1. TRASTORNS PER
DETERIORAMENT COGNI

2. I..Concepte i Classificació

3. I. CONCEPTE I CLASSIFICACIÓ:
Trastorn per deteriorament cognitiu
DSM IV
Defineix
Alteració significativa de les funcions cognitives o la
memòria que representen un canvi del nivell previ de
activitat .
Classifica
Delirium, demencia , trastorn amnèsic i altres
Trastorns mentals deguts a una enfermetat mèdica
Trastorn per consum de substàncies

4. II. DEMÈNCIA:
a) Definició.
b) Epidemiologia/ f.predisponents/etiologia
c) Classificació.
d) Clínica i diagnòstic.
e) Abordatge terapèutic.
f) Curs i pronòstic.

5. II. DEMÈNCIA
A. Definició. DSM IV
Una síndrome adquirida (pot ser deguda a múltiples causes)
Predomina l’alteració cognitiva
-memòria.
-pensament abstracte
-raonament.
En absència d’un quadre confussional durant l’evaluació
Comporta deteriorament progressiu del funcionament social
I ocupacional del pacient

6. -B- Epidemiologia/factors predisponents/etiologia
Epidemiologia 15% de las persones >65 anys
Factors predisponents:
-Edat ( + impt ).
-Alzheimer:
-Factor genètic.
-Sexe femeni.
-hipertensió sistòlica.
-Acumulació d’alumini.
-Demència vascular: -HTA,Diabetes,Obesitat, Arrítmies.
Etiologia:
-Mal. Alzheimer. -Demència vascular. -Creutzfeld-Jackob.
-Mal. de Pick. -Parkinson. -Trast. Inmunològics.
-Corea Huntington -TCE. -Malalties hepàtiques.
-Tumors cerebrals -Anòxia. -Malalties neurològiques.
-VIH. -Sífilis -Dèficit de tiamina b12

7. -C- CLASSIFICACIÓ
Demències degeneratives
primàries
DEMÈNCIES Demències Vasculars
Demències Secundàries

8. Demències degeneratives primàries -C- CLASSIFICACIÓ
Es desconeix la causa/ afectació encefàlica primària
-Alzheimer : + fr (50%).
-Demència degenerativa lòbul frontal.
-Malaltia de Pick.
-Parkinson.
* D’ inici precoç : < 65 anys.
-Corea.
* D’inici tardar : > 65 anys.
CARACTERÍSTIQUES
1 Afectació precoç de la memòria.
2 Deterioramnet múltiple i progressiu de les funcions superiors.
3 Aparició de símptomes psiquiàtrics /conducta.
4 Evolució progressiva cap la pèrdua de la independència per
les AVD.

9. -C- CLASSIFICACIÓ
Demències Vasculars
Lesions encefàliques causades per alteracions vasculars
El seu inici es pot precisar amb més exactitud , els símptomes
depenen de la regió afectada de l‘encèfal
-Corticals.
-Subcorticals.
-Enf. De Binswagner.
-Demència talàmica.

10. -C- CLASSIFICACIÓ
Demències Secundaries
Etiologia molt diversa.
Tractables.
El quadre pot ser reversible.
-SIDA.
Per infeccions -Encefalitis herpètica.
-Enf priòniques ( C.Jackob)
Per hidrocefàlia
-Hipo/hiper tiroidisme.
Metabòliques/endocrines -Enf. Wilson
GRUP Carencials (dèficit de B12, ac. Fòlic)
Traumàtiques (TCE)
Esclerosi múltiple
Per tòxics (Alcohol , monòxid de carboni)

11. -D- CÍNICA I DIAGNÒSTIC:
1. CLÍNICA:
a) Símptomes cognitius.
b) Símptomes psiquiàtrics i
de comportament associats.
c) Alteracions funcionals.
2. DIAGNÒSTIC

12. 1. CLÍNICA a. Símptomes Cognitius
Pèrdua memòria recentMemòria remota
Amnèsia: Dificultat per retenir informació nova
Afàsia: Trastorn del llenguatge, dificultat per denominar i comprendre
la sintàxi tant verbal com escrita final mutisme
Apràxia:
Deteriorament de la capacitat d’execució d’activitats.
Incapacitat per la destresa en l’ús d’objectes habituals.
Incapacitat per activitat constructiva d’actes motors habituals

13. 1. CLÍNICA a. Símptomes Cognitius
Agnòsia: Dificultat per reconoixer o identificar objectes i persones
Alteració de les capacitats executives
Incapacitat per ordenar la seqüència d’actes que porti a l’execució
material del pensament
Desorientació espai- temps
Aprosèxia Incapacitat per mantenir l’atenció
Acalcúlia

14. 1. CLÍNICA
b. Símptomes psiquiàtrics i de comportament associats
-Depressió: ( 20-50%)
- Mania: (5-15%)
-Idees delirants (20-70%): + freq. de robatori, referència, abandonament
-Al·lucinacions (15-50%) + fr. Visuals.
-Falsos reconeixements identificatius (23-50%): de sí mateix
(signe del mirall) , presència d’estranys (hoste
fantasma), considerar real el que es veu a la TV.
-Trastorns del son: inversió del ritme
1

15. 1. CLÍNICA
b. Símptomes psiquiàtrics i de comportament associats
- Canvis de personalitat (exageració de trets previs)
- Trastorns del comportament:
-Deambulació erràtica.
-Inquietud i agitació psicomotora.
-Comportaments repetitius.
-Comportaments anormals: crits..etc.
-Trastorn del comportament sexual.
-Trastorns de l’alimentació
-Incontinència d’esfinters
2

16. 1. CLÍNICA
C. Alteracions funcionals
Apareixen des dels primers estadis
Activitats Instrumentals de la vida diària (AIVD)
-Domèstiques.
-Financeres.
-Control de la medicació.
-Ús d’aparells.
Activitats bàsiques de la vida diària (ABVD)
-Higiene.
-Alimentació.
-Deambulació.
-Control d’esfínters.

17. -2- Diagnòstic
-Antecedents.
-Anamnesi.
1. Hª clínica:
-Exploració física.
-Exp. Neuropsicològica.
-Valoració funcional.
-GDS de Reisberg.
2º Valoració cognitiva -Minimental
-Escala de demencia de Blessed.
-Test del rellotge.
-Índex de Barthel.
3º Valoració de les -Índex de Katz.
discapacitats -Qüestioanari AIVD
-Qüestionari ABVD

18. -2- Diagnòstic
4º Diagnòstic diferencial amb la depressió Escala Dep. Hamilton
5º Entrevista familiar
-Hemograma.
-VSG.
-K, Na, Ca, urea, creatinina.
6º Proves de laboratori -Enz. Hepàtiques.
-Tiroides
-B12 y Ac. fòlic
7º Neuroimatge - TAC/ PET/RNM

19. E.Abordatge terapèutic:
1. Ttm. Farmacològic.
2. Intervencions terapèutiques generals

20. -1- Tractament Farmacològic
Tractament etiològic: quan es tracti de síndromes reversibles
Tractament farmacológic dels símtomes cognitius
(fàrmacs nootrops).
-Tacrina.
En Alzheimer (fàrmacs que augmentin la -Donepezilo.
neurotrasmissió colinèrgica -Rivastigmina
Tractament de símptomes psiquiàtrics (neurolep., antidep. Benz)

21. -2- Intervencions terapèutiques generals
Atenció a las necessitats bàsiques.
Mesures de seguretat específiques.
Establir hàbits en les AVD
Estimulació per mantenir capacitats i alentir el deteriorament
Recolzament psicològic
Pla individual de cures i atencions.