bloeddrukvariabiliteit als risicofactor

1. Bloeddrukvariabiliteit
Een nieuwe cardiovasculaire risicofactor?
Nils Verresen en Lieselot Decock
Promotoren: Prof. dr. J. Degryse
Dr. B. Vaes

2. Overzicht
• Wat is bloeddrukvariabiliteit?
• Een relevante parameter?
• Onderzoek
o Integodatabank
o Studieopzet
o Statistische analyse
• Resultaten
• Discussie
• Een zicht op de toekomst

3. Wat is bloeddrukvariabiliteit?
Bloeddrukfluctuaties
Korte termijn Middellange termijn Lange termijn
Hartslag Dag tot dag Week tot week
Ademhaling Maand tot maand
Minuut tot minuut Consult tot consult
Uur tot uur Seizoen tot seizoen
Dag vs. nacht Jaar tot jaar

4. Wat is bloeddrukvariabiliteit?
Oorzaken

5. Wat is bloeddrukvariabiliteit?
Definities
o Standaarddeviatie
o Variatiecoëfficiënt
o Average Real Variability
o Variation Independent of Mean (VIM)
o Verschil tussen maximale en minimale bloeddruk
𝜎 𝑛 = 𝑖=1
𝑛
𝑥𝑖 − 𝜇 2
𝑛
𝑐 𝑣 =
𝜎
𝜇

6. Wat is bloeddrukvariabiliteit?
Meetmethode
Manueel
Elektronisch
Continue meting
Ambulant intermittente (24u-) meting
Thuismeting
Consultatiemeting

7. Een relevante parameter?
“Consult-tot-consultbloeddrukvariabiliteit is sterk prognostisch voor
cardiovasculaire morbiditeit” (2010, Rothwell et al.)
o Resultaten herproduceerbaar?
o Hoe definiëren we bloeddrukvariabiliteit?
o Fysiologisch mechanisme?
o Toepasbaar in de praktijk?
5 jaar later nog geen consensus over het belang

8. Studieopzet
70 73 78
Bloeddrukregistratie Registratie van TIA, CVA, MI

9. Studieopzet
Integodatabank
o 175 000 patiënten
o Sinds 1994
o Registratie door 70 huisartsen
o Afspiegeling van de gehele Vlaamse bevolking

10. Studieopzet

11. Studieopzet
• Integodatabank
• Studieopzet

12. Studieopzet
Statistische analyse
o Kaplan-Meieroverlevingsanalyse
o Coxregressieanalyse Confounders?

13. Resultaten
• Beschrijving populatie

14. Resultaten
• Beschrijving populatie
• Standaarddeviatie
Kaplan-Meieroverlevingsanalyse P-waarde
Tertielen 0,577
Kwartielen 0,779
Quintielen 0,658
Decielen 0,489
Hoogste tertiel vs. 2 laagste 0,295
Hoogste kwartiel vs. 3 laagste 0,675
Hoogste quintiel vs. 4 laagste 0,505
Hoogste deciel vs. 9 laagste 0,055

15. Resultaten

16. Resultaten
• Beschrijving populatie
• Standaarddeviatie
• Variatiecoëfficiënt
Kaplan-Meieroverlevingsanalyse P-waarde
Tertielen 0,379
Kwartielen 0,486
Quintielen 0,740
Decielen 0,329
Hoogste tertiel vs. 2 laagste 0,461
Hoogste kwartiel vs. 3 laagste 0,926
Hoogste quintiel vs. 4 laagste 0,758
Hoogste deciel vs. 9 laagste 0,057

17. Resultaten

18. Discussie
Bloeddrukvariabiliteit is geen belangrijke
cardiovasculaire risicofactor.
“In conclusion, in an unbiased population sample, BPV derived from
conventional blood pressure readings did not contribute to risk
stratification.” (Asayama 2014)
MAAR…

19. Discussie
• Risico van gemiddelde bloeddruk
Kaplan-Meieroverlevingsanalyse P-waarde
Tertielen 0,830
Kwartielen 0,763
Quintielen 0,956
Decielen 0,881
Hoogste tertiel vs. 2 laagste 0,762
Hoogste kwartiel vs. 3 laagste 0,809
Hoogste quintiel vs. 4 laagste 0,777
Hoogste deciel vs. 9 laagste 0,336

20. Discussie
• “Visit-to-visit SBP variability, indepent of age and mean SBP, is a
predictor of cardiovascular and all-cause mortality and stroke”
(Tai, meta-analyse op 77 299 patiënten)
• Wat zijn de beperkingen van het uitgevoerde onderzoek?

21. Discussie: beperkingen
o Ontbrekende Parameters
• Overlijden
• Bloeddrukregistratie
• Andere risicofactoren
• Niet beschikbaar
• Relevantie?
o Complexe data

22. Discussie: beperkingen
o Ontbrekende Parameters
• Overlijden
• Bloeddrukregistratie
• Andere risicofactoren
• Niet beschikbaar
• Relevantie?
o Complexe data
• Interactie-effecten

23. Een zicht op de toekomst
• Meer onderzoek nodig met uniforme
evaluatie van bloeddrukvariabiliteit
o Tijdsspanne
o Definitie bloeddrukvariabiliteit
o Outcome
o Onderzoekspopulatie
o Registratiemethode
• Rol van “smart devices”?
Een vloek of een zegen?

24. Vragen?