dengue fever

1. ডেঙ্গু জ্বর
ে াঃ রুহুল আমীন,জ ল ল ব দ আর আর ডমডেকেল েকলজ হ সপ ত ল ।
Dengue fever
The typical rash seen in dengue fever
ডেঙ্গু ,য ডেকব োন ফিভোর ন কমও পডরডিত, এেটি সংক্র মে ট্রডপেয ল ডেডজজ য ডেঙ্গু ভ ইর স-এর ে রকে হয়। ডয
উপসর্গগুডল ডদখ য য় ত র মকযয আকে জ্বর, ম থ বযথ ,ডপডি এবং র্ াঁকে বযথ , এবং এেটি ববডিষ্ট্য ত্বকে র‍‍যয ি য হ মজ্বকরর
সমতু লয। স্বল্প ডেকে অসুখটি প্র েঘ তী ডেঙ্গু ডহকম র‍‍যয ডজে ডিভ র-এ পযগবডসত হয় ,য র িকল রক্তপ ত, রক্ত অনুিডক্রে র েম
ম ে এবং রক্ত প্ল জম র ডনাঃসরে অথব ডেঙ্গু িে ডসকর ম-এ পযগবডসত হয়, ডযখ কনরক্তি প ডবপজ্জনেভ কব েম থ কে।
ডেঙ্গু, প্রজ ডত এডেস-এর ডবডভন্ন প্রে র মি দ্ব র পডরব ডহত হয়।,প্রয নতাঃA. aegyptiভ ইর সটির ি রটি ডবডভন্ন প্রে র আকে;
এেটি প্রে করর সংক্রমে স য রেতাঃ জীবনভর ডসই প্রে কর প্রডতকর য েমত ডদয়, ডেন্তু অনয প্রে রগুডলকত শুযুম ে স্বল্পকময় দী
প্রডতকর য েমত ডদয়। অনয প্রে করর পরবতী সংক্রমে প্রবল জটিলত র ঝুাঁ ডে বৃডি েকর। ডযকহতু ডে নভয েডসন ডনই, মি র
সংখয বৃডির অনুকূল পডরকবি ও মি র সংখয বৃডি হ্র স এবং মি র ে মক়ের সম্ভ বন েম কন র ম যযকম প্রডতকর য প্রকয় জন।
অয ডেউে ডেঙ্গুর ডিডেৎস ি য়ে প্রেৃডতর, স্বল্প ব ম ঝ রী ডর কর্র ডেকেডরহ ইকেিন ওর ল ব ইন্ট্র কভন স
পিডতকত ইন্ট্র কভন স ফ্লুইে এবং আকর প্রবল ডেকে ব্ল ে ট্র ন্সডিউিন। ডেঙ্গু জ্বকরর ঘেন ১৯৬০ স কলর পর ডথকে
উকেখকয র্যভ কব বৃডি ডপকয়কে, প্রডত বের প্র য় ৫০-১০০ ডমডলয়ন ডল ে একত আক্র ন্ত হয়। ১৭৭৯ স কল এর প্রথম উকেখ প ওয়
য য়, এবং এর ভ ইর সঘটিত ে রে এবং সংক্রমে ডবষকয় ডবিকদ জ ন য য় ডবংি িতকের প্রথম ভ কর্। ডদ্বতীয় ডবশ্বযুিে লীন

2. সময় ডথকে ডেঙ্গু দুডনয় কজ ়ে সমসয হকয় দ াঁ়ে য় এবং ১১০ টিরও ডবডি ডদকি মহ ম রীর আে র ডনয়। মি কে ডবডিন্ন ের
ে ়ে ও ভয েডসকনর ওপর ে জ িলকত থ কে আর ত র স কথ ওষুয প্রকয় র্ ের হয় সর সডর ভ ইর কসর ওপর।
ডিহ্ন ও উপসর্গ
Schematic depiction ofthe symptoms ofdenguefever
স য রেভ কব, ডেঙ্গু ভ ইর কস আক্র ন্তর হয় উপসর্গডবহীন (৮0%) অথব স য রে জ্বকরর মত স ম নয উপসর্গ। ব ডেকদর ডর র্
হয় আকর জটিল(৫%), এবং স্বল্প অনুপ কত এটি প্র েঘ তী হয়। ইনডেউডবিন ডপডরয়ে (উপসর্গসমূকহর সূেপ ত ডথকে ডর কর্র
প্র থডমে পযগ কয়র মযযবতী সময়) স্থ য়ী হয় ৩-১৪ ডদন, ডেন্তু ডবডির ভ র্ ডেকে ত হয় ৪-৭ ডদন অতএব, আক্র ন্ত এল ে -
ডিরত পযগেেকদর ডেঙ্গু হয় ন যডদ ঘকর ডির র ১৪ ডদকনর ডবডি পকর জ্বর ও অনয নয উপসর্গশুরু হয়। ব চ্চ কদর প্র য়ই এই
উপসর্গগুডল হয় য স য রে সডদগ এবং র্য কর এন্ট র ে ইটিস (বডম ও ে কয়ডরয় )র সম ন,আর স য রেতাঃ ব়েকদর ডিকয়
উপসকর্গর তীব্রত েম হয়,ডেন্তু ডর কর্র জটিলত র ডিে র ডবডি পডরম কে হয়।
ফিফনকযোল ডকোর্স
ডেঙ্গু উপসকর্গর ববডিষ্ট্য হ’ল হঠ ত জ্বর হওয় , ম থ বযথ (স য রেতাঃ দু’ডি কখর ম কঝ), ম সল ও জকয়কন্ট বযথ , এবং র‍‍যয ি
ডবকর কন । ডেঙ্গুর আর এে ন ম “হ ়ে-ভ ঙ জ্বর” য এই ম সল ও জকয়কন্ট বযথ ডথকে একসকে। সংক্রমকের ডে সগ ডতনটি পযগ কয়
ডবভক্ত: প্র থডমে, প্রবল এবং আকর র্য।
প্র থডমে পযগ কয় থ কে অতযডযে জ্বর, প্র য়ি ৪০ °ডস (১০৪ °ি )-র ডবডি, সকঙ্গ থ কে স য রে বযথ ও ম থ বযথ ; এটি
স য রেতাঃ দুই ডথকে স তডদন স্থ য়ী হয়। এই পযগ কয় ৫০-৮০% উপসকর্গর‍‍যয ি ডবকর য়। এে উপসকর্গর প্রথম ব ডদ্বতীয়
ডদকন ল ল িুস্কুড়ে ডহস কব ডদখ ডদয়, অথব পকর অসুকখর মকযয(ডদন ৪-৭) হ কমর মত র‍‍যয ি ডদখ ডদয়। ডেেু petechia (ডে ে
ল ল ডবন্দু ডযগুডল ত্বকে ি প ডদকল অদৃিয হয় ন , ডযগুডলর আডবভগ ব হয় ত্বকে ি প ডদকল এবং এর ে রে হকি ভগ্ন রক্তব হী ন লী)
