZEKSİYA - İSR
Schiessel and colleagues initially described the
technique of ISR [12]. During ISR, a transanal
division of the rectum, with removal of part or
the entire internal anal sphincter (IAS) after TME,
is performed, thus obtaining an adequate distal
margin. Restoration of bowel continuity is
achieved by performing a hand-sewn coloanal
anastomosis.
International Journal of Surgical Oncology
Volume 2012 (2012),Article ID 241512, 4 pages
24. İSR - göst rişl rə ə
Anodermadan 30 mm olan şişl rə
Dişli x td n 15 mm olan şişl rə ə ə
Anorektal h lq d n 10 mm olan şişl rə ə ə ə
Bagırsaq divarından çox k naraə
çıxmayan şişl rə
Preoperativ adekvat sfinkter funksiyası
Distant metastazların olmaması
25. İSR – N TİC L RİNƏ Ə Ə Meta analizi
Tilney & Tekkis Colorectal Disease 2008
Dünyanin 13 m rk zində ə ə 21 seriya
612 x stə ə
Letallıq 1,6 %
Anastomoz çatmamazlığı 10,5 %
Local residiv 9,5 % (0 – 31)
2 illik yaşama 100%
5 illik yaşama 81 %
26. QARIN - ARALIQ REZEKSIYA
T2 and T3 və ya aşağı
differensasiyalı şişlər
Rectum mobilizasiyası qarın
boşluğundan aparılır
Siqma ilə daimi anus qoyulur
Anus and distal rectumu
mobilizasiya etmək üçün əlavə
perianal
İMA və digər damarlarç
mezorektum
27. DİGƏR ƏMƏLİYYATLAR
Hartmann əməliyyatı
Kəskin bağırsaq keçməzliyi
Palliativ müalicə
Transanal local rezeksiya
Erkən mərhələ
Çox aşağı yerləşmis anodermal şişlər
Palliative cərrahiyyə
Kolostomiya
Radiotherapiya
Kimyəvi terapiya
Local therapiya – laser, electrocoagulation, cryosurgery
Sinir blokadası
28. ABŞ-da radikal proktektomiya və sfinkterqoruyucuəməliyyatların
statistikasıRicciardi, irnig,Madoff,Rothenberger,Baxter
DCR 8, 2007:1119-1127
32. Professional yüks liş v inkişaf heçə ə
d h miş n s yeni bir şey etm kə ə ə ə ə ə
dem k deyil, slind n yis dahaə ə ə ə ə
yaxşı etm k dem kdirə ə
"Advance means progress to something better
and not progress to something new."
Sir Heneage Ogilivie (1887-1948
Guy's Hospital London)
33. Diqq tiniz və ə ə
zamanınıza görə
t ş kkürl r !!!ə ə ə
Diqq tiniz və ə ə
zamanınıza görə
t ş kkürl r !!!ə ə ə
