Planes de cuidados y formación del personal de enfermería en las unidades de ictus

19,859 views

Published on

Planes de cuidados y formación del personal de enfermería en las unidades de
ictus. Rosa Suñer Soler. Jornada de Presentación de la Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud. (Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2009).

Published in: Health & Medicine
0 Comments
3 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
19,859
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
74
Actions
Shares
0
Downloads
174
Comments
0
Likes
3
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Planes de cuidados y formación del personal de enfermería en las unidades de ictus

  1. 1. Planes de cuidados y formación del personal de enfermería en las unidades de ictus Rosa Suñer Soler Jornada de Presentación de la Estrategia en Ictus
  2. 2. Costes sanitarios, eficiencia y enfermería <ul><li>Diferentes investigaciones realizadas en EEUU, Reino Unido y </li></ul><ul><li>Canadá han observado menor morbilidad y mortalidad en los </li></ul><ul><li>pacientes, cuando están cuidados por enfermeras expertas </li></ul><ul><li>que trabajan en ambientes favorables para la práctica </li></ul><ul><li>asistencial (“hospitales magnéticos”). </li></ul><ul><li>También se han hallado asociaciones entre los ratios de </li></ul><ul><li>enfermera/paciente y los resultados en los pacientes. </li></ul><ul><li>Needleman J, Buerhaus P, Mattke S, Stewart M, Zelevinsky K. Nurse-staffing levels and the quality of care in hospitals. N Engl J Med. 2002;346(22):1715-22. </li></ul><ul><li>Aiken LH, Clarke SP, Sloane DM, Sochalski J, Silber JH. Hospital nurse staffing and patient mortality, nurse burnout, and job dissatisfaction. JAMA. 2002 Oct 23-30;288(16):1987-93. </li></ul><ul><li>Kane RL, Shamliyan T, Mueller C, Duval S, Wilt TJ. Nurse staffing and quality of patient care. Evid Rep Technol Assess 2007;(151):1-115. </li></ul><ul><li>Kane RL, Shamliyan TA, Mueller C, Duval S, Wilt TJ. The association of registered nurse staffing levels and patient outcomes: systematic review and meta-analysis. Med Care. 2007;45(12):1195-204. </li></ul><ul><li>Weir L, Cadilhac DA. Managing a stroke unit: an example from Australia with an emphasis on nursing roles. Int J Stroke. 2007;2(3):201-207 </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Detectar precozmente el deterioro neurológico: El 40% de los pacientes se deterioran en las primeras 48-72h. </li></ul><ul><li>Investigar las causas asociadas al deterioro. </li></ul><ul><li>Instaurar las medidas terapéuticas para evitar el deterioro y solventar las complicaciones que presentan los pacientes. </li></ul><ul><li>Proporcionar cuidados específicos a cada persona y familia </li></ul>Objetivos de los cuidados de enfermería en las Unidades de Ictus
  4. 4. La función asistencial de enfermería en las unidades de ictus <ul><li>Clasificación de la función asistencial del personal de enfermería en las unidades de ictus, según competencias asistenciales de enfermería hospitalaria (ICS. Juvé E y cols.) </li></ul><ul><li>Proporcionar cuidados atendiendo las múltiples necesidades que presenta el paciente con ictus (perfil de paciente dependiente). </li></ul><ul><li>Valorar, diagnosticar y abordar situaciones cambiantes, sobre todo en las primeras 48h-72h. </li></ul><ul><li>Ayudar al paciente y a la familia (el ictus es impactante). </li></ul><ul><li>Contribuir a garantizar la seguridad y el proceso asistencial del paciente (uno de cada tres ictus tiene alteraciones en la comunicación) </li></ul><ul><li>Facilitar el proceso de adaptación y afrontamiento, con información y educación sanitaria. </li></ul><ul><li>Trabajar con el equipo: la atención sanitaria al ictus representa el modelo ideal de trabajo en equipo, de necesidad de cohesión y complementariedad. </li></ul>
  5. 5. <ul><li>Acogida: Relación de ayuda </li></ul><ul><li>Valoración del paciente y recopilación de datos </li></ul><ul><li>Observación y entrevista </li></ul><ul><li>Evaluación de escalas neurológicas, niveles de dependencia y escalas funcionales </li></ul>Los cuidados en la unidad de ictus I
  6. 6. Competencia: VALORAR, DIAGNOSTICAR Y ABORDAR SITUACIONES CAMBIANTES Población Ictus 1997-2007 (n: 2154) Complicaciones en la fase aguda (%). Unidad de ictus. Hospital Trueta. Girona