এই জ য়র্ য় আডবভূগত হকত প কর,এবং ে রুর মুখ ও ন কের ডমউে স ডমমকব্রন ডথকে অল্প রক্তপ তও হকত প কর।স য রেতাঃ এই
জ্বর ডদ্বপযগ ডয়ে প্রেৃডতর, জ্বকরর আক্রমে এবং এে-দুই ডদন পর ডেক়ে য ওয় , যডদও প্রেৃতপকে সংঘটিত এই েকে অকনে ববডিেয
আকে।
ডেেু ডল কের ডেকে অসুখটি িরম পযগ কয় ডপ াঁকে য য়, য র ে রকে প্রবল জ্বর হয় এবং স য রেতাঃ এে ডথকে দুই ডদন স্থ য়ী
হয়। এই পযগ কয় প্রিুর পডরম কে তরল বুে এবং অয বকে ডমন ল েয ডভটিকত বডযগত েয ডপল ডর ডি ষেও ডলকেকজর ে রকে জকম।
এর িকল রক্তপ্রব কহ তরকলর পডরম ে েকম য য় এবং গুরুত্বপূেগ অঙ্গপ্রতযকঙ্গ রক্ত সরবর হ হ্র স প য়।এই পযগ কয়,অঙ্গপ্রতযকঙ্গর

3. ডবেলত এবং প্রবল রক্তপ ত হয়, স য রেতাঃর্য কর ইকন্টডিন ল ট্রয ক্ট, হকত প কর।কেঙ্গুর সব ঘেন র ৫%-এরও েম
ডেকে িে (ডেঙ্গু িে ডসনকে ম) এবং ডহম করজ (ডেঙ্গু ডহম করডজে ডিভ র)ঘকে, তকব য কদর আকর্ই ডেঙ্গু ভ ইর কসর
অনয নয ডিডরওে ইপ-এর সংক্রমে ঘকেকে(“ডসকেন্ড ডর ইনকিেিন”), ত র বডযগত ডবপকদর মকযয রকয়কে।
এরপর আকর র্য পযগ কয় ডবডরকয় য ওয় তরল রক্তপ্রব কহ ডিরত আকস। এটি স য রেতাঃ দুই ডথকে ডতনডদন স্থ য়ী হয়।এই উন্নডত
হয় িমকে ডদব র মত, ডেন্তু একত প্রিন্ড িুলে ডন এবং হৃদস্পন্দকনর র্ডত যীরহকত প কর।আকরেরেম র‍‍যয িও ডবকর কত
প করময কুকল প পুল র ব ভ স্কুল ইটিে রূকপ,য র িকল ত্বকে গুটি ডবকর য়।এই পযগ কয়,তরকলর অডতপ্রব হ অবস্থ ঘেকত প কর; যডদ
একত মডিষ্ক আক্র ন্ত হয়, ত হকল সকিতনত র ম ে হ্র স অথব মুেগ য ওয় হকত প কর। এর পর এে ক্ল ডন্তর অনুভূডত অকনে সপ্ত হ
পযগন্ত থ েকত প কর।
ে রে
ভোইবরোলফি
TEM ম ইকক্র গ্র কি ডদখ য কি ডেঙ্গু ভ ইর সডভডরওন (ডেকের ে কে ে কল ডবন্দুর সমডষ্ট্)
ডেঙ্গু ডিভ র ভ ইর স (DENV) Flavivirus ডজকনর Flaviviridaeপডরব করর এেটি RNA ভ ইর স। এেই ডজকনর অনয
সদসযকদর মকযয আকে ইকয়কল ডিভ র ভ ইর স, ওকয়ি ন ইল ভ ইর স, ডসন্ট লুইস এনকেকিল ইটিস ভ ইর স, জ প ডন
এনকেকিল ইটিস ভ ইর স, টিে-বনগএনকেকিল ইটিস ভ ইর স,েয কজনুর িকরি ডেডজজ ভ ইর স, এবং ওমস্ক ডহকম করডজে
ডিভ র ভ ইর স.[১২]
ডবডির ভ র্ই আক্গ পে ব পতঙ্গ পডরব ডহত (মি ব টিে), আর ত ই একদর বল
হয় আকবগ ভ ইর স (arthropod-borne viruses).[১২]
ডেঙ্গু ভ ইর কসর ডজকন ম (ডজনর্ত পদ থগ) য রে েকর প্র য় ১১০০০ ডনউডক্লওে ইে ডবস, য র ডে ে-এ আকে ডতনটি ডভন্ন
প্রে করর ডপ্র টিন অেু (C, prM এবং E) য বতডর েকরভ ইর স অেু এবং স তটি অনয প্রে করর ডপ্র টিন অেু (NS1, NS2a,
NS2b, NS3, NS4a, NS4b, NS5) য শুযুম ে আক্র ন্ত য রে ডে কষই প ওয় য য় এবং ত ভ ইর কসর প্রডতরূপ ব ন কত
স হ যয েকর। ভ ইর কসর ি রটি ভ র্ আকে, এগুডলকে বকল ডসকর ে ইপ এবং এগুডলর ন ম হল DENV-1, DENV-2, DENV-3
এবং DENV-4. এই ি রটি ডসকর ে ইপ ডমকল ডর কর্র পূেগ ডিে বতডর েকর।এেটি ডসকর ে ইকপর সংক্রমেকে মকন ের হয় ডসই
ডসকর ে ইকপর ডবরুকি জীবনভর প্রডতকর য েমত উৎপন্ন হল ডেন্তু ত অনযগুডলর ডেকে শুযু স্বল্পকময় দী প্রডতকর য ডদয়।
ডসকেন্ড রী ইনকিেিকন প্রবল জটিলত ডদখ ডদয় ডবকিষ েকর যডদ ে রুর আকর্ ডসকর ে ইপ DENV-1 হয় এবং ত রপর
ডসকর ে ইপ DENV-2 ব ডসকর ে ইপ DENV-3ডত আক্র ন্ত হয় অথব যডদ ডেউ আকর্ DENV-3ডত আক্র ন্ত হকয় পকর DENV-
2ডত আক্র ন্ত হয়।

4. পফর হণ
মি এডেস ইডজডি
ডেঙ্গু ভ ইর স প্র থডমেভ কব এডেস মি দ্ব র পডরব ডহত হয়,ডবকিষ েকর A. aegypti।[২]
স য রেতাঃ এই মি র
ব স লয টিডিউে ৩৫° উত্তর ও ৩৫° দডেে ১,০০০ ডমে র (৩,৩০০ িু)ঢ কলরনীকি। এর মূলতাঃ ডদকনর ডবল
ে ম়ে য়।[
অনয নয “এডেস” প্রজ ডতর মি য র ডর র্ ে়ে য় ত কদর মকযয আকেA. albopictus, A. polynesiensisএবং A.
