4. 37
Спортивна медицина, № 1–2, 2011
ÒÀÁËÈÖÀ 1 — Òðåõýòàïíàÿ ñõåìà èññëåäîâàíèÿ èììóííîãî ñòàòóñà
Исследование иммунного
статуса Необходимые тесты
Этап Уровень Цель
І Анкетный
опрос
Выявление
первичной
группы риска
развития
патологии
Сбор анамнеза:
• наследственная предрасположенность к иммунопатологии (хронические и генерализованные
инфекции, аутоиммунные и аллергические заболевания, повышенная частота злокачественных
новообразований, соматические пороки развития);
• перенесенные инфекции, гнойно-воспалительные процессы (частота, преимущественная лока-
лизация);
• неблагоприятные факторы внешней среды, работа, проживание и сфера деятельности
(постоянный контакт с химическими веществами, лекарствами, биопрепаратами; воздействие
радиации, магнитного поля, высоких или низких температур, интенсивных физических нагрузок,
постоянных стрессовых ситуаций);
• перенесенные интоксикации, хирургические вмешательства, травмы, нарушения питания;
• длительная терапия: цитостатиками, изотопами/облучением, гормонами, антибиотиками;
• принадлежность к группам риска (наркомания, половые девиации, хронический алкоголизм,
курение);
• эпизоды аллергических реакций (сезонность, возраст, аллергизирующий фактор);
• реакции на переливание крови и ее продуктов;
• патология беременности (бесплодие, выкидыши).
Клиническое обследование:
• физикальное обследование органов и тканей иммунной системы: лимфатических узлов, селе-
зенки, миндалин (лимфоаденопатия, спленомегалия, тимомегалия, локальная или генерализо-
ванная гипер- или аплазия лимфоузлов, миндалин);
• хронизация соматического заболевания, лихорадка неясной этиологии, необъяснимая потеря
веса, длительная диарея;
• кожные покровы (тургор, гнойничковые высыпания, экзема, дерматит, новообразования);
• бронхолегочная система (воспалительные, обструктивные процессы, бронхоэктазы, фиброз);
• слизистые оболочки и пазухи (кандидоз, изъязвления, сухость, воспаление, гингивит, гайморит);
• пищеварительная и выделительная системы (воспалительные процессы, дискинезия, гепатоме-
галия, патология желчевыводящих, мочеполовых путей);
• нейроэндокринная система (воспалительные процессы центральной и периферической нервной
систем, эндокринопатии, пороки развития);
• опорно-двигательный аппарат (воспалительные процессы суставов и костей, деструкции, на-
рушение двигательной функции);
• сердечно-сосудистая система (кровоточивость, воспалительные процессы, атеросклероз, тром-
боз);
• типичные клинические проявления известных иммунопатологических синдромов,
злокачественные новообразования.
ІІ Первич-
ное им-
муноло-
гическое
обследо-
вание с
исполь-
зованием
панели
ориенти-
рущих
тестов
Выявление
грубых
изменений
в иммунной
системе
Исследование Т-системы иммунитета:
• подсчет общего числа лимфоцитов;
• подсчет процента и абсолютного количества зрелых T-лимфоцитов (CD3+
) и двух основных их
субпопуляций: хелперов (CD4+
) и киллеров (CD8+
);
• определение пролиферативного ответа на основные T-митогены (фитогемаглютинин и конкана-
валин A).
Исследование В-системы иммунитета:
• определение уровней неспецифических иммуноглобулинов различных классов (G, A, M, E) в
сыворотке крови;
• определение циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК; высоко-, средне-,
низкомолекулярных) в сыворотке крови;
• подсчет процента и абсолютного количества B-лимфоцитов (CD19+
СD20+
).
Исследование фагоцитарной функции и системы комплемента:
• подсчет абсолютного числа фагоцитов (нейтрофилов и моноцитов);
• оценка интенсивности поглощения микроорганизмов фагоцитами;
• изучение бактерицидной активности фагоцитов;
• определение гемолитической активности комплемента.
ІІІ Углублен-
ное им-
муноло-
гическое
обследо-
вание с
исполь-
зованием
панели
Выявление
поврежден-
ного звена
иммунитета
для адекват-
ного подбора
иммунокор-
регирующих
средств
Исследование Т-системы иммунитета:
• исследование продукции Т-клетками цитокинов (интерлейкина-2, (IL-2), IL-4, IL-5, IL-6, гамма-ин-
терферона — IFN-γ, фактора некроза опухоли — TNF-α);
• определение экспрессии активационных молекул (CD25, HLA-DR) и молекул адгезии (CD11a,
CD18) на поверхностной мембране T-клеток;
• исследование пролиферативного ответа на специфические антигены, чаще всего на
дифтерийный и столбнячный анатоксины;
• проведение аллергических реакций с помощью кожных тестов с рядом микробных антигенов;
• определение экспрессии маркера апоптоза (АРО-1/FAS-антиген) Т-клетками.
