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Estrategia de implantación
    del Plan de Cáncer
Dr. J Expósito

Dirección Plan Integral de Oncología
Andalucía

        ...
Programa de Gestión de Enfermedades
       y Planes Integrales -1-
Aproximaciones sistemáticas y de base poblacional
a los...
Planes Integrales -2-

En coherencia con otras estratégicas de cambios

       Procesos asistenciales


              Gest...
Procesos Asistenciales Integrados

Problema de salud como proceso de atención

     Qué debe hacerse, quién debe
     hace...
Planes Integrales -3-
Con un objetivo común: eliminar barreras
           dentro del sistema de atención




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Plan Integral de Oncología 2002-2206

  6 Objetivos                    12 Líneas
  generales                      estratég...
OBJETIVOS GENERALES DEL PIOA 2002-2206

1. Aumentar el grado de conocimiento e
1. Aumentar el grado de conocimiento e
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LINEAS ESTRATEGICAS DEL PIOA
1. Comunicación e información.
1. Comunicación e información.
2. Prevención Primaria: F. de r...
3 Características Generales

1.- No finalista desde el punto de vista
1.- No finalista desde el punto de vista
     admini...
Los esfuerzos más rentables


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4 Elementos de cambio interesantes
4 Elementos de cambio interesantes




 1. El punto de vista del paciente
 1. El punto ...
Método de trabajo




Basado en:
Basado en:
1.- Atención Sanitaria Basada en la
1.- Atención Sanitaria Basada en la
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Método de trabajo


       Identificación
       del problema                      Elaborar buenas preguntas:
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Participación estructurada


1. Comisiones de trabajo permanentes, análisis,
    diseminación y evaluación de las distinta...
Anatomía funcional de la atención sanitaria
basada en Evidencias (ASBE) utilizado en el
       Plan Integral de Oncología....
Anatomía funcional de la atención sanitaria
basada en Evidencias (ASBE) utilizado en el
        Plan Integral de Oncología...
ASBE y Participación en PIOA
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ESTRATÉGIAS ESPECÍFICAS IMPLANTADAS



Código de buenas prácticas en comunicación
Programa de apoyo psicológico al pacient...
ESTRATÉGIAS ESPECÍFICAS IMPLANTADAS


Plan de equipamiento en Radioterapia
Red de Unidades de tratamiento oncológico en
  ...
Programa de equipamiento de radioterapia externa



• Delimitación del problema. Ante la necesidad
  de garantizar la equi...
Programa de equipamiento de radioterapia externa


• Definición del problema. (Variabilidad y uso
  apropiado de la Radiot...
Programa de equipamiento de radioterapia externa


Búsqueda de evidencias. estándares de ratios
   por población y caracte...
Programa de equipamiento de radioterapia externa


Propuesta de planificación. dos fases
Fase 1 (2003-2005): Objetivo 4,5 ...
Programa de equipamiento de radioterapia externa


Programas parciales y estudio de necesidades.
1. Calendario     para   ...
Programa de equipamiento de radioterapia externa



 Evaluación.

 • Mediante el cumplimiento de calendarios
 • Fechas de ...
Programa de equipamiento de radioterapia externa


Acciones desarrolladas.
Objetivo: 4 - 5 unidades por millón (28 y 37 un...
Evaluación del PIOA 2002-2006



Método de trabajo.
Texto de cada línea y
estrategias.
Programas
     desarrolladas.
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Evaluación del PIOA 2002-2006: Resumen
                                                     Línea       Acciones    Estima...
Algunas conclusiones

• Los Planes Integrales pueden suponer un
  instrumento interesante para la mejora de la
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Algunas conclusiones

• Todo ello facilita la introducción en la agenda
  de las diversos responsables sanitarios (S
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Gracias por su atención
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       I Jornadas Técnicas
Estrategia en Cáncer...
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Estrategia de implantación del Plan del Cáncer

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Estrategia de implantación del Plan del Cáncer. José Expósito Hernández. I Jornadas Técnicas de la Estrategia en Cáncer del SNS (Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2007)

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Estrategia de implantación del Plan del Cáncer