scutellaris । এই ভ ইর কসর প্র থডমে য রে ম নুষ,ডেন্তু ম নুষ ে ়ে অনয প্র ইকমটিকদরকদর মকযযও সংক্র ডমত হয়। এেব করর
ে ম়ে কলই সংক্রমে হকত প কর।]
স্ত্রী মি ডেঙ্গু আক্র ন্তর রক্তপ ন েকর ডনকজ সংক্রডমত হয় ও ডপকে ভ ইর স বহন েকর। প্র য় ৮-
১০ ডদন পর ভ ইর স মি র ডদকহর অনয নয ডে কষ েড়েকয় পক়ে য র মকযয আকে মি র ল ল গ্রডি এবং ডিকষ এর ল ল য় িকল
আকস। স র জীবকনর জনয আক্র ন্ত হকলও মি র উপর এই ভ ইর কসর ডে ন েডতে রে প্রভ ব পক়ে ন । এডেস ইডজডি” েৃ ডেম
জল য কর ডেম প ়েকত, ম নুকষর সবকিকয় ে কে থ েকত এবং অনয নয ডমরুদন্ডীকদর ি ইকত ম নুকষর রক্ত ডখকত ডবডি পেন্দ
েকর।
সংক্রডমত রক্তসম্বন্ধী স মগ্রী এবং অঙ্গদ ন-এর ম যযকমও ডেঙ্গু পডরব ডহত হকত প কর। ডসঙ্গ পুর-এর মত ডদিগুডলকত, ডযখ কন ডেঙ্গু
প্রডতডদকনর বয প র, ডসখ কন ঝুাঁ ডের পডরম ে প্রডত ১০০০০ট্র ন্সডিউিন-এ ১.৬ ডথকে ৬-এর মকযয। [২২]
উেম্ব প্রব হন (ম কয়র
ডথকে ডিশু)জ ন ডর্কে র্ভগ বস্থ য় ব জকের সমকয়।অনয বযডক্ত-ডথকে-বযডক্ত প্রব হকনর ডবকষযও জ ন ডর্কে, ডেন্তু ত খুবই
অস্ব ভ ডবে।
ডরোবের প্রকৃ ফি[
ডিশু ও ডে ে ব চ্চ কদর মকযয ডর কর্র প্র বলয ডবডি ডদখ য য় এবং অনয নয সংক্রমকের তু লন য় এটি ব চ্চ কদর পকে ডবডি স য রে
আর এর পডরিযগ তু লন মূলেভ কব ভ ল। একত পুরুষকদর তু লন য় মডহল কদর ডবপদ ডবডি।[
য কদর ক্রডনে অসুখ আকে
ডযমন, ে য় ডবটিস ওঅয জম ত কদর পকে ডেঙ্গু প্র েঘ তী হকত প কর।
পডলমরডিজম (বহুরুপত ) ডে ন ডবকিষ ডজকন সংযুক্ত হকল প্রবল ডেঙ্গু জটিলত র ডবপদ ব ক়ে। উদ হরে স্বরুপ, ডপ্র টিকনর
ডজকনর ডে ডেংকে বকল TNFα, ম ন্ন ন-ব ইডন্ডং ডলডক্টন,[১]
CTLA4, TGFβ, DC-SIGN, এবং ডবকিষ েকর ডহউময ন
ডলউকে স ইে অয ডন্টকজন-এর র্ঠন। [
আডিে ব সীকদর এে স য রে ডজনর্ত অস্ব ভ ডবেত , য কে বকল গ্লুকে জ-6-িসকিে
ডেহ ইকে কজন স ডেডিডসকয়ডন্স, ডবপদকে ব ড়েকয় ডত কল। ডভে ডমন ডে ডরকসপের এবং FcγR-এর ডজকনর বহুরুপত ডসকেন্ড রী
ডেঙ্গু সংক্রমকে ডর কর্র প্রবলত র ডবরুকি সুরে প্রদ ন েকর।
ে যগপিডত[
যখন ডেঙ্গু ভ ইর স বহনে রী মি ে উকে ে ম়ে য়, মি র ল ল র ম যযকম ভ ইর স ত্বকের ডভতর প্রকবি েকর। এটি ব সস্থ ন
প ে েকর ডনয় এবং ডশ্বত রক্তকে কষ প্রকবি েকর, এবং যখন ডে ষগুডল িরীকরর সবগে িল িল েকর তখন ডসগুডলর ডভতকর এই
ভ ইর স প্রজননে যগ ি ডলকয় য য়। এর প্রডতডক্রয় য় ডশ্বত রক্তকে ষগুডল বহুসংখযে ডসর্নয ডলং ডপ্র টিন বতডর েকর,
ডযমন ইন্ট রকিরন, য অকনেগুডল উপসকর্গর জনয দ য়ী, ডযমন জ্বর, ফ্লু-এর মত উপসর্গ, এবং প্রিন্ড যন্ত্রে । প্রবল সংক্রমকে,

5. িরীকরর ডভতকর ভ ইর কসর উৎপ দন অতযডযে বৃডি প য়, এবং অকনে ডবডি প্রতযঙ্গ (ডযমন যেৃত এবং অডস্থমজ্জ ) েডতগ্রি হকত
প কর, এবং রক্তকর ত ডথকে তরল েুদ্র রক্তন ডলগুডলর ডদওয় ল ডথকে িরীরর্হ্বকর িুাঁইকয় পক়ে। িকল, রক্তন ডলগুডলকত েম রক্ত
সংবডহত হয় এবং রক্তি প এত ডবডি েকম য য় ডয প্রকয় জনীয় অঙ্গসমূকহ যকথষ্ট্ পডরম কে রক্ত সরবর হ হকত প কর ন । উপরন্তু
অডস্থমজ্জ ে জ ন ের য় অনুিডক্রে ব ডপ্লেকলেকসর সংখয েকম য য় য ে যগেরী রক্ততঞ্চকনর জনয দরে ডর; একত রক্তপ কতর
সম্ভ বন ডবক়ে য য় য ডেঙ্গু জ্বকরর অনযতম ব়ে সমসয ।
ভোইরোর্ প্রফিরূপকরণ[
ত্বকের ডভতর এেব র ঢুকে য ওয় র পর ডেঙ্গু ভ ইর স লয ঞ্জ রহ ন্স ডে ষ-এ ব স ব াঁকয(ত্বকে ডেনে ইটিে ডে ষ-এর সমডষ্ট্ য