5. Спортивна медицина, № 1–2, 2011
38
Исследование иммунного
статуса Необходимые тесты
Этап Уровень Цель
анали-
тических
тестов
Исследование В-системы иммунитета:
• изучение различных субклассов иммуноглобулинов, особенно IgG;
• определение уровня секреторного IgA;
• исследование соотношения κ- и λ-цепей иммуноглобулинов;
• определение специфических антител к белковым и полисахаридным антигенам;
• исследование способности лимфоцитов к пролиферативному ответу на B- (стафилококк, липо-
полисахарид энтеробактерий) и T/B-митогены (митоген лаконоса);
• определение экспрессии маркера апоптоза (АРО-1/FAS-антиген) В-клетками.
Исследование функции фагоцитов и активности естественных киллерных (NK)-клеток:
• оценка интенсивности хемотаксиса фагоцитов;
• определение экспрессии молекул адгезии (CD11a, CD11b, CD11c, CD18) на поверхностной
мембране нейтрофилов;
• определение экспрессии поверхностных маркеров NK-клеток (CD16, CD56);
• изучение цитотоксической активности NK-клеток;
• определение экспрессии маркера апоптоза (АРО-1/FAS-антиген) NK-клетками.
Ïðîäîëæåíèå òàáëèöû 1
Èììóíîãðàììà è åå îöåíêà. Ïîëó÷åííûå â
õîäå èììóíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ïîêàçà-
òåëè îáÿçàòåëüíî ðåãèñòðèðóþòñÿ. Ñîâîêóïíîñòü
öèôðîâûõ ïîêàçàòåëåé, îòðàæàþùèõ ñîñòîÿíèå
îòäåëüíûõ çâåíüåâ èììóííîé ñèñòåìû ÷åëîâåêà,
ñîáñòâåííî è ñîñòàâëÿåò èììóíîãðàììó. Óíèôè-
öèðîâàííîé ôîðìû íå ñóùåñòâóåò, îäíàêî äàæå
ïðè ñâîáîäíîé ôîðìå ñîñòàâëåíèÿ îíà îáÿçà-
òåëüíî äîëæíà âêëþ÷àòü âñå îñíîâíûå ïîêàçàòå-
ëè. Âûâîäû è ðåêîìåíäàöèè ïî êàæäîìó îáñëå-
äîâàííîìó ñïîðòñìåíó ñëåäóåò ôîðìóëèðîâàòü
íà ÿçûêå, ïîíÿòíîì íå òîëüêî êâàëèôèöèðîâàí-
íîìó âðà÷ó-èììóíîëîãó, íî òàêæå ñïîðòèâíîìó
âðà÷ó è òðåíåðó ñïîðòèâíîé êîìàíäû.
Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíîãî òå-
ñòèðîâàíèÿ èììóííîé ñèñòåìû íåðåäêî ñëîæíî
òðàêòîâàòü â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå, ÷òî ñâÿçàíî
ñ ðÿäîì îïðåäåëåííûõ ôàêòîðîâ. Âî-ïåðâûõ, èì-
ìóííàÿ ñèñòåìà ÿâëÿåòñÿ â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè
ïîäâèæíîé äëÿ àäåêâàòíîãî ðåàãèðîâàíèÿ íà ïî-
ñòîÿííî ìåíÿþùèåñÿ âîçäåéñòâèÿ îêðóæàþùåé
ñðåäû. Ïîýòîìó ìíîãèå èììóíîëîãè÷åñêèå ïî-
êàçàòåëè â íîðìå èìåþò çíà÷èòåëüíûé ðàçáðîñ.
