1. OŚWIADCZENIE O PRZEKAZANIU DANYCH DO KORESPONDENCJI
53560
nr albumu:
kod autoryzacji:
fdnzp
ŚWIERCZEK
PIOTR
nazwisko:
imię:
691-554-979
swierczek.piotrek@gmail.com
telefon:
e-mail:
ZADEKLAROWANY ADRES DO KORESPONDENCJI:
ulica:
miejscowość:
kod pocztowy:
nr domu / mieszkania:
JANA SEBASTIANA BACHA
WARSZAWA
poczta:
02-743
WARSZAWA - MOKOTÓW - BATUTY
22 / 903
Ja, niżej podpisany/a, wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w niniejszym
oświadczeniu przez Komisję Stypendialną oraz Odwoławczą Komisję Stypendialną Samorządu Studentów Szkoły
Głównej Handlowej w Warszawie – zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.1997r. o Ochronie Danych Osobowych (Dz. U.
Nr 133 poz.883).
Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne ze stanem faktycznym i zobowiązuję się
do niezwłocznego poinformowania Komisji Stypendialnej lub Odwoławczej Komisji Stypendialnej
o każdorazowej ich zmianie.
03-10-2013
................................................
data
AK05687
................................................
podpis odręczny