Formuar de inregistrare individuala a participantilor

1. Anexa 8
Formularul de înregistrare individuală a participan ilorț
la opera iunile finan ate prin POCU 2014-2020ț ț
Cod SMIS proiect: POCU/91/4/8/109607
Axă prioritară: 4 Incluziunea sociala si combaterea saraciei
Titlu proiect: Start în via ă – Program de formare medicală pentru sănătateaț
femeii i copiluluiș
OIR/OI responsabil: OIRPOSDRU Bucuresti - Ilfov
Sec iunea A. La intrarea în opera iuneț ț
- Date de contact: Nume, prenume, adresa domiciliu, locul de re edin ă,ș ț
telefon, e-mail:
- Data intrării în opera iune:ț
- CNP:
- Zonă:
Urban
Rural
- Localizare geografică:
Regiune:
Jude :ț
Unitate teritorial administrativă:
- Gen:
Masculin
Feminin
1

2. -Vârsta:
Persoană cu vârsta sub 25 ani
Persoană cu vârsta cuprinsă între 25 i 54 aniș
Persoană cu vârsta peste 54 de ani
- Categoria de Grup intă din care face parteȚ
- Situa ia pe pia a for ei de muncă persoană ocupatăț ț ț
Angajat
Angajat pe cont propriu
omerȘ
omer de lungă duratăȘ
Persoană inactivă (inclusiv copii antepre colari, pre colari, elevi etc.)ș ș
Alta categorie de inactivi în afara de cei din educa ie i formareț ș
- Nivel de educa ie:ț
Studii Educa ie timpurie (ISCED 0)ț
Studii primare (ISCED 1)
Studii gimnaziale (ISCED 2)
Studii liceale (ISCED 3)
2

3. Studii postliceale (ISCED 4)
Studii superioare (ISCED 5)
Studii superioare (ISCED 6)
Studii superioare (ISCED 7)
Studii superioare (ISCED 8)
fără ISCED
- Persoană dezavantajată:
Da
NU
Participan i care trăiesc în gospodării fără persoane ocupateț
Participan i care trăiesc în gospodării fără persoane ocupate cu copii afla i înț ț
între inereț
Participan i care trăiesc în gospodării alcătuite dintr-un părinte unic cu copil aflatț
în între inereț
Migran iț
Participan i de origine străinăț
3

4. Minorită iț
Etnie romă
Alta minoritate decât cea de etnie romă
Comunită i marginalizateț
Participan i cu dizabilită iț ț
Alte categorii defavorizate
Persoane fără adăpost sau care sunt afectate de excluziunea locativă
Niciuna din op iunile de mai susț
Data
Semnătura participant
Semnătura responsabil cu înregistrarea participan ilorț
Notă: Prin completarea i semnarea acestui formular vă exprima i consim ământul cu privire laș ț ț
utilizarea i prelucrarea datelor personaleș
Sec iunea B. La ie irea din opera iuneț ș ț
- dată ie ire din opera iune:ș ț
- Situa ia pe pia a for ei de muncă:ț ț ț
4

5. Angajat
Angajat pe cont propriu
omerȘ
- Persoană inactivă angajată în căutarea unui loc de muncă la încetarea calită ii deț
participant
- Persoană care urmează studii/cursuri de formare la încetarea calită ii deț
participant
- persoană care dobânde te o calificare la încetarea calită ii de participantș ț
- Persoană care are un loc de muncă la încetarea calită ii de participantț
- Persoană desfă oară o activitate independentă la încetarea calită ii deș ț
participant
- Persoană defavorizată angajată în căutarea unui loc de muncă la încetarea
calită ii de participantț
- Persoană defavorizată angajată implicată în educa ie/formare la încetareaț
calită ii de participantț
- Persoană defavorizată angajată în dobândirea unei calificări la încetarea calită iiț
de participant
- Persoană defavorizată care are un loc de muncă, la încetarea calită ii deț
participant
5

6. - Persoană defavorizată desfă oară o activitate independentă, la încetarea calită iiș ț
de participant
- Nivel de educa ie:ț
Studii Educa ie timpurie (ISCED 0)ț
Studii primare (ISCED 1)
Studii gimnaziale (ISCED 2)
Studii liceale (ISCED 3)
Studii postliceale (ISCED 4)
Studii superioare (ISCED 5)
Studii superioare (ISCED 6)
Studii superioare (ISCED 7)
Studii superioare (ISCED 8
Semnătură responsabil cu înregistrarea participan ilorț
Sec iunea Cț - Statut pe pia a muncii la 6 luni de la ie irea din opera iuneț ș ț
- Persoană care are un loc de muncă
- Persoană care desfă oară o activitate independentăș
6

7. - Persoană a cărei situa ie pe pia a for ei de muncă s-a îmbunătă itț ț ț ț
- Participan i cu vârsta de peste 54 de ani care au un loc de muncăț
- Participan i cu vârsta de peste 54 de ani care desfă oară o activitateț ș
independentă
- Persoane dezavantajate care au un loc de muncă
- Persoane dezavantajate care desfă oară o activitate independentăș
- Altă situa ie: ......................................................ț
Semnătura responsabil cu înregistrarea participan ilorț
7