Âî-âòîðûõ, íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü, ÷òî êàê ïðè-
ðîäíî-êëèìàòè÷åñêèå ôàêòîðû, òàê è èíòåíñèâ-
íûå ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè îêàçûâàþò ïðÿìîå èëè
îïîñðåäîâàííîå âëèÿíèå íà ôóíêöèîíàëüíûå ñè-
ñòåìû îðãàíèçìà, â òîì ÷èñëå è íà èììóííóþ
ñèñòåìó, êîòîðàÿ ïðè äëèòåëüíîì âîçäåéñòâèè
ïåðåñòðàèâàåòñÿ íà íîâûé óðîâåíü ôóíêöèîíè-
ðîâàíèÿ, àäåêâàòíûé êîíêðåòíûì óñëîâèÿì [2,
3]. Ïîýòîìó ïðè àíàëèçå èììóíîãðàììû ïðåæäå
âñåãî íåîáõîäèìî îïèðàòüñÿ íà òàê íàçûâàåìûå
ðåãèîíàëüíûå è çàâèñÿùèå îò ðîäà ïðîôåñ-
ñèîíàëüíûõ çàíÿòèé èëè ó÷èòûâàþùèå óñëîâèÿ
ïðîôåññèîíàëüíîé âðåäíîñòè (íàïðèìåð, ó ðà-
áîòíèêîâ õèìè÷åñêîé èëè ëàêîêðàñî÷íîé ïðî-
ìûøëåííîñòè, øàõòåðîâ, ñïîðòñìåíîâ è ò.ä.) ðå-
ôåðåíòíûå çíà÷åíèÿ íîðìàòèâíûõ ïîêàçàòåëåé
èììóííîé ñèñòåìû [7, 22]. Áîëåå òîãî, íåîáõî-
äèìî èìåòü ðåôåðåíòíûå çíà÷åíèÿ ïîêàçàòåëåé
èììóííîãî ñòàòóñà ñïîðòñìåíîâ ðàçëè÷íûõ ãðóïï
âèäîâ ñïîðòà, îòëè÷àþùèõñÿ íàïðàâëåííîñòüþ
òðåíèðîâî÷íîãî ïðîöåññà è, ñîîòâåòñòâåííî, èí-
òåíñèâíîñòüþ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê. È íàêîíåö,
îñíîâíîé íåäîñòàòîê ñîñòîèò â òîì, ÷òî äîâîëü-
íî ÷àñòî íàáëþäàþòñÿ ñëó÷àè, êîãäà èíäèâèäó-
óì ñ îñëàáëåííîé (ïî êëèíè÷åñêèì ïðèçíàêàì)
èììóííîé çàùèòîé èìååò íîðìàëüíûé èììóííûé
ñòàòóñ [3].
Îïèñàíèå íîðìû èììóííîãî ñòàòóñà îñëîæ-
íÿåòñÿ òåì, ÷òî ðàçëè÷íûå êîìïîíåíòû èììóí-
íîé ñèñòåìû ìîãóò êîìïåíñèðîâàòü äðóã äðóãà
[3, 11]. Â ñâÿçè ñ ýòèì ýêâèâàëåíòíàÿ çàùèòà ìî-
æåò õàðàêòåðèçîâàòüñÿ ðàçëè÷íûìè êîìáèíàöè-
ÿìè çíà÷åíèé ïîêàçàòåëåé èììóííîãî ñòàòóñà, â
òîì ÷èñëå íå âïèñûâàþùèìèñÿ â ñòàòèñòè÷åñêîå
îïèñàíèå íîðìû, êàê óêàçàíî â ñôîðìóëèðîâàí-
íîé Ð.Â. Ïåòðîâûì òåîðèè îá èììóíîëîãè÷åñêîì
ìîáèëå [14].
Îäíàêî èçìåí÷èâîñòü çíà÷åíèé ïîêàçàòåëåé
èììóííîãî ñòàòóñà è óðîâíÿ çäîðîâüÿ â çàâèñè-
ìîñòè îò ñðåäû îáèòàíèÿ è ñâîéñòâ èíäèâèäó-
óìà ñòàâèò âîïðîñ î òîì, â êàêîé ñòåïåíè ýòà
èçìåí÷èâîñòü îòðàæàåò ïàòîëîãè÷åñêèå ñäâèãè
â èììóííîé ñèñòåìå, à â êàêîé — íîðìàëüíûå
àäàïòàöèîííûå ðåàêöèè. ×òîáû óìåíüøèòü âå-
ðîÿòíîñòü îøèáêè ïðè ýìïèðè÷åñêîì ïîäõîäå ê
îöåíêå èììóííîãî ñòàòóñà, áûëî ââåäåíî ïîíÿ-
òèå îá àäàïòèâíûõ è áàçèñíûõ ïîêàçàòåëÿõ èì-
ìóíîãðàììû [16], èíôîðìàöèÿ î êîòîðûõ ïðåä-
ñòàâëåíà íàìè â òàáëèöå 2.
6. 39
Спортивна медицина, № 1–2, 2011
Òàêèì îáðàçîì, ïðè íàõîæäåíèè ïîëó÷åííîãî
ðåçóëüòàòà êàêîãî-ëèáî èììóíîëîãè÷åñêîãî ïî-
êàçàòåëÿ â ãðàíèöàõ äîâåðèòåëüíîãî èíòåðâàëà
M ± m (ãäå M — ñðåäíÿÿ àðèôìåòè÷åñêàÿ ãåíå-
ðàëüíîé ñîâîêóïíîñòè, à m — ñðåäíÿÿ êâàäðà-
òè÷åñêàÿ îøèáêà âûáîðî÷íûõ ïîêàçàòåëåé) îí
ñ÷èòàåòñÿ íå âûõîäÿùèì çà ãðàíèöû íîðìû. Â
ñëó÷àå, åñëè îòêëîíåíèå âûðàæàåòñÿ â ñíèæå-
íèè / ïîâûøåíèè óðîâíÿ ïîêàçàòåëÿ íà âåëè÷èíó
îò 1 äî 2 îò Ì (ãäå — ñðåäíåå êâàäðàòè÷å-
ñêîå îòêëîíåíèå), òî äàííûé ðåçóëüòàò òðàêòóåò-
ñÿ êàê ïîäàâëåíèå/ïîâûøåíèå èëè ãëóáîêîå ïî-
äàâëåíèå / ÷ðåçìåðíîå ïîâûøåíèå ïîêàçàòåëÿ
ñîîòâåòñòâåííî [4].
