Borang pendaftaran dan yuran penyertaan untuk pelbagai pertandingan dan bengkel sains bagi Sekolah Kluster Kecemerlangan Peringkat Kebangsaan 2016 yang dianjurkan oleh SMK Bandar Utama Damansara 3. Borang ini mesti dihantar balik sebelum 29 Februari 2016 melalui emel atau faks.

1. 1
RUMUSAN BORANG PENYERTAAN FUNTASTIC SCIENCE
SEKOLAH KLUSTER KECEMERLANGAN
PERINGKAT KEBANGSAAN 2016
NAMA SEKOLAH: SMK LEMBAH BIDONG
NEGERI : TERENGGANU
BORANG PENYERTAAN PERTANDINGAN KUIZ SAINS DAN MATEMATIK
BORANG PENYERTAAN PERTANDINGAN SOLAR CAR
BORANG PENYERTAAN PERTANDINGAN SAINTIS MUDA
BORANG PENYERTAAN PERTANDINGAN ROBOTIK
BORANG PENYERTAAN PERTANDINGAN VIDEO PENDEK SAINS
BORANG KEHADIRAN BENGKEL/CERAMAH SAINS
(UNTUK GURU PENGIRING)
JUMLAH BILANGAN PELAJAR
JUMLAH BILANGAN GURU PENGIRING
*SILA KEMBALIKAN BORANG-BORANG PENYERTAAN PADAATAU SEBELUM ATAU PADA
29 FEBRUARI 2016 MELALUI EMEL KE funtasticscience@gmail.com ATAU FAKS KEPADA 03-77267199
(UP : PN SUHAILA BT IDRIS)
/
/
/
/
/
13
5
/

2. 2
BORANG PENDAFTARAN (KS)
FUNTASTIC SCIENCE
SEKOLAH KLUSTER KECEMERLANGAN
PERINGKAT KEBANGSAAN 2016
ANJURAN: SMK BANDAR UTAMA DAMANSARA 3,
PETALING JAYA, SELANGOR
PERTANDINGAN KUIZ SAINS DAN MATEMATIK
NEGERI : TERENGGANU
NAMA SEKOLAH : SMK LEMBAH BIDONG
NO TELEFON SEKOLAH: 09 6691249
NAMA GURU PEMBIMBING : KASEHIAH BINTI MOHD CHACHULI
NO. TELEFON BIMBIT GURU PEMBIMBING: 0139588738
(Untuk pelajar tingkatan 4 & 5)
BIL NAMA PESERTA NO KAD PENGENALAN JANTINA
1 WAN AIMAN BIN WAN MOHD NORSANI
990502115269
LELAKI
2 WAN NOR SHAHRIZAT BIN WAN
MOHAMMED NOR 990628115897
LELAKI
Disahkan oleh: COP RASMI SEKOLAH:
...........................................
(PENGETUA)
BORANG PENDAFTARAN (SC)

3. 3
FUNTASTIC SCIENCE
SEKOLAH KLUSTER KECEMERLANGAN
PERINGKAT KEBANGSAAN 2016
ANJURAN: SMK BANDAR UTAMA DAMANSARA 3,
PETALING JAYA, SELANGOR
PERTANDINGAN SOLAR CAR
NEGERI : TERENGGANU
NAMA SEKOLAH : SMK LEMBAH BIDONG
NO TELEFON SEKOLAH: 09 6691249
NAMA GURU PEMBIMBING : NAZAHIAH BINTI ABD AZIZ
NO. TELEFON BIMBIT GURU PEMBIMBING: 0139333347
(Untuk PelajarTing 4 & Ting 5 sahaja)
BIL NAMA PESERTA NO KAD PENGENALAN JANTINA
1 MUHAMMAD SYAMIL BIN MUHAMAD 990619115537 LELAKI
2 MUHAMMAD ALIF HAIKAL BIN ABDUL
RAHMAN
990622115087 LELAKI
3 HILMI BIN FAKHRUZZAMAN 990329035969 LELAKI
Disahkan oleh: COP RASMI SEKOLAH:
...........................................
(PENGETUA)
BORANG PENDAFTARAN (SM)

4. 4
FUNTASTIC SCIENCE
SEKOLAH KLUSTER KECEMERLANGAN
PERINGKAT KEBANGSAAN 2016
ANJURAN: SMK BANDAR UTAMA DAMANSARA 3,
PETALING JAYA, SELANGOR
PERTANDINGAN SAINTIS MUDA
NEGERI : TERENGGANU
NAMA SEKOLAH : SMK LEMBAH BIDONG
NO TELEFON SEKOLAH: 09 6691249
NAMA GURU PEMBIMBING : NORISMALIZA BINTI ISMAIL
NO. TELEFON BIMBIT GURU PEMBIMBING: 0199491810
(Untuk pelajar tingkatan 1 – 3 sahaja)
BIL NAMA PESERTA NO KAD PENGENALAN JANTINA
1 NURBATRISYIAAQILAH BINTI AMAN 010314110034 PEREMPUAN
2 NUR NAJWA IZZATI BINTI AHMAD 010411110626 PEREMPUAN
Disahkan oleh: COP RASMI SEKOLAH:
...........................................
(PENGETUA)
BORANG PENDAFTARAN (RB)