  1. 1. Estrategia de implantación del Plan de Cáncer Dr. J Expósito Dirección Plan Integral de Oncología Andalucía I Jornadas Técnicas Estrategia en Cáncer del Sistema Nacional de Salud
  2. 2. Programa de Gestión de Enfermedades y Planes Integrales -1- Aproximaciones sistemáticas y de base poblacional a los problemas de salud que intentan: •Identificar a individuos de riesgo •Intervenir mediante acciones adecuadas en cada momento •Modelos organizativos en grupo cooperativo entre responsables clínicos de los pacientes... •Y que incluya la planificación de servicios I Jornadas Técnicas Estrategia en Cáncer del Sistema Nacional de Salud
  3. 3. Planes Integrales -2- En coherencia con otras estratégicas de cambios Procesos asistenciales Gestión Clínica Planes integrales I Jornadas Técnicas Estrategia en Cáncer del Sistema Nacional de Salud
  4. 4. Procesos Asistenciales Integrados Problema de salud como proceso de atención Qué debe hacerse, quién debe hacerlo, cómo debe hacerlo Diseño basado en el debate y consenso de expertos de AP y AE Incluye aspectos de la organización y de las prácticas clínicas (GPC) I Jornadas Técnicas Estrategia en Cáncer del Sistema Nacional de Salud
  5. 5. Planes Integrales -3- Con un objetivo común: eliminar barreras dentro del sistema de atención Tiempo I Jornadas Técnicas Estrategia en Cáncer del Sistema Nacional de Salud
  6. 6. Plan Integral de Oncología 2002-2206 6 Objetivos 12 Líneas generales estratégicas 3 Características propias 4 Elementos de cambio a tener en cuenta Rentabilidad de los esfuerzos Método de trabajo para la implantación: 2 herramientas Programas desarrollados: un ejemplo I Jornadas Técnicas Estrategia en Cáncer del Sistema Nacional de Salud
  7. 7. OBJETIVOS GENERALES DEL PIOA 2002-2206 1. Aumentar el grado de conocimiento e 1. Aumentar el grado de conocimiento e información de la población sobre el Cáncer. información de la población sobre el Cáncer. 2. Reducir la incidencia y mortalidad 2. Reducir la incidencia y mortalidad 3. Mejorar la supervivencia y la calidad de vida 3. Mejorar la supervivencia y la calidad de vida 4. Adecuar la oferta de servicios a las 4. Adecuar la oferta de servicios a las necesidades necesidades 5. Atención basada en continuidad asistencial 5. Atención basada en continuidad asistencial (proceso) (proceso) 6. La formación de los profesionales e 6. La formación de los profesionales e investigación. investigación. I Jornadas Técnicas Estrategia en Cáncer del Sistema Nacional de Salud
  8. 8. LINEAS ESTRATEGICAS DEL PIOA 1. Comunicación e información. 1. Comunicación e información. 2. Prevención Primaria: F. de riesgo y consejo 2. Prevención Primaria: F. de riesgo y consejo genético. genético. 3. Diagnóstico precoz. 3. Diagnóstico precoz. 4. Gestión del proceso asistencial. 4. Gestión del proceso asistencial. 5. Los cuidados paliativos. 5. Los cuidados paliativos. 6. Estructura organizativa y red asistencial. 6. Estructura organizativa y red asistencial. 7. Cáncer infantil. 7. Cáncer infantil. 8. Voluntariado. 8. Voluntariado. 9. Sistema de información 9. Sistema de información 10. Investigación. 10. Investigación. 11. Formación y desarrollo profesional. 11. Formación y desarrollo profesional. 12. Desarrollo normativo. 12. Desarrollo normativo. I Jornadas Técnicas Estrategia en Cáncer del Sistema Nacional de Salud
  9. 9. 3 Características Generales 1.- No finalista desde el punto de vista 1.- No finalista desde el punto de vista administrativo administrativo No presupuesto propio No presupuesto propio Dependencia funcional de dos instancias: Dependencia funcional de dos instancias: C Salud y SAS C Salud y SAS 2.- Estructura propia mínima: 2.- Estructura propia mínima: Apoyado en Estructura directiva y asistencial Apoyado en Estructura directiva y asistencial Trabajo mediante programas de desarrollo de Trabajo mediante programas de desarrollo de líneas líneas 3.- Implantación horizontal y basada en la 3.- Implantación horizontal y basada en la interrelación interrelación I Jornadas Técnicas Estrategia en Cáncer del Sistema Nacional de Salud
  10. 10. Los esfuerzos más rentables Con qué (recursos) Mortalidad Calidad de vida Cómo (calidad) Por quién (competencia) oz cia n n ió ció c en ac e Pr en st ig i . t v as es co e Pr v r D In ejo M I Jornadas Técnicas Estrategia en Cáncer del Sistema Nacional de Salud