Èììóíîëîãè÷åñêèé ïàñïîðò ñïîðòñìåíà.
Äëÿ ïðàâèëüíîãî ïîíèìàíèÿ ïðèíöèïîâ ðàáîòû
èììóííîé ñèñòåìû ñïîðòñìåíîâ è àäåêâàòíîé
îöåíêè èõ èììóííîãî ñòàòóñà íåîáõîäèìî ïîì-
íèòü, ÷òî îðãàíèçì êàæäîãî ñïîðòñìåíà ÿâëÿåòñÿ
óíèêàëüíûì, òî åñòü ãåíåòè÷åñêè èíäèâèäóàëü-
íûì è èìååò ñâîé, òîëüêî åìó ïðèñóùèé íàáîð
àíòèãåíîâ, à òàêæå õàðàêòåðèçóåòñÿ èñõîäíûì,
èëè òàê íàçûâàåìûì “áàçàëüíûì”, óðîâíåì èì-
ìóíîëîãè÷åñêîé ðåàêòèâíîñòè è àìïëèòóäîé êî-
ëåáàíèé çíà÷åíèé èììóíîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòå-
ëåé êàê â ñîñòîÿíèè ïîêîÿ, òàê è ïðè ôèçè÷åñêèõ
íàãðóçêàõ, à òàêæå â ïåðèîä òå÷åíèÿ êàêîãî-ëèáî
çàáîëåâàíèÿ. Ïîýòîìó, íà ñåãîäíÿ íàðÿäó ñ ñó-
ùåñòâîâàíèåì ãåìàòîëîãè÷åñêîãî ïàñïîðòà ñ÷è-
òàåòñÿ öåëåñîîáðàçíûì òàêæå ñîçäàíèå èììó-
íîëîãè÷åñêîãî ïàñïîðòà ñïîðòñìåíà [20], ÷òî â
äàëüíåéøåì ïîçâîëèò:
îïðåäåëèòü èíäèâèäóàëüíûå îñîáåííîñ-
òè ðåàêöèè èììóííîé ñèñòåìû ñïîðòñìåíà
íà òðåíèðîâî÷íûå íàãðóçêè ðàçíîé èíòåíñèâ-
íîñòè;
ÒÀÁËÈÖÀ 2 — Çíà÷èìîñòü ïîêàçàòåëåé èììóííîãî ñòàòóñà ïðè îöåíêå èììóíîãðàìû
Категория показателей
иммунного статуса
Характеристика Диагностическая значимость
Примеры показателей иммун-
ного статуса
Базисные
Отображают нару-
шения эндогенного
характера
Изменения у клинически здорового человека
свидетельствуют о скрытом развитии заболевания
и неадекватности уровня здоровья факторам окру-
жающей среды, в том числе и физической нагрузке
Уровень сывороточного Ig A;
содержание ЦИК;
количество В-лимфоцитов
Адаптивные
Отображают экзогенное
воздействие на орга-
низм человека
Отклонения от среднего уровня у клинически здо-
рового человека свидетельствуют об адекватности
уровня здоровья этому внешнему воздействию
Уровень сывороточных Ig M,
Ig G;
содержание Т-лимфоцитов в
периферической крови
ÒÀÁËÈÖÀ 3 — Ðàñïðåäåëåíèå ñïîðòñìåíîâ íà ãðóïïû, èñõîäÿ èç ðåàêöèè ïîêàçàòåëåé èììóííîãî ñòàòóñà íà ôè-
çè÷åñêèå íàãðóçêè
Группа
Характеристика
Исходный уровень
иммунного статуса
Объем и интенсив-
ность физических
нагрузок
Постнагрузочные изменения
Восстановление
после физичес-
ких нагрузок
Необходимость
иммунопротек-
ции
вероятность
простудных
заболеваний
показатели иммунного
статуса
І высокий (выше, чем
у здоровых не зани-
мающихся спортом
лиц)
могут быть
увеличены
минимальная компенсаторные (уме-
ренное, не более 30 %,
снижение одних иммуно-
логических показателей
при увеличении других)
быстрое
(1—3 дня)
отсутствует
ІІ достаточно высокий
или средний (незна-
чительно превышает
нормативы для
здоровых не занима-
ющихся спортом лиц,
или соответствует
таковым)
могут быть
увеличены при про-
ведении параллель-
ного контроля пока-
зателей иммунного
статуса
средняя некомпенсаторные
(значительное, до 50 %
исходного, снижение од-
них иммунологических по-
казателей без повышения
других); фаза деком-
пенсации по состоянию
здоровья и работоспособ-
ности отсутствует
удовлетвори-
тельное (4—7
дней)
в некоторых
случаях
ІІІ средний или низкий
(на уровне нижней
границы нормы для
здоровых не занима-
ющихся спортом лиц
или ниже)
могут быть
увеличены, но при
обязательной про-
текции иммунной
системы
высокая резко выраженные
(снижение иммунологи-
ческих показателей более
50 % исходного уровня
или вплоть до полного
исчезновения титров
нормальных антител —
фаза декомпенсации)
замедленное
(8—24 дня)
во всех
случаях без
исключения
![34
Резюме. Розглянуто необхідність здійснення оцінки імунного статусу у спортсменів,
систематизовано інформацію про основні методи і підходи до моніторингу показни-
ків імунного статусу, а також доцільність створення імунологічного паспорта спорт-
смена.
