2. ¿De qué vamos a hablar?
1. Importancia del diagnóstico etiológico
2. Orientación diagnóstica
3. Patrones de uveítis. Sistema de descripción-entrelazado
4. Tratamiento actual: concepto de ventana terapeútica
5. Conclusiones
5. Jódar-Márquez et al. Uveítis. Epidemiología y diagnóstico.
Tesis doctoral. Noviembre 2015. Universidad de Málaga.
6. IMPORTANCIA DEL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
1. Diagnóstico precoz de enfermedades sistémicas (cambio curso clínico de
la enfermedad).
2. Establecer un pronóstico
NO DAÑAR!!
7.
8. IMPORTANCIA DEL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
NO DAÑAR
Tratamiento con
inmunosupresores
Enfermedades
infecciosas o síndromes
mascarada
10. Sabemos que las uveítis…..
o Grupo heterogéneo de patologías.
o Dependiendo de la clasificación, este término describe desde 30 a
unos cientos de cuadros clínicos distintos.
18. Oftalmía simpática
Panuveítis muy similar al VKH, habitualmente tras 3-4 meses de cirugía de
vitrectomía.
¡¡¡No sólo asociado a traumatismo previo!!!!
36. o Presión intraocular
EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA
En general cursan con HIPOTENSIÓN OCULAR
El aumento de la PIO también nos orienta al diagnóstico
HERPÉTICA
Ciclitis hetercrómica Fuchs
Toxoplasmosis
Sarcoidosis
41. o Funduscopia: Vasos retinianos: Vasculitis
EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA
Behcet
Sarcoidosis
Toxoplasma
Herpes
LES
42. 3. Patrones de uveítis. Sistema de
descripción entrelazado
43. SISTEMA NAMING-MESHING
Descripción clínica (PATRÓN DE LA UVEÍTIS): localización
anatómica, curso clínico, lateralidad .
Entrelazado: cruzar el perfil descriptivo con la lista de entidades
causales, seleccionando las que se le asocien con mayor frecuencia.
Aproximación diagnóstica: con las causas más habituales, establecer
las pruebas a realizar.
44. PATRONES DE UVEITIS
UVEITIS ANTERIOR (60%)
UVEITIS INTERMEDIA
(6,6%)
UVEITIS POSTERIOR (13%)
PANUVEÍTIS (20%)
Díaz Valle D, Méndez Fernández R, Benítez del Castillo JM.
Actualización en el tratamiento de la uveítis. SEO 2007.
58. MUY IMPORTANTE RECORDAR QUE……en la
orientación diagnóstica del paciente con uveítis!!!!
1. Las pruebas de laboratorio NO constituyen el elemento más
importante en el diagnóstico etiológico
2. Una detallada anamnesis y exploración (imagen multimodal es
clave) SÍ constituyen la piedra angular en el diagnóstico etiológico.
59. SIEMPRE que planteemos pedir pruebas
complementarias debemos incluir serología LUES
(gran simuladora)
60. MUY IMPORTANTE RECORDAR QUE……
debemos ser capaces de identificar las causas
tratables y síndromes mascarada!!!
1. Infecciosas
2. Síndromes mascarada
- Linfomas
- Cuerpo extraño intraocular
- Uveítis inducida por fármacos
- Síndrome isquémico ocular
- Retinoblastoma
62. Estrategia de tratamiento
1ª
línea
3ª
línea
2ª
línea
Se considerará el tratamiento de segunda
línea en función de la etiología de la
enfermedad, la gravedad y otros factores. Foster CS, et al. Surv Ophthalmol. 2016;61:1-17.
Agrawal R, et al. Expert Opin Biol Ther. 2014;14:1719-22.
Pasadhika S, et al. Biologics. 2014 15;8:67-81.
Antimetabolitos, ciclosporina A
Bloqueantes del TNF-⍺, otros
Inmunosupresores convencionales
Modificadores de la respuesta biológica
Sistémicos – Inyecciones – Implantes
Corticoesteroides:
63. Identificar la ventana de oportunidad terapeútica
¿Es pronto para tratar? Demasiado tarde
STOP
Historia natural de cualquier enfermedad inmunomediada
¡¡¡¡¡ En uveítis la ventana terapeútica es mucho menor que en otras enfermedades articulares!!!!
64. Identificar la ventana de oportunidad terapeútica
¿Es pronto para tratar? Demasiado tarde
65.
66.
67. PERFIL DEL PACIENTE
• Varón 42 años
• Enfermedad de Behcet diagnósticada hace varios años (úlceras orales, genitales,
lesiones cutáneas y poliartralgias)
• Sin eventos oculares hasta la fecha
• Tratamiento actual: colchicina y AAS 100.
73. PERFIL DEL PACIENTE
• Varón 36 años
• Remitido por posible cuadro inflamatorio
• Clínica muy inespecífica (molestias y visión borrosa ocasional).
• No AP ni AO de interés. Nada interesante en la anamnesis.
EXPLORACIÓN:
• AVsc OD. 0.8 nme OI. 0.8 nme
• BMC. Normal AO
78. Recordad que……
Hay que cambiar el chip oftalmológico habitual. Somos médicos!!
La historia clínica y el examen oftalmológico (incluida la imagen
multimodal) es FUNDAMENTAL para la aproximación diagnóstica al
paciente con uveítis.
Los test de laboratorio: NO son el componente más importante y SIEMPRE
deben estar dirigidos por el patrón de la uveítis.
No dañar!! Ser capaces de descartar causas infecciosas y reconocer los
síndromes mascarada.
NUNCA olvidar serología sífilis si pedimos pruebas complementarias!!!!
Se considera un grupo muy heterogeneo que engloba a patologías muy diferentes.
A través de una serie de clasificaciones y parámetros descriptivos , estableceremos un PATRÓN DE AFECTACIÓN OCULAR, que es el elemento clave en todo proceso diagnóstico.
Vamos a intentar ordenar un poco más este lio tan heterogeneo.
Las transiluminaciones no siempre son evidentes. Hay que buscarlas!!!!!!
Ni una AV buena implica no inflamación ni una AV mala implica actividad de una uveitis previa.
Podemos tener una conjuntiva normal, o la típica hiperemia periquerática/ciliar secundaria a uveitis anterior aguda. Explorar fondos de saco. No olvidar que hay patologias como la AIJ donde la conjuntiva no está hiperemica!
El 66% pacientes con UAA HLA B27+ desarrollan una espondiloartritis 9 años despues.
El 66% pacientes con UAA HLA B27+ desarrollan una espondiloartritis 9 años despues.
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