5. 5
FUNTASTIC SCIENCE
SEKOLAH KLUSTER KECEMERLANGAN
PERINGKAT KEBANGSAAN 2016
ANJURAN: SMK BANDAR UTAMA DAMANSARA 3,
PETALING JAYA, SELANGOR
PERTANDINGAN ROBOTIK
NEGERI : TERENGGANU
NAMA SEKOLAH : SMK LEMBAH BIDONG
NO TELEFON SEKOLAH: 09 6691249
NAMA GURU PEMBIMBING : MOHD NORZAIDI BIN GHAZALI
NO. TELEFON BIMBIT GURU PEMBIMBING: 0199255807
(Untuk murid tingkatan 1 – 3 sahaja)
BIL NAMA PESERTA NO KAD PENGENALAN JANTINA
1 RUSDI BIN ABD GAHANI 010202110291 LELAKI
2 MUHAMMAD HAZIQ ABQAN BIN
MUHAMMAD HANAPI
010225110737 LELAKI
3
TUAN HAZIQ IHSAN BIN TUAN
ZULKFLY
010329010183 LELAKI
Disahkan oleh: COP RASMI SEKOLAH:
...........................................
(PENGETUA)
BORANG PENDAFTARAN (VS)

6. 6
FUNTASTIC SCIENCE
SEKOLAH KLUSTER KECEMERLANGAN
PERINGKAT KEBANGSAAN 2016
ANJURAN: SMK BANDAR UTAMA DAMANSARA 3,
PETALING JAYA, SELANGOR
PERTANDINGAN VIDEO PENDEK SAINS
NEGERI : TERENGGANU
NAMA SEKOLAH : SMK LEMBAH BIDONG
NO TELEFON SEKOLAH: 09 6691249
NAMA GURU PEMBIMBING : ROHANIAH BINTI BRAHIM
NO. TELEFON BIMBIT GURU PEMBIMBING: 0129666357
KATEGORI VIDEO PENDEK : DRAMA PENDEK / DOKUMENTASI / REALITI
*Bulatkan kategori video pendek anda
(Untuk pelajar tingkatan 4 sahaja)
BIL NAMA PESERTA NO KAD PENGENALAN JANTINA
1 NUR IZZA FATEHAH BINTI MASHLINO 001114012152 PEREMPUAN
2 NORSYAWANI BINTI ZAIDI 000119031640 PEREMPUAN
3 MUHAMMAD NAZMI HAKIM BIN NAZLAN 000810110579 LELAKI
Disahkan oleh: COP RASMI SEKOLAH:
...........................................
(PENGETUA)
BORANG PENDAFTARAN (BC)

7. 7
FUNTASTIC SCIENCE
SEKOLAH KLUSTER KECEMERLANGAN
PERINGKAT KEBANGSAAN 2016
ANJURAN: SMK BANDAR UTAMA DAMANSARA 3,
PETALING JAYA, SELANGOR
BENGKEL/CERAMAH SAINS
NEGERI : TERENGGANU
NAMA SEKOLAH : SMK LEMBAH BIDONG
NO TELEFON SEKOLAH: 09 6691249
NAMA GURU PEMBIMBING : KASEHIAH BINTI MOHD CHACHULI
NO. TELEFON BIMBIT GURU PEMBIMBING: 0139588738
(( UNTUK GURU PENGIRING)
BIL NAMA GURU PENGIRING NO KAD PENGENALAN JANTINA
1 KASEHIAH BINTI MOHD CHACHULI 740406105464 PEREMPUAN
2 NORISMALIZA BINTI ISMAIL 740614045152 PEREMPUAN
3 NAZAHIAH BINTI ABD AZIZ 770107035950 PEREMPUAN
4 RINI IRLIANA BINTI ABDUL RASHID 841023115350 PEREMPUAN
5 ROHANIAH BINTI BRAHIM 800106115232 PEREMPUAN
Disahkan oleh: COP RASMI SEKOLAH:
...........................................
(PENGETUA)

8. 8
Lampiran A
SENARAI YURAN PENYERTAAN
FUNTASTIC SCIENCE PERINGKAT KEBANGSAAN 2016
SMK BANDAR UTAMA DAMANSARA 3
NEGERI : TERENGGANU
NAMA SEKOLAH : SMK LEMBAH BIDONG
NO TELEFON SEKOLAH: 09 6691249
NAMA GURU PEMBIMBING : I. KASEHIAH BINTI MOHD CHACHULI
II . NAZAHIAH BINTI ABD AZIZ
NO. TELEFON BIMBIT GURU PEMBIMBING: 013 9588738
Bil Aktiviti Jumlah Peserta Yuran Penyertaan
(Seorang)
RM
Jumlah
RM
1 KUIZ SAINS DAN
MATEMATIK
2 20.00 X 2 40.00
2 SOLAR CAR 3 20.00 X 3 60.00
3 SAINTIS MUDA 2 20.00 X 2 40.00
4 ROBOTIK 3 20.00 X 3 60.00
5 VIDEO SAINS 3 20.00 X 3 60.00
6 CERAMAH/BENGKEL
SAINS (GURU PENGIRING)
5 10.00 X 5 50.00
JUMLAH 310
Nota :
Bayaran boleh dibuat dalam bentuk wang tunai atau cek ke atas nama “ SMK BANDAR UTAMANSARA (3)”
Sila tulis nama sekolah di belakang cek.