Ключові слова: імунологічний паспорт спортсмена, імунологічні показники, імунна система,
імунний статус.
Summary. The article discusses relevance of immune status evaluation in athletes and informs
about the main methods and approaches to monitoring of immune status indices. Moreover, expedi-
ency of athlet immunological passport development has been argued.
Key words: immunological indices, immunological passport of athletes, immune system, immune
status.
Научно-исследовательский институт Национального университета физического
воспитания и спорта Украины, Киев, Украина
С. В. Олишевский
С. В. Олишевский, 2011
Методы оценки и мониторинг иммунного
статуса спортсменов
Ïîñòàíîâêà ïðîáëåìû. Èññëåäîâàíèå ïîêà-
çàòåëåé èììóííîãî ñòàòóñà â íàñòîÿùåå âðåìÿ
ñòàíîâèòñÿ îáÿçàòåëüíûì ýëåìåíòîì êîìïëåêñ-
íîé îöåíêè ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ âûñîêî-
êâàëèôèöèðîâàííûõ ñïîðòñìåíîâ íà âñåõ ýòàïàõ
ó÷åáíî-òðåíèðîâî÷íîãî ïðîöåññà è ñîðåâíîâà-
íèé [23]. Ñâåðõèíòåíñèâíûå ôèçè÷åñêèå è ýìî-
öèîíàëüíûå íàãðóçêè, õàðàêòåðíûå äëÿ ñîâðå-
ìåííîãî ñïîðòà âûñøèõ äîñòèæåíèé, â ñî÷åòàíèè
ñ ïðèìåíåíèåì ðàçëè÷íûõ ôàðìàêîëîãè÷åñêèõ
ïðåïàðàòîâ ðåçêî óâåëè÷èâàþò êîëè÷åñòâî íàðó-
øåíèé â èììóííîé ñèñòåìå ó ñïîðòñìåíîâ [10,
30]. Êàê ïðàâèëî, ýòîò ïðîöåññ äëèòåëüíîå âðåìÿ
ïðîòåêàåò áåññèìïòîìíî: ñïîðòñìåí íå ïðåäúÿâ-
ëÿåò æàëîá è äåìîíñòðèðóåò âûñîêèå ñïîðòèâ-
íûå ðåçóëüòàòû, îäíàêî â ñàìûé îòâåòñòâåííûé
ìîìåíò â ðàáîòå èììóííîé ñèñòåìû ïðîèñõîäèò
ñðûâ, ÷òî íåçàìåäëèòåëüíî êðàéíå îòðèöàòåëüíî
îòðàæàåòñÿ íà ðàáîòîñïîñîáíîñòè è ðåçóëüòà-
òèâíîñòè [31]. Â äàííîé ñèòóàöèè èññëåäîâàíèå
ïîêàçàòåëåé èììóííîãî ñòàòóñà ìîæåò ïîçâîëèòü
ñâîåâðåìåííî âûÿâèòü íåñîîòâåòñòâèå ïðåäúÿâ-
ëÿåìûõ íàãðóçîê ôóíêöèîíàëüíûì âîçìîæíî-
ñòÿì îðãàíèçìà ñïîðòñìåíîâ, à òàêæå ïðåäîò-
âðàòèòü ñíèæåíèå àäàïòàöèîííûõ ðåçåðâîâ è
ðàáîòîñïîñîáíîñòè, ðàâíî êàê è çíà÷èòåëüíî
âîçðàñòàþùóþ âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ ðåñïèðà-
òîðíûõ è äðóãèõ çàáîëåâàíèé èíôåêöèîííîãî
ãåíåçà [23, 32].
Öåëü èññëåäîâàíèÿ — àíàëèç è ïîñëå-
äóþùåå ñèñòåìàòèçèðîâàííîå ïðåäñòàâëåíèå
îñíîâíûõ ìåòîäîâ è ïîäõîäîâ ê îöåíêå è îñó-
ùåñòâëåíèþ ìîíèòîðèíãà èììóííîãî ñòàòóñà ó
ñïîðòñìåíîâ.
Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé è èõ îáñóæäå-
íèå. Èììóííûé ñòàòóñ êàê âàæíûé áèîëîãè-
÷åñêèé êðèòåðèé àäàïòàöèîííîé êîìïîíåí-
òû çäîðîâüÿ ñïîðòñìåíîâ. Âåñüìà âàæíûì
èñòî÷íèêîì èíôîðìàöèè î ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ
è àäàïòàöèîííûõ ðåçåðâîâ îðãàíèçìà ÿâëÿåòñÿ
èññëåäîâàíèå èììóííîé ñèñòåìû. Ïîñêîëüêó îñ-
íîâíàÿ ôóíêöèÿ èììóííîé ñèñòåìû ïðåæäå âñåãî
ñâîäèòñÿ ê çàùèòå è ïîääåðæàíèþ ïîñòîÿíñòâà
ãåíåòè÷åñêè äåòåðìèíèðîâàííîé âíóòðåííåé ñðå-
äû îðãàíèçìà, òî íà÷àëüíûå ïðèçíàêè íàðóøå-
íèé åå ñòðóêòóðû è ôóíêöèé ìîãóò ñëóæèòü ïî-
ëåçíûìè èíäèêàòîðàìè ðàçâèòèÿ ïðåìîðáèäíûõ
ñîñòîÿíèé, à òàêæå ÿâëÿòüñÿ âåñüìà âàæíûìè
èíñòðóìåíòàìè äîíîçîëîãè÷åñêîé äèàãíîñòèêè,
ïðîãíîçèðîâàíèÿ îòäàëåííûõ ïîñëåäñòâèé âîç-
äåéñòâèÿ íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ îêðóæàþ-
ùåé ñðåäû [6, 9, 14, 16, 18]. Â öåëîì èììóí-
íàÿ ñèñòåìà ÿâëÿåòñÿ êðèòè÷åñêîé ìèøåíüþ äëÿ
áîëüøîãî ÷èñëà ýêñòðåìàëüíûõ ôàêòîðîâ, â òîì
÷èñëå è äëÿ ñâåðõèíòåíñèâíûõ ôèçè÷åñêèõ íà-
ãðóçîê, ïðè÷åì òàêàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü â ðÿäå
ñëó÷àåâ ïîçâîëÿåò êîíñòàòèðîâàòü íàëè÷èå îïðå-
äåëåííûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ðåàêöèé îðãàíèçìà,
âûÿâëåíèå êîòîðûõ ñ ïîìîùüþ äðóãèõ ìåòîäîâ
ÿâëÿåòñÿ äàëåêî íå âñåãäà âîçìîæíûì.
Äëÿ îáúåêòèâíîé îöåíêè ñîñòîÿíèÿ èììóí-
íîé ñèñòåìû ÷åëîâåêà ââåäåíî ïîíÿòèå îá èì-
ìóííîì ñòàòóñå. Òåðìèíîì “èììóííûé ñòàòóñ” â
íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðèíÿòî îáîçíà÷àòü êîìïëåêñ-
íóþ õàðàêòåðèñòèêó ñîñòîÿíèÿ èììóííîé ñèñòå-
ìû, êîòîðàÿ âêëþ÷àåò ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ
êîëè÷åñòâåííûõ ïîêàçàòåëåé îñíîâíûõ åå êîìïî-
íåíòîâ, à òàêæå îïðåäåëåíèå èõ ôóíêöèîíàëüíîé](https://image.slidesharecdn.com/13bf9ece-833f-432f-827e-693fa125de4c-160929140619/85/art34-1-320.jpg)
![35
Спортивна медицина, № 1–2, 2011
àêòèâíîñòè. Ïðè èññëåäîâàíèè èììóííîãî ñòàòó-
ñà òàêæå îáÿçàòåëüíî ïðèíèìàþòñÿ âî âíèìàíèå
ïîêàçàòåëè, õàðàêòåðèçóþùèå ìîðôîôóíêöèî-
íàëüíîå ñîñòîÿíèå ñèñòåìû íåñïåöèôè÷åñêîé
ðåçèñòåíòíîñòè îðãàíèçìà [4, 6, 12].