ডর র্সৃডষ্ট্ে রী জীব েুকে সন ক্ত েকর)।ভ ইর স লয ঞ্জ রহ ন্স ডে কষ ভ ইর ল ডপ্র টিন ও ডমমকব্রন ডপ্র টিন-এর বন্ধন সৃডষ্ট্র
ম যযকম ডে কষ প্রকবি েকর, ডবকিষ েকর C-type lectin য কে বকল DC-SIGN, mannose receptor এবং CLEC5A।[
DC-
SIGN, ডেনে ইটিে ডে কষ ব ইকরর বস্তুর এে অডনডদগষ্ট্ গ্রহেেতগ , প্রকবকির মুখয দ্ব র ডহস কব যর হয়।[১৫]
ডেনে ইটিে ডে ষ
ডনেেতম ডলম্ফ ডন কের ে কে য য়। ইডতমকযয, ডে কষর একন্ড প্ল জডমে ডরটিডেউল ম-এ ডমমকব্রন-বি থডলকত ভ ইর কসর ডজন
প্রডতরূপীেৃত হকত থ কে, ডযখ কন ডে কষর ডপ্র টিন সংকেষ যকন্ত্র নতু ন ভ ইর ল ডপ্র টিন বতডর হকত থ কে ও ভ ইর ল RNA েডপ
হকয় য য়। অপডরেত ভ ইর স েে পডরব ডহত হয় র্লডর্ অয প করে কস, ডে কষর এে অংি ডযখ কন ডেেু ডপ্র টিন প্রকয় জনীয়
সুর্ র ডিন (গ্ল ইকস কপ্র টিন গ্রহে েকর। এইব র পডরেত নতু ন ভ ইর স সংক্র ডমত ডে কষর জডমকত ডবেডিত হয়
এবং একস স ইকে ডসস পিডতর ম যযকম ডনর্গত হয়। এরপর এগুডল অনয নয ডশ্বত রক্তকে কষর, ডযমন মকন স ইে এবংময কক্র কিজ,
ডভতর প্রকবি েরকত সেম হয়। [
সংক্র ডমত ডে ষগুডল প্র থডমে প্রডতডক্রয় য় ইন্ট রকিরন বতডর েকর, য এেপ্রে র স ইকে ডেন এবং JAK-STAT pathway-র
উকদয কর্ ডপ্র টিকনর এে ব়ে সমূহর বৃডি ঘটিকয় ভ ইর ল সংক্রমকের ডবরুকি অসংখয স্ব ভ ডবে ইডমউন ডসকিকমর ম যযকম র্ক়ে
ডত কল। ডেঙ্গু ভ ইর কসর ডেেু প্রে করর সম্ভবতাঃ এই পিডতর র্ডত েথ েকর ডদব র ে ডরর্ডর আকে। ইন্ট রকিরন অয ে পটিভ
ইডমউন ডসকিমকেও ে যগেরী েকর ডত কল, য র িকল ভ ইর কসর ডবরুকি অয ডন্টবডে আর T ডে ষ বতডর হয় য ভ ইর কসর দ্ব র
সংক্র ডমত ডয ডে ন ডে ষকে সর সডর আক্রমে েকর। ডবডভন্ন অয ডন্টবডে বতডর হয়; ডেেু ভ ইর ল ডপ্র টিনকে িক্তভ কব
ডবাঁকয িয কর্ স ইকে ডসকসর (ডবডিষ্ট্ ডে ষদ্ব র ভেে ও ধ্বংস)জনয ত কদর লেযবস্তু ব ন য়, ডেন্তু ডেেু অয ডন্টবডে ভ ইর সকে
ভ লভ কব ব াঁকয ন এবং ভ ইর সকে িয কর্ স ইকের অংকি পডরেত েকর ধ্বংস ন েকর আকর প্রডতরূপ ব ন কত সেম েকর
ডত কল।[]
ডর র্ডনরূপে
Warning signs[
Abdominal pain
Ongoing vomiting
Liver enlargement
Mucosal bleeding

6. High hematocrit with low platelets
Lethargy
ডেঙ্গুর ডর র্ডনরূপে স য রেতাঃ ডক্লডনেয ডল হয়, উপসর্গসমূকহর ডরকপ েগ ও ি রীডরে পরীে র ডভডত্তকত; এটি ডবকিষ েকর মহ ম রী
এল ে য় প্রযুক্ত হয়।[]
তকব, ডর কর্র প্র থডমে পযগ য়কে অনয নয ভ ইর ল সংক্রমে ডথকে আল দ ের িক্ত হকত প কর। সম্ভ বয
ডর র্ডনরূপকের ডভডত্ত হ’ল জ্বকরর স কথ স কথ নীকির ডয ডে ন দু’টি : র্ -বডম ভ ব এবং বডম, র‍‍যয ি, স য রেীেৃত যন্ত্রে , ডশ্বত
রক্তকে ষ ে উকন্টর হ্র স, পডজটিভ েুডনগকে কয়ে ডেি, অথব মহ ম রী এল ে য় বসব সে রী ে রুর ডেকে ডয ডে ন ডবপদসূিে
ডিহ্ন (ডেডবল ডদখুন)।স য রেতাঃ ডবপদসূিে ডিহ্নগুডল প্রবল ডেঙ্গু আক্রমকের আকর্ ডদখ য য়।েুডনগকে কয়ে ডেি ডসইসব জ য়র্ য়
ডবকিষভ কব উপকয র্ী ডযখ কন লয কব করেডর পরীে িে েকর উপলভয নয়, একত আকে প াঁি ডমডনে ব্ল ে ডপ্রি র ম প র যন্ত্র-এর
প্রকয় র্, এরপর ডয ডে ন ল ল িুস্কুড়েpetechial ডথকে ডহম করকজর সংখয র্েন ; অডযে সংখয ডেঙ্গু ডর র্ডনরূপকের সম্ভ বন
ব ড়েকয় ডদয়।
ট্রডপে ব স বট্রডপে এল ে য় দু’সপ্ত হ যকর ে রুর জ্বর িলকল ত র ডেকে ডর র্ডনরূপে ের প্রকয় জন।[