  7. 7. <ul><li>Complicaciones potenciales: </li></ul><ul><li>Alteración de la función neurológica </li></ul><ul><li>Progresión del ictus establecido / recurrencia </li></ul><ul><li>Hipertensión intracraneal </li></ul><ul><li>Crisis epilépticas </li></ul><ul><li>Control periódico de la función neurológica </li></ul>Los cuidados en la unidad de ictus II
  8. 8. <ul><li>Complicaciones potenciales: </li></ul><ul><li>Alteración de la función cardiovascular </li></ul><ul><li>Hipertensión arterial </li></ul><ul><li>Alteraciones del ritmo cardiaco </li></ul><ul><li>Monitorización y vigilancia función cardiaca de </li></ul><ul><li>forma continua </li></ul>Los cuidados en la unidad de ictus III
  9. 9. <ul><li>Complicaciones potenciales: </li></ul><ul><li>Alteración de la función respiratoria </li></ul><ul><li>Hipoventilación </li></ul><ul><li>Alteraciones del ritmo respiratorio </li></ul><ul><li>Acumulo de secreciones bronquiales </li></ul><ul><li>Broncoaspiración: neumonía </li></ul><ul><li>Tromboembolismo pulmonar </li></ul><ul><li>Monitorización de la frecuencia respiratoria y </li></ul><ul><li>de la saturación de oxígeno </li></ul><ul><li>Control periódico de la función deglutoria </li></ul><ul><li>(Grado de recomendación B) </li></ul>Los cuidados en la unidad de ictus IV
  10. 10. <ul><li>Complicaciones potenciales: </li></ul><ul><li>Alteraciones metabólicas </li></ul><ul><li>Hipertermia </li></ul><ul><li>Hiperglucemia </li></ul><ul><li>Malnutrición </li></ul><ul><li>Deshidratación </li></ul><ul><li>Alteraciones hidroelectrolíticas </li></ul><ul><li>Control periódico y constante de la temperatura </li></ul><ul><li>Evaluación parámetros nutricionales durante </li></ul><ul><li>todo el ingreso </li></ul><ul><li>Detección precoz de la disfagia </li></ul><ul><li>(Grado de recomendación B) </li></ul>Los cuidados en la unidad de ictus V
  11. 11. <ul><li>Complicaciones potenciales: </li></ul><ul><li>Alteraciones hemorrágicas, especialmente en </li></ul><ul><li>pacientes con tratamiento trombolítico </li></ul><ul><li>Conversión hemorrágica del infarto cerebral </li></ul><ul><li>Hipotensión </li></ul><ul><li>Hemorragia digestiva </li></ul><ul><li>Hematuria </li></ul><ul><li>Otorragia </li></ul><ul><li>Gingivorragia </li></ul><ul><li>Vigilancia estricta del estado neurológico y de la presión </li></ul><ul><li>arterial </li></ul><ul><li>Vigilancia integral del paciente para detectar sangrados de </li></ul><ul><li>cualquier localización </li></ul>Los cuidados en la unidad de ictus VI
  12. 12. Competencias: PROPORCIONAR CUIDADOS ATENDIENDO MÚLTIPLES NECESIDADES BÁSICAS CONTRIBUIR A GARANTIZAR LA SEGURIDAD Y EL PROCESO ASISTENCIAL DEL PACIENTE Perfil pacientes de las Unidades de Ictus: Pacientes dependientes en AVD, primer día de hospitalización (%). Ictus 1997-2007 (n: 2154). Unidad de ictus, Hospital Trueta. Girona 0,678 38% 27,5% E scala de riesgo de úlceras: EMINA >7 0,001 30,8% 23,4% Comunicación 0,001 50,1% 41,8% Alimentación 0,014 71,2% 65,5% Movilización 0,000 48,9% 34,1% Eliminación 0,003 79,5% 73,2% Higiene P Mujeres Hombres
  13. 13. <ul><li>El paciente puede presentar: </li></ul><ul><li>Déficits para el autocuidado </li></ul><ul><li>Alteraciones en la comunicación </li></ul><ul><li>Desatención unilateral </li></ul><ul><li>Alteraciones en la eliminación </li></ul><ul><li>Riesgo de lesión </li></ul><ul><li>Alteraciones en el estado de ánimo </li></ul><ul><li>Cuidados de enfermería específicos: de suplencia, de comunicación alternativa, de reeducación de esfínteres, de reconocimiento del lado afectado y de relación de ayuda . </li></ul><ul><li>(Grados de recomendación B y C) </li></ul>Los cuidados en la unidad de ictus VII
  14. 14. <ul><li>Competencias: AYUDAR AL PACIENTE – FAMILIA </li></ul><ul><li>FACILITAR EL PROCESO DE ADAPTACIÓN Y </li></ul><ul><li>AFRONTAMIENTO </li></ul><ul><li>La discapacidad física, la severidad del ictus y el deterioro cognitivo que frecuentemente acompaña a la persona con ictus dificulta el proceso de adaptación . </li></ul><ul><li>En fase aguda y crónica, los pacientes presentan frecuentemente depresión (entre el 18% - 60%), ansiedad (20% - 30%) y otros trastornos emocionales (10% - 25%), además de fatiga y menor iniciativa, debido al fuerte impacto que causa esta enfermedad ( Berg y cols, 2003; Maree y cols, 2005; Carod-Artal, 2006; Fure, 2007 ). </li></ul>