Ïîä íîðìàëüíûì ñîñòîÿíèåì èììóííîãî ñòà-
òóñà ïîäðàçóìåâàþò ñîâîêóïíîñòü âåëè÷èí îñ-
íîâíûõ ïàðàìåòðîâ èììóííîé ñèñòåìû ó ïðàê-
òè÷åñêè çäîðîâûõ ëèö ðàçëè÷íûõ âîçðàñòíûõ
êàòåãîðèé. Òàêèì îáðàçîì, ñîñòîÿíèå èììóííîé
ñèñòåìû èíäèâèäóóìà ñ÷èòàåòñÿ íîðìàëüíûì, åñ-
ëè åãî èììóííûé ñòàòóñ áëèçîê ê ñðåäíèì çíà-
÷åíèÿì â âûáîðêå [6, 17]. Îäíàêî ïðè îïðåäåëå-
íèè ïàðàìåòðîâ èììóííîé ñèñòåìû â óñëîâèÿõ
ðàçëè÷íûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé îðãàíèçìà
ìîãóò íàáëþäàòüñÿ íåäîñòàòî÷íîñòü èëè ãèïåðàê-
òèâàöèÿ èììóíèòåòà (âûðàæàþùèåñÿ â ñíèæåíèè
èëè óâåëè÷åíèè âåëè÷èíû òåõ èëè èíûõ ïîêàçà-
òåëåé èììóííîãî ñòàòóñà), ðàâíî êàê è îòñóò-
ñòâèå èçìåíåíèé ñî ñòîðîíû èììóííîé ñèñòåìû
[4, 24, 25]. Íå ñëåäóåò òàêæå çàáûâàòü, ÷òî äëÿ
âûñîêîêâàëèôèöèðîâàííûõ ñïîðòñìåíîâ, îðãà-
íèçì êîòîðûõ ïîñòîÿííî àäàïòèðóåòñÿ ê ïåðåíå-
ñåíèþ ñâåðõèíòåíñèâíûõ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê,
ñâîéñòâåííà îñîáàÿ êàðòèíà èììóííîãî ñòàòóñà,
âåëè÷èíû ïîêàçàòåëåé êîòîðîãî ìîãóò ñèëüíî
îòëè÷àòüñÿ îò òàê íàçûâàåìûõ íîðìàëüíûõ çíà-
÷åíèé [20, 22]. Òåì íå ìåíåå, òàêèå ïîêàçàòåëè
íå ñâèäåòåëüñòâóþò î íàëè÷èè ñåðüåçíûõ ïàòî-
ëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â îðãàíèçìå, à ëèøü ÿâ-
ëÿþòñÿ àäàïòàöèîííûì îòâåòîì íà ôèçè÷åñêóþ
íàãðóçêó è, êàê ïðàâèëî, íîñÿò òðàíçèòîðíûé õà-
ðàêòåð [10, 13, 20, 27]. Êàê óêàçûâàþò íåêîòîðûå
ó÷åíûå [17], äàæå âòîðè÷íûå èììóíîäåôèöèòíûå
ñîñòîÿíèÿ, íåðåäêî íàáëþäàåìûå ó èíòåíñèâíî
òðåíèðóþùèõñÿ ñïîðòñìåíîâ, ìîãóò áûòü âñåãî
ëèøü ôèçèîëîãè÷åñêîé íîðìîé.
Ïåðâîî÷åðåäíîé öåëüþ äèàãíîñòèêè èììóí-
íîãî ñòàòóñà ó ôàêòè÷åñêè âñåõ êàòåãîðèé îá-
ñëåäóåìûõ ëèö ÿâëÿåòñÿ âûÿâëåíèå íàïðàâëåííî-
ñòè èììóíîïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà, íàïðèìåð,
àóòîèììóííûõ èëè àëëåðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé.
Áîëåå òîãî, åãî îöåíêó ïðîâîäÿò è ñ äðóãèìè
ðàçëè÷íûìè öåëÿìè, ñðåäè êîòîðûõ óãëóáëåí-
íîå èññëåäîâàíèå ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ, âûÿâëå-
íèå ãåíåòè÷åñêèõ äåôåêòîâ èììóííîé ñèñòåìû,
êîíòðîëü ïðîâåäåíèÿ ðàçëè÷íûõ âèäîâ òåðàïèè,
íàáëþäåíèå áîëüíûõ ëèìôîïðîëèôåðàòèâíûìè
çàáîëåâàíèÿìè è çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçî-
âàíèÿìè, îáñëåäîâàíèå ðåöèïèåíòîâ äî è ïîñëå
òðàíñïëàíòàöèè, ïðîâåäåíèå âàêöèíàöèé è ðåâàê-
öèíàöèé [15, 16, 18, 24, 25]. Íàèáîëåå âàæíîé
ÿâëÿåòñÿ âîçìîæíîñòü âûÿâëåíèÿ òàêîâûõ íàðó-
øåíèé åùå äî êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ïàòîëî-
ãèè, ÷òî ïîçâîëÿåò ñôîðìèðîâàòü ãðóïïû ðèñêà
è ïîâûøåííîãî ðèñêà ïî èììóíîïàòîëîãè÷åñêèì
ñîñòîÿíèÿì íà îñíîâå êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ è
ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé èììóííîãî ñòàòóñà.
Î÷åíü âàæíî, ÷òî íà ýòîé îñíîâå âîçìîæíà ðàç-
ðàáîòêà àäåêâàòíûõ ñðåäñòâ è ìåòîäîâ èììóíî-
êîððåêöèè è èììóíîïðîôèëàêòèêè [4, 15, 26].