ডেঙ্গু জ্বর
ও ডিকুনগুডনয় ,য এেইরেম অকনে উপসর্গযুক্ত ভ ইর ল সংক্রমে এবং ডবকশ্বর এেই ডেঙ্গুর প্রকে ডপত এল ে য় আডবভূগত হয়-
এই দুইকয়র প থগেয ের েঠিন।প্র য়িাঃ পরীে কত অনয নয অবস্থ ব দ ডদকত হয়, ডযগুডলর ে রকে এেই প্রে র উপসকর্গর সৃডষ্ট্
হয়, ডযমন ময কলডরয় , ডলকি সপ ইকর ডসস, ে ইিকয়ে ডিভ র, and ডমডননকজ কে ক্ক ল ডেডজজ।
লয কব করেডর পরীে য় প্র থডমে ডয পডরবতগন যর পক়ে ত হ’ল ডশ্বত রক্তকে ষ ে উকন্ট হ্র স, য র পর হকত প কর অনুিডক্রে র
হ্র স এবং ডমে কব ডলে অয ডসকে ডসস।[৫]
প্রবল অসুকখ, প্ল জম ডলকেকজর ে রকে হয় ডহকম েকন্সকন্ট্রিন (ডহম কে ডক্রে বৃডিকত
ডব ঝ য য় ) এবং হ ইকপ অয লবুডমডনডময় ।[৫]
ডপ্লউর ল এডিউসন ব ascites ডবডি হকল ি রীডরে পরীে র ম যযকম সন ক্ত ের
য য়, তকবআল্ট্র স উন্ড-এর ম যযকম ফ্লুইকের পরীে ডেঙ্গু িে ডসকর কমর প্র থডমে সন ক্তেরকে সহ য়ত েরকত প কর। অকনে
জ য়র্ য় উপলভযত র অভ কবর ে রকে আল্ট্র স উকন্ডর বযবহ র সীম বি।
েীকরণ
ডবশ্ব স্ব স্থয সংস্থ র ২০০৯-এর বর্ীেরে অনুয য়ী ডেঙ্গু জ্বরকে দুই ডবভ কর্ ডবভ ডজত ের হকয়কে: জটিলত ডবহীন এবং
প্রবল। এটি ১৯৯৭-এর WHO বর্ীেরেকে অপস ডরত েকর, য র অতযডযে অনমনীয়ত র সরলীেরে প্রকয় জন ডেল, যডদও
পুর কন বর্ীেরে এখকন বয পেহ কর বযবহৃত হয়। ১৯৯৭ স কলর বর্ীেরকে ডেঙ্গুকে অডবডিন্ন জ্বর, ডেঙ্গু জ্বর, এবং ডেঙ্গু
ডহম করডজে ডিভ কর ডবভক্ত ের হয়।কেঙ্গু ডহম করডজে ডিভ রকে আব র I–IV ডগ্রকে উপডবভক্ত ের হয়। শুযুম ে ে রুর
জ্বকর স য রে ে লডিকে ব পডজটিভ েুডনগকে কয়ে ডেকি ডগ্রে I-এর উপডস্থডত থ কে, ডগ্রে II-এর উপডস্থডতর িকল ত্বে ও ডয ডে ন
জ য়র্ ডথকে আপন আপডন রক্তপ ত হকত থ কে, ডগ্রে III হ’ল িে-এর ডক্লডনেয ল প্রম ে, এবং ডগ্রে IV –এ িে এত প্রবল হয়
ডয রক্ত ি প এবং প লস সন ক্ত ের য য় ন ।কগ্রে III ও IV “ডেঙ্গু িে ডসকর ম” ন কম পডরডিত।
লযোব োবরটফর ডটস্ট
ডেঙ্গু জ্বকরর ডর র্ডনরূপে ম ইকক্র ব কয় লডজেয ল ডেডিং-এ হকত প কর। PCR, ভ ইর লঅয ডন্টকজন সন ক্তেরে অথব
ডনডদগষ্ট্ অয ডন্টবডে (ডসকর লডজ) দ্ব র ডসল ে লি র, ডনউডক্লে অয ডসে সন ক্তেরে-এ ভ ইর সকে ডবডিন্ন েকর এে হকত
প কর। অয ডন্টকজন সন ক্তেরকের ি ইকত ভ ইর স ডবডিন্নেরে এবং ডনউডক্লে অয ডসে সন ক্তেরে আকর ডবডি ডনভুগল, ডেন্তু
অডযে বযকয়র ে রকে এই ডেিগুডল সবগে উপলভয নয়। ডর কর্র প্র থডমে পযগ কয় সব ডেিগুডলই ডনকর্টিভ হকত প কর। প্রথম স ত
ডদকন PCR এবং ভ ইর ল অয ডন্টকজন ডেকেেিন অকনে ডবডি ডনভুগল। ২০১২ স কল ি লু ডয যন্ত্রপ ডতর ম যযকম PCR ডেি ের
য য় ত ইনফ্লুকয়ঞ্জ ডনরূপকেও বযবহ র ের হয় এবং এর িকল PCR ডেডিং আকর সহজলভয হকব।

7. প্রডতকর য
১৯২০ স কলর েডবকত ডদখ য কি জম জল সডরকয় মি র সংখয হ্র কসর প্রকিষ্ট্
ডেঙ্গু ভ ইর কসর ডে ন স্বীেৃত ভয েডসনকনই। সুতর ং প্রডতকর য ডনভগর েকর জীব েুব হী মি ডনয়ন্ত্রে এবং ত র ে ম়ে ডথকে
সুরে র উপর। ডবশ্ব স্ব স্থয সংস্থ প াঁিটি ডম ডলে ডদি সকমত সংবি এেমুখী ডনয়ন্ত্রে েমগসূিীর সুপ ডরি েকরকে:(1) প্রি র,
স ম ডজে সডক্রয়ত , এবং জনস্ব স্থয সংর্ঠন ও সমুদ য়সমূহকে িডক্তি লী েরকত আইন প্রেয়ন, (2) স্ব স্থয ও অনয নয
ডবভ র্সমূকহর মকযয সহকয ডর্ত (সরে রী ও ডবসরে রী), (3) aসম্পকদর সবগ ডযে বযবহ র েকর ডর র্ ডনয়ন্ত্রকে সুসম্বি প্রয় স,