  15. 15. <ul><li>El paciente y familia pueden presentar: </li></ul><ul><li>Deterioro de la adaptación </li></ul><ul><li>Déficit de conocimientos de la enfermedad </li></ul><ul><li>Déficit de conocimientos del manejo terapéutico </li></ul><ul><li>Riesgo de deterioro de la interacción social </li></ul><ul><li>Cuidados específicos de toma de conciencia </li></ul><ul><li>de la enfermedad, información progresiva, </li></ul><ul><li>educación sanitaria, preparación del alta y </li></ul><ul><li>preparación del regreso al domicilio (paciente y familia) </li></ul><ul><li>(Grado de recomendación A) </li></ul><ul><li>Cuidados de transición: Enfermera gestora de casos o </li></ul><ul><li>APNs (Advanced Practice Nurses) </li></ul>Los cuidados en la unidad de ictus VIII
  16. 16. Recomendaciones para la práctica asistencial de la enfermería en las unidades de ictus I <ul><li>El personal de enfermería debe tener formación específica en la atención de los pacientes con enfermedad vascular cerebral: </li></ul><ul><li>Conocimientos de la enfermedad, de su diagnóstico, formas de presentación, factores de riesgo y su prevención, conocimientos de la cadena asistencial, cuidados complejos, manejo de las escalas de valoración, manejo de la disfagia y la afasia, y de la rehabilitación integral. </li></ul>
  17. 17. <ul><li>El personal de enfermería debe liderar el proceso de educación sanitaria al paciente y cuidador principal. </li></ul><ul><li>En las unidades de ictus se recomiendan ratios de 1 enfermera/ 4 pacientes y de 1 técnico de curas de auxiliar de enfermería /8 pacientes. </li></ul><ul><li>La práctica asistencial debe contemplar la comunicación interdisciplinar y multidisciplinar . </li></ul>Recomendaciones para la práctica asistencial de la enfermería en las unidades de ictus II
  18. 18. La formación de enfermería en las unidades de ictus I <ul><li>SEDENE </li></ul><ul><li>Desde 1993, la sociedad trabaja con los profesionales de enfermería del </li></ul><ul><li>ámbito neurológico en cualquier nivel de atención, para mejorar la </li></ul><ul><li>atención y el cuidado de la persona con enfermedad neurológica </li></ul><ul><li>1.Incentiva la formación de los enfermeros/as: Cursos y jornadas </li></ul><ul><li>(con La Sociedad Española de Neurología, con otras sociedades </li></ul><ul><li>científicas y Organismos oficiales, con las Escuelas de enfermería, con la </li></ul><ul><li>Universidad de Barcelona y con los Colegios de Diplomados de </li></ul><ul><li>enfermería. </li></ul><ul><li>2. Promueve la investigación de enfermería: Premios y becas. </li></ul><ul><li>3. Estimula la comunicación científica entre los profesionales: </li></ul><ul><li>Publicaciones periódicas. </li></ul><ul><li>4. Edita guías, recomendaciones, libros de cuidados,.. de ayuda para </li></ul><ul><li>profesionales y pacientes. </li></ul><ul><li>5. Coopera en proyectos: Revisiones, en estrategias oficiales, con </li></ul><ul><li>organizaciones nacionales e internacionales. </li></ul>
  19. 19. <ul><li>Propuesta SEDENE </li></ul><ul><li>Especialidad en Enfermería Clínica avanzada </li></ul><ul><li>Capacitación específica en cuidados neurológicos y neuroquirúrgicos </li></ul><ul><li>Objetivos : Preparar al enfermero/a clínico/a para el ejercicio de su profesión: cuidar al paciente afectado por una enfermedad neurológica, en cualquier ámbito de trabajo. El enfermero/a clínico en cuidados neurológicos será capaz de trabajar para reducir las secuelas neurológicas del paciente, fomentar su independencia siempre que sea posible y en estrecha coordinación con el resto del equipo de salud. Además colaborará para conseguir el regreso y/o mantenimiento del paciente en su hogar. En situaciones de cronicidad o ante pacientes terminales, el enfermero/a clínico en cuidados neurológicos proporcionará bienestar y apoyo emocional al paciente y a su familia. </li></ul>La formación de enfermería en las unidades de ictus II
  20. 20. <ul><li>REALIDAD ACTUAL DE LAS ESPECIALIDADES DE ENFERMERÍA </li></ul><ul><li>( REAL DECRETO 450/2005, de 22 de abril, sobre especialidades de Enfermería) </li></ul><ul><li>ESPECIALIDAD RELACIONADA: </li></ul><ul><li>ENFERMERÍA EN CUIDADOS MÉDICO-QUIRÚRGICOS </li></ul><ul><li> CUIDADOS A PERSONAS CON ENFERMEDAD </li></ul><ul><li> NEUROLÓGICA </li></ul><ul><li>ICTUS EN FASE AGUDA </li></ul><ul><li>ICTUS EN FASE DE CRONICIDAD </li></ul>La formación de enfermería en las unidades de ictus III

×