  11. 11. 4 Elementos de cambio interesantes 4 Elementos de cambio interesantes 1. El punto de vista del paciente 1. El punto de vista del paciente 2. El papel de cada nivel asistencial 2. El papel de cada nivel asistencial 3. Multidisciplinariedad 3. Multidisciplinariedad 4. Planificación a partir de información relevante 4. Planificación a partir de información relevante I Jornadas Técnicas Estrategia en Cáncer del Sistema Nacional de Salud
  12. 12. Método de trabajo Basado en: Basado en: 1.- Atención Sanitaria Basada en la 1.- Atención Sanitaria Basada en la Evidencia (M Grey, 1997) Evidencia (M Grey, 1997) 2.- Participación estructurada. Grupos. 2.- Participación estructurada. Grupos. I Jornadas Técnicas Estrategia en Cáncer del Sistema Nacional de Salud
  13. 13. Método de trabajo Identificación del problema Elaborar buenas preguntas: Relevantes y contestables Implantar Evaluación Buscar y Analizar Las mejores evidencias Planificar implantación Diseñar estrategias I Jornadas Técnicas Estrategia en Cáncer del Sistema Nacional de Salud
  14. 14. Participación estructurada 1. Comisiones de trabajo permanentes, análisis, diseminación y evaluación de las distintas propuestas a implantar. Estas Comisiones han integrando a un total de 60 profesionales. 2. Los Grupos de Trabajo, tareas concretas y discontinuas, elaboración de los documentos de planificación, su discusión y la búsqueda del necesario consenso. (15 grupos con 120 profesionales). 3. Asesorías explícitas. I Jornadas Técnicas Estrategia en Cáncer del Sistema Nacional de Salud
  15. 15. Anatomía funcional de la atención sanitaria basada en Evidencias (ASBE) utilizado en el Plan Integral de Oncología. a)Delimitación del problema de salud b)Definición del problema cuantificación, territorialidad, estratificación c)Búsqueda de soporte de evidencias: Sobre eficacia y efectividad Evaluaciones de externas (efectividad y coste efectividad) Modelos existentes Estándares aceptados I Jornadas Técnicas Estrategia en Cáncer del Sistema Nacional de Salud
  16. 16. Anatomía funcional de la atención sanitaria basada en Evidencias (ASBE) utilizado en el Plan Integral de Oncología d)Propuesta de Planificación (grupo de trabajo específico): Documento 1 propuesta adaptada y aplicable a las características locales e)Propuesta de Planificación: Documento 2 debate entre las sociedades científicas, asesores externos y autoridad sanitaria f) Programas parciales y estudio de necesidades y de costes formación, cronograma, negociaciones intermedias, etc.. I Jornadas Técnicas Estrategia en Cáncer del Sistema Nacional de Salud
  17. 17. ASBE y Participación en PIOA Objetivo: Planificar Propuesta aspecto de interés Elaborada por PIOA Inicial Cuantificación Resultados PIOA 2002-2006 Documento Delimitación Elaborada por Grupo 1 del problema De trabajo Bibliografía relevante Otros Planes Debate DGSP Estrategias CS y SAS / DGAS / Expertos Coordinados por Plan Nacional PIOA externos Propuesta Documento Estándares conocidos Final 2 Criterios de expertos Aprobación Subprogramas I Jornadas Técnicas Evaluación Estrategia en Cáncer del Sistema Nacional de Salud
  18. 18. ESTRATÉGIAS ESPECÍFICAS IMPLANTADAS Código de buenas prácticas en comunicación Programa de apoyo psicológico al paciente con cáncer Prevención secundaria en cáncer de cérvix (subproceso) Procesos asistenciales Integrados para cáncer de mama, próstata, colon, pulmón, piel, laringe, Cuidados paliativos Unidades funcionales oncológicas I Jornadas Técnicas Estrategia en Cáncer del Sistema Nacional de Salud
  19. 19. ESTRATÉGIAS ESPECÍFICAS IMPLANTADAS Plan de equipamiento en Radioterapia Red de Unidades de tratamiento oncológico en hospitales rurales Linfedema y ganglio centinela Red de Atención Integral al paciente terminal Planificación de Unidades de Oncología Pediátrica Red de registro de base poblacional Plan Integral de Oncología 2207-2012 I Jornadas Técnicas Estrategia en Cáncer del Sistema Nacional de Salud
  20. 20. Programa de equipamiento de radioterapia externa • Delimitación del problema. Ante la necesidad de garantizar la equidad en el acceso a este tratamiento en toda Andalucía, se estableció como objetivo prioritario la revisión de la situación y la elaboración de un programa de equipamiento en radioterapia I Jornadas Técnicas Estrategia en Cáncer del Sistema Nacional de Salud