(4) ডয ডে ন হিকেপ য কত সঠিে লেযবস্তুকত হয় ত সুডনডিত েরকত প্রম ে-ডভডত্তে ডসি ন্তগ্রহে এবং (5) স্থ নীয় অবস্থ য়
পযগ প্ত স ়ে ডপকত সেমত বৃডি।
A. aegypti ডে ডনয়ন্ত্রে ের র প্র থডমে পিডত হ’ল এর বৃডির পডরকবিকে ধ্বংস েকর ডিল । জকলর আয র খ ডল েকর
অথব েীেন িে প্রকয় র্ েকর অথব এইসব জ য়র্ য় ব কয় লডজেয ল েকন্ট্র ল একজন্টপ্রকয় র্ েকর, যডদও spraying
with অর্গয কন িসকিে ব প ইকর্কয়ে ডে ের কে খুব ল ভজনে ভ ব হয় ন ।স্ব কস্থযর উপর েীেন িকের কুপ্রভ ব এবং
েকন্ট্র ল একজকন্টর বযয়বহুলত র েথ ম থ য় ডরকখ পডরকবি ডি যকনর ম যযকম জম জল েম ের ে ই ডনয়ন্ত্রকের সবকিকয় ভ ল
উপ য়। ম নুষজন পুকর িরীর ঢ ে ডপ ষ ে পকর, ডবশ্র কমর সময় মি রীবযবহ র েকর এবং/ব েীে প্রডতকর যে
র স য়ডনে (DEET সবকিকয় ে কজর)প্রকয় র্ েকর মি র ে ম়ে এ়ে কত প কর।.
বযবস্থ পন
ডেঙ্গু জ্বকরর ডে ন ডনডদগষ্ট্ ডিডেৎস ডনই।[
ডর কর্র লেকের উপর ডিডেৎস ডনভগর েকর, ব ড়েকত ডনয়ডমত ডদখ কি ন র
সকঙ্গ ওর ল ডরহ ইকেিন ডথর ডপ ডথকে শুরু েকর হ সপ ত কল ভডতগ েকর intravenous fluids এবং/ব ব্ল ে
ট্র ন্সডিউিন পযগন্ত।]
Aস য রেতাঃ হ সপ ত কল ভডতগ ের র ডসি ন্ত ডনভগর েকর উপকরর স রেীর ত ডলে ভুক্ত “ডবপদসূিে
ডিহ্ন”-এর উপর, ডবকিষ েকর য কদর স্ব কস্থযর সমসয আকর্ ডথকেই আকে।
স য রেতাঃ ইন্ট্র কভন স হ ইকেিকনর প্রকয় জন ম ে এে ডে দুইডদন পক়ে। urinary output আয়তডনে ডবকেষকে ফ্লুইে
অয েডমডনকরিকনর হ র ০.৫-১ ডমডল/ডেডজ/ঘন্ট , ডস্থডতিীল ভ ইে ল স ইন এবং ডহম কে ডক্রে-এর স্ব ভ ডবেীেরে। আগ্র সী
ডমডেেয ল পিডত, ডযমন নয কস র্য ডরে ইডন্টউকবিন, ইন্ট্র ম সকুল র ইকঞ্জেিন এবং আেগ ডরয় ল প ংি র এড়েকয় িলকত হকব
ে রে একত রক্তপ কতর সম্ভ বন থ কে।[৫]
জ্বর ও অস্বডির জনযপয র ডসে মল(অয ডসে ডমকন কিন)বযবহ র ের হয়
আর NSAID ডযমন আইডবউকপ্র কিন এবং অয সডপডরনএড়েকয় িল হয় ে রে এগুডল রক্তপ কতর সম্ভ বন ব ড়েকয়
ডদয়।[
“হ্র সম ন ডহম কে ডক্রে”-এর সম্মুখীন অডস্থডতিীল ভ ইে ল স ইনযুক্ত ডে ন ডর র্ীর ডেকে ডে ন পূবগডস্থরীেৃত
“ট্র ন্সডিউিন ডট্রর্ র”-এর ম ে য় ন ডমকয় আনকত ডহকম কগ্ল ডবন েকন্সকন্ট্রিকনর জনয অকপে ের র ি ইকত আকর্ই ব্ল ে
ট্র ন্সডিউিন শুরু েকর ডদওয় হয়।]
পয ে ের ডল ডহত রক্তেডেে অথব ডবশুি রক্ত সুপ ডরি ের হয়, ডযে
স য রেতাঃকপ্লেকলে এবং ি ি ডি কজন প্ল জম কে ের হয় ন ।[

8. আকর র্য পযগ কয় ফ্লুইে ওভ রকল ে আেে কত ইন্ট্র কভন স ফ্লুইে বন্ধ েকর ডদওয় হয়। যডদ ফ্লুইে ওভ রকল ে ঘকে এবং ভ ইে ল
স ইন ডস্থডতিীল থ কে ত হকল অডতডরক্ত ফ্লুইে বন্ধ েকর ডদকলই যকথষ্ট্। যডদ ডে ন বযডক্ত ডবপজ্জনে পযগ কয়র ব ইকর থ কে,
রক্তপ্রব হ ডথকে অডতডরক্ত ফ্লুইে ডবর েরকত লুপ ডেউকরটিে ডযমন ডিউকর কসম ইে বযবহ র ের ডযকত প কর।
এডপকেডমওলডজ
২০০৬-এর ডেঙ্গু ডবভ জন।
Red: ডেঙ্গু মহ ম রীও Ae. aegypti
Aqua:শুযু Ae.aegypti
ডবডির ভ র্ ডল েই ডে ন স্থ য়ী সমসয ে ়ে ই ডেঙ্গু ডথকে আকর র্যল ভ েকর।[
মৃতু যহ র ডিডেৎস ে ়ে ১-৫%, এবং পযগ প্ত
ডিডেৎস য় ১%-এরও েম;]
তকব ডর কর্র িরম পযগ কয় মৃতু যহ র ২৬%।[৫]
১১০টিরও ডবডি ডদকি ডেঙ্গু মহ ম রীর আে র
ডনকয়কে। স র পৃডথবী জুক়ে বেকর ৫০ ডথকে ১০০ ডমডলয়ন ডল কের মকযয এটি সংক্র ডমত হয়, য র মকযয ৫ লেকে হ সপ ত কল