Ó ñïîðòñìåíîâ èçó÷åíèå èììóííîãî ñòàòóñà
ïðåæäå âñåãî ïðåäíàçíà÷åíî äëÿ óñòàíîâëåíèÿ
îïðåäåëåííûõ çàêîíîìåðíîñòåé èçìåíåíèÿ èì-
ìóíîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé ïîä âîçäåéñòâèåì
ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê è ïñèõîýìîöèîíàëüíîãî
íàïðÿæåíèÿ. Ïðè ïðîâåäåíèè ìíîãîêðàòíûõ èñ-
ñëåäîâàíèé, èëè òàê íàçûâàåìîãî èììóíîìîíè-
òîðèíãà, ìîæíî ñ âûñîêîé äîëåé âåðîÿòíîñòè
ïðîãíîçèðîâàòü è âîâðåìÿ ïðåäóïðåæäàòü âåðî-
ÿòíûå ïîñëåäñòâèÿ òàêîâûõ âîçäåéñòâèé êàê íà
êîíêðåòíîãî ñïîðòñìåíà, òàê è íà ñïîðòèâíóþ
êîìàíäó â öåëîì [19, 21, 27].
Âàæíî îòìåòèòü, ÷òî â ñïîðòå âûñøèõ äîñòè-
æåíèé èññëåäîâàíèå èììóííîãî ñòàòóñà äîëæíî
ñòàòü îáÿçàòåëüíûì ñîñòàâëÿþùèì êîìïîíåíòîì
ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêîé ñèñòåìû ïðîôåññèîíàëü-
íîãî îòáîðà ñðåäè ìîëîäûõ îäàðåííûõ ñïîðò-
ñìåíîâ. Ïðîâåäåíèå êîìïëåêñíîãî èììóíîëîãè-
÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ íà ýòàïå îòáîðà ïîçâîëèò
âîâðåìÿ âûÿâèòü íàëè÷èå çà÷àñòóþ ñêðûòûõ äå-
ôåêòîâ â èììóííîé ñèñòåìå, êîòîðûå â äàëüíåé-
øåì îáÿçàòåëüíî ïðîÿâÿòñÿ â óñëîâèÿõ ÷ðåçìåð-
íûõ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê è ïñèõî-ýìîöèîíàëüíîãî
íàïðÿæåíèÿ â âèäå ÷àñòî ðåöèäèâèðóþùèõ çàáî-
ëåâàíèé èíôåêöèîííîãî ãåíåçà. Äîêàçàíî, ÷òî
ýíåðãåòè÷åñêàÿ öåíà îñòðîé èíôåêöèè ïðîäîëæè-
òåëüíîñòüþ ñåìü äíåé ïðèìåðíî â òðè ðàçà íèæå
öåíû ïîääåðæàíèÿ ïðîòèâîèíôåêöèîííîé çàùèòû
îðãàíèçìà â òå÷åíèå âñåãî ãîäà, ïîýòîìó âûñî-
êàÿ “èíôåêöèîííàÿ íàãðóçêà” íå òîëüêî ïîâûøà-
åò ýíåðãåòè÷åñêèå çàòðàòû îðãàíèçìà ñïîðòñìåíà,
íî è äåëàåò íåâîçìîæíûì àäåêâàòíóþ êîððåê-
öèþ ñîñòîÿíèÿ èììóííîé ñèñòåìû [8, 17]. Âñå ýòî
êðàéíå íåãàòèâíî îòðàçèòñÿ íà ðàáîòîñïîñîáíî-
ñòè è ðåçóëüòàòèâíîñòè äàæå ó î÷åíü îäàðåííûõ
ñïîðòñìåíîâ, ïîñêîëüêó çíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòü ýíåð-
ãèè áóäåò ðàñõîäîâàòüñÿ íà îñóùåñòâëåíèå ïðîòè-
âîèíôåêöèîííîé çàùèòû, à íå íà äðóãèå ôóíêöèè
îðãàíèçìà, â òîì ÷èñëå è íà ðàáîòó ìûøö.
Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî îöåíêà ñîñòîÿíèÿ èì-
ìóííîé ñèñòåìû ÷åëîâåêà ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç íàè-
áîëåå òðóäíûõ ïðîáëåì êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîé
ñëóæáû è äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè åùå âî ìíîãîì
íå îïòèìèçèðîâàíà. Íåñìîòðÿ íà ýòî â íàñòîÿ-
ùåå âðåìÿ îöåíêà èììóííîãî ñòàòóñà ïðèîáðåëà
÷åòêóþ ìåòîäîëîãè÷åñêóþ îñíîâó [4, 6, 12, 34]:
èññëåäîâàíèå ïîêàçàòåëåé èììóííîãî ñòà-
òóñà äîëæíî ïðîâîäèòüñÿ â ñïåöèàëèçèðîâàííîé
èììóíîëîãè÷åñêîé ëàáîðàòîðèè;](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)