  21. 21. Programa de equipamiento de radioterapia externa • Definición del problema. (Variabilidad y uso apropiado de la Radioterapia en Andalucía), sirvieron de base: – La radioterapia se usaba en el 34% de los nuevos casos de cáncer, con variabilidad entre los hospitales – Esta baja tasa de uso se relacionaba de forma significativa con la disponibilidad de equipamiento (coeficientes de correlación R2= 0.84) – El número de máquinas de alta energía (Cobalto60 y aceleradores lineales) arrojaba un coeficiente de 2,7 por millón de habitantes. I Jornadas Técnicas Estrategia en Cáncer del Sistema Nacional de Salud
  22. 22. Programa de equipamiento de radioterapia externa Búsqueda de evidencias. estándares de ratios por población y características de éstas. – Tratamiento beneficioso en 50-60% de los casos de cáncer diagnosticados. La dotación óptima se estima en 4,5 y 5 – unidades / 10 6 hab. Los aceleradores lineales (ALE) – multienergéticos como tecnología estandarizada (visión portal / multiláminas. I Jornadas Técnicas Estrategia en Cáncer del Sistema Nacional de Salud
  23. 23. Programa de equipamiento de radioterapia externa Propuesta de planificación. dos fases Fase 1 (2003-2005): Objetivo 4,5 ALE /106 hab. (12 ALE) autosuficiencia técnica desigualdades territoriales Isocronas Fase 2 (2006-2008): Objetivo: 5 ALE / 106 hab. Sustitución de las unidades de Co60, Tres nuevos servicios I Jornadas Técnicas Estrategia en Cáncer del Sistema Nacional de Salud
  24. 24. Programa de equipamiento de radioterapia externa Programas parciales y estudio de necesidades. 1. Calendario para su realización y evaluación económica, (32 millones de €). 2. Confección de una guía de usos para la instalación de equipos de RT, 3 Diseño de normas consensuadas, para el control de calidad del tratamiento con radioterapia externa, 4 Debate sobre nuevas tecnologías (intensidad modulada, radioterapia guiada y otras técnicas). I Jornadas Técnicas Estrategia en Cáncer del Sistema Nacional de Salud
  25. 25. Programa de equipamiento de radioterapia externa Evaluación. • Mediante el cumplimiento de calendarios • Fechas de inicio de actividad asistencial y • Tasas de irradiación adecuadas. I Jornadas Técnicas Estrategia en Cáncer del Sistema Nacional de Salud
  26. 26. Programa de equipamiento de radioterapia externa Acciones desarrolladas. Objetivo: 4 - 5 unidades por millón (28 y 37 unidades de Rt externa) y 1/ millón (7-8 unidades braquiterapia) con criterios geográficos y poblacionales. Previo al Plan: 2,7/millón (Rt Ext.) y 0,4/ millón (braquiterapia). Evaluación: Rt. externa instalada (tratan pacientes): 4,2 / millón. RT Externa pendiente(fases de instalación): 4,9 / millón. Braquiterapia: 0,8 /millón. Tasa de irradiación (preliminar) 45% I Jornadas Técnicas Estrategia en Cáncer del Sistema Nacional de Salud
  27. 27. Evaluación del PIOA 2002-2006 Método de trabajo. Texto de cada línea y estrategias. Programas desarrolladas. Cumplimiento estimado I Jornadas Técnicas Estrategia en Cáncer del Sistema Nacional de Salud
  28. 28. Evaluación del PIOA 2002-2006: Resumen Línea Acciones Estimación Cumplimiento 1 3 (5) Adecuado 2. 2.1 3 Moderado 2.2 2 Bajo Participación de profesionales. 3 Mama 6 100% Dos comisiones de trabajo continuo Cérvix 2 90% Colon 1 90% (Comisión asistencial y Consultiva) 4 3 (7) 90% Trece grupos de expertos 5 5 120% 126 profesionales de formación diversa. 6 4 (7) 100% 7 3 90% 8 3 Moderado 9 3 90% 10 4 (7) 80% 11 3 (4) 80% 12 3 100% I Jornadas Técnicas Estrategia en Cáncer del Sistema Nacional de Salud
  29. 29. Algunas conclusiones • Los Planes Integrales pueden suponer un instrumento interesante para la mejora de la atención y planificación de la atención a este problema de salud. • La combinación de elementos de la ASBE y de participación real y activa de los profesionales es un procedimiento acertado al dotarnos de consensos en las estrategias e información relevante para la planificación. I Jornadas Técnicas Estrategia en Cáncer del Sistema Nacional de Salud
  30. 30. Algunas conclusiones • Todo ello facilita la introducción en la agenda de las diversos responsables sanitarios (S centrales, centros asistenciales, responsables de servicios y otras administraciones) los programas específicos de cáncer y mejora la capacidad de evaluar los resultados. I Jornadas Técnicas Estrategia en Cáncer del Sistema Nacional de Salud
  31. 31. Gracias por su atención Gracias por su atención I Jornadas Técnicas Estrategia en Cáncer del Sistema Nacional de Salud

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