ভডতগ হকত হয়,এবং প্র য় ১২৫০০-২৫০০০ মৃতু য ঘকে।
আক্গ পেদ্ব র পডরব ডহত সবকিকয় স য রে ভ ইর সঘটিত ডর র্, ডেঙ্গুর disease burden ডহস ব ের হকয়কে প্রডত ডমডলয়ন
জনসংখয য় ১৬০০ disability-adjusted life year(সুস্থ থ ে র বের), য টিউব রডেউকল ডসস-এর মত অনয নয বিিব ও
ট্রডপেয ল ডর কর্র সম ন। ট্রডপেয ল ডর র্ ডহস কব গুরুকত্বর ডদে ডদকয়ময কলডরয় র পকরই ডেঙ্গুর স্থ ন,[৫]
যডদও ডবশ্ব স্ব স্থয সংস্থ
ডষ লটি অবকহডলত ট্রডপেয ল ডর কর্র মকযয অনযতম যকর।[
১৯৬০ ডথকে ২০১০-এর মকযয ডেঙ্গুর ঘেন ৩০ গুে বৃডি ডপকয়কে।এই বৃডির ে রে ডহস কব মকন ের হয় িহরীেরে, জনসংখয
বৃডি, আন্তজগ ডতে য ে র বৃডি, এবং ডগ্ল ব ল ওয় ডমগং-এর সডম্মলন। ডভ কর্ ডলে ডবভ জন অনুয য়ী ডবষুবকরখ র ি রপ কি ডম ে
২.৫ ডবডলয়ন জনসংখয র ৭০%ই এডিয় ও প্রি ন্ত মহ স র্রীয় অঞ্চকল মহ ম রীপ্রবে এল ে য় বসব স েকর।আকমডরে
যুক্তর কে, মহ ম রীপ্রবে এল ে ডথকে জ্বর ডনকয় ডিকর একসকে এমন ডল কেকদর মকযয ডেঙ্গু সংক্রমকের হ র ২.৯-৮%,এবং এই
ডর্ ষ্ঠীকত ময কলডরয় র পর এটি ডদ্বতীয় সবকিকয় স য রে সংক্রমে ডহস কব ডনরূডপত হকয়কে।
শবের উদ্ভ
“ডেঙ্গু” িকের উদ্ভব পডরষ্ক র নয়, তকব এেে মত হ’ল এটি একসকে Swahili িেবন্ধ ে -ডেঙ্গ ডপকপ , য র অথগদুষ্ট্ আত্ম র
ে রকে ঘটিত ডর র্। ডস য় ডহডল িে “ডেঙ্গ ” খুব সম্ভব ডস্পনীয় িে “ডেঙ্গু”র মূকল আকে য র অথগ খুাঁতখুাঁকত ব স বয নী, য ডেঙ্গু
জ্বকরর হ ক়ের বযথ য় আক্র ন্ত বযডক্তর িলনকে বেগন েকর।তকব, এে ও সম্ভব ডয এই ডস্পনীয় িকের বযবহ র এেই উচ্চ রকের
ডস য় ডহডল ডথকে একসকে। বল হয়, ওকয়ি ইডন্ডকজর ক্রীতদ সকদর মকযয য কদর ডেঙ্গু হ’ত ত কদর ভডঙ্গম ও িলন ে ডন্ড(ডন ে )র
মত হকয় ডযত আর ত ই ডর র্টি “ে ডন্ড জ্বর” ন কম পডরডিত ডেল।
“ডব্রে ডব ন ডিভ র” িেটি প্রথম প্রকয় র্ েকরন পদ থগডবদ ও Founding Fatherডবঞ্জ ডমন র ি, ১৭৮০ স কলর ডিল কেলডিয় র
মহ ম রীর উপর ১৭৮৯ স কল ডলডখত এে ডরকপ কেগ ।ডরকপ কেগ ডতডন মূলতাঃ “ডবডলয় স ডরডমটিং ডিভ র”িেটি বযবহ র
েকরন।১৮২৮-এর পর ডেঙ্গু জ্বর িেটির বযবহ র শুরু হয়।অনয নয ঐডতহ ডসে িকের মকযয আকে “ডব্রেহ েগ ডিভ র” এবং “ল
ডেঙ্গু”।প্রবল ডর কর্র িে বলীর মকযয আকে "ইনকিেিুয় স ্কম্ব স ইকে কপডনে প পগ র " এবং "ডিডলপ ইন", "থ ই", ব "ডসঙ্গ পুর
ডহকম করডজে ডিভ র"।

9. র্কবষে [সম্প দন ]
বজব ডনয়ন্ত্রে প্রকিষ্ট্ র অঙ্গ ডহস কব ব্র ডজকলরব্র ডসডলয় প্রকদকির ল কর্ ডন কতগ কতএে েৃ ডেম হ্রকদজনস্ব স্থযআডযে ডরের P. reticulata-
এর fryে ়েকেন।
র্কবষে ডেঙ্গু প্রডতকর য ও ডনর মকয়র প্রকিষ্ট্ ি ল কি য র মকযয আকে পডরব হী (মি ) ডনয়ন্ত্রকের ন ন ডবয উপ য়,ভয েডসকনর
উন্নডত, এবং অয ডন্টভ ইর ল ে র্।
সমসয ও প্রডতকষযে
প্রিন্ড জ্বর, সবগ কঙ্গ ডবকিষত হ ক়ে ও র্ াঁকে র্ াঁকে বযথ , রকক্তর প্ল টিকলে দ্রুত েকম য ওয় , ে লডসকেপ়ে , িরীকরর ডবডভন্ন স্থ ন
ডদকয় রক্ত প়ে এর উপসর্গ । র্ত বের ডথকে ডেঙ্গু জ্বকরর নতু ন এেটি সমসয ডদখ য কি ত হল ডলভ র আক্র ন্ত হওয় , একত
রুডর্ দূবগল ডব য েকর, ডখকত প কর ন , বডম হয়, ডলভ র বযথ েকর। এটি স য রেত জ্বর েকম য ওয় র পর পর ডদখ ডদয় এবং ৫-
৭ ডদন থ েকত প কর। এই ডর কর্ র্ত েকয়ে বের ডবি ডেেু ম নুষ ম র য য়।
এডেস মি প্রডতকর য
এডেস মি শুযু ডদকনর ডবল য় ে ম়ে য় িকল ডদকনর ডবল য়ই এ ডর কর্ আক্র ন্ত হওয় সম্ভ বন ডবডি থ কে। ডবডভন্ন স্থ কন জকম
থ ে বৃডষ্ট্র জল ও পডরষ্ক র জল। ৪/৫ ডদন জকম থ ে জল হল এডেস এর বংি ডবি করর স্থ ন, ত ই মি বংি ডবি র েরকত ন
প রকল এ ডর র্ ে়ে কন র সম্ভ বন ও েম। েকয়েবের একর কর্র ভয় বহত য় এডেস মি য কত বংি ডবি র েরকত ন প কর ত ই
জনসকিতনত মূলে ে যগক্রম পডরি লন িলকে। এটি বষগ ডম সুকমই স য রেত ডদখ ডদয়।
লেে এবং উপসর্গ
স য রেত, ডেঙ্গু ভ ইর স সংক্রডমত ম নুকষর ডে কন লেে থ কে ন (80%) অথব শুযুম ে এেটি অজটিল লেে ডদখ ডদয়
ডযমন হ লে জ্বর ইতয ডদ। অনয নযকদর আকর গুরুতর অসুস্থত (৫%) ডদখ ডদকত প কর, এবং ত এেটি ডে ে অনুপ কত
আিঙ্ক জনে হকত প কর। অণ্ডস্ফুেন সময়সীম র (এসকপ জ র এবং উপসকর্গর সূেপ ত মকযয সময়) 3-14 ডদকনর ডরকঞ্জ থ কে, ডেন্তু
অডযে ংি ডখকে এে ৪-৭ ডদন হয়। অতএব ভ্রমেে রীর , েবডলত এল ে ডথকে ডিকর যডদ জ্বর ব অনয নয উপসর্গব ড়েকত
আস র পকর আকর ১৪ ডদকনর মকযয শুরু ন হয় ত হকল ডেঙ্গু আকে অসম্ভ বয। ডিশুকদর মকযয প্র য়ই স য রে ঠ ন্ড এবং
gastroenteritis (বডম ও প তল প য়খ ন ) লেে ডদখ ডদয়এবং এেটি গুরুতর জটিলত র ডবডি সম্ভ বন থ কে]
যডদও প্র থডমে
লেেগুডল স য রেতাঃ হ লে উচ্চ জ্বর।
ফিফনকোল ডকোর্স

10. Clinical course ofdengue fever[৯]
ডেঙ্গুর ববডিষ্ট্যর্ত উপসর্গ হকল হঠ ত্ জ্বকরর সূেপ ত ,ম থ বয থ (স য রেত ডি কখর ডপেকন), ডপিী এবং যুগ্ম যন্ত্রন , এবং
িুসকুড়ে। ডেঙ্গুর আপর ন ম, "breakbone জ্বর", য সংডেষ্ট্ ডপিী এবং যুগ্ম যন্ত্রে ডথকে আকস। [১][৮]
ডেঙ্গুর সংক্রমে অবিযই
পযগ য়ক্রকম ডতনটি ভ কর্ ভ র্ ের হয়: জ্বরভ ব পন্ন, ডক্রটিেয ল,এবং সুস্থত ।[৯]
জ্বরভ ব পন্ন পকবগ উচ্চ জ্বর জড়েত থ কে, প্র য়ই ৪০ C (১০৪ F) উপর , এবং স য রে বযথ এবং ম থ বয থ র স কথ যুক্ত থ কে;
এটি স য রেত দুই ডথকে স ত ডদন স্থ য়ী থ কে[৮][৯]
বডমও ঘেকত প কর। [১৪]
50-80% ম নুকষর িুসকুড়ের লেে হয়[৮][১০]
ডেেু
petechiae (ডে ে ল ল দ র্ য ি ম়ে ি প হকল অন্তডহগত হয় ন ), য ভ ঙ্গ capillaries দ্ব র সৃষ্ট্ হয়, এই স্থ কন প্রদডিগত হকত
প কর,[৯]
এবং মুখ ও ন কের ডেষ্ম ডঝডে ডথকে হ লে রক্তপ ত হকত প কর। ডেেু ম নুকষর মকযয, জ্বকরর সময়ে এেটি ডক্রটিেয ল
পকবগউপনীডত হয় এবং স য রেত এে ডথকে দুই ডদন স্থ য়ী হয়[৯]
এই সমকয় গুরুত্বপূেগ ডেেু তরল বুকে জম হকত প কর এবং
ডপকের র্হ্বর হকত প কর। স য রেত এই পকবগ, অঙ্গ েমগহীনত র এবং র্য কর ইনকেি ইন ল এল ে ডথকে তীব্র রক্তেরে ঘেকত
প কর। [৯]
ডেঙ্গু িে ডসকর ম এবং রক্তর ব । ডেঙ্গু ৫%এর েম ডখকে ঘকে, তকব য র পূকবগ ডেঙ্গু ভ ইর কসর অনয নয সংক্রমে এর
দ র আক্র ন্ত হকয়কে ত কদর এেটি বডযগত ঝুাঁ ডে থ কে।
এরপর সুস্থত র পবগ ঘকে ডযখ কন অব ডিত তরকলর পডরম ে ঘকে। [৯]
এটি স য রেত দুই ডথকে ডতন ডদন স্থ য়ী হয়। প্র য়ই
লেেীয় উন্নডত হয়, ডেন্তু গুরুতর িুলে ডন এবং যীর র্ডতর হৃৎস্পন্দন হকত প কর। [৯]
অনয িুসকুড়ে ডযমন ম কুকল পপুল র
িুসকুড়ে ঘেকত প কর,য ত্বকের ডপডলং দ্ব র অনুসরে হয়।[১৪]
এই পযগ কয়, এেটি তরল ওভ রকল ে অবস্থ ঘেকত প কর; যডদ এে
মডিষ্ককে প্রভ ডবত েকর, এেটি ডিতন হ্র স ির ঘেকত প কর। ক্ল ডন্ত এেটি অনুভূডত প্র প্তবয়কস্কর মকি সপ্ত হ পযগন্ত স্থ য়ী হকত
প কর। [১৪]