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咳嗽警告你 生病了
- 2. 2 而所謂「壞的咳嗽」，其實是許多疾病的警訊，絕對不輕忽，而劇烈的 咳嗽輕則傷害聲帶、造成氣管黏膜破裂出血，嚴重的甚至有咳到肋骨斷 裂的病例、還有咳到昏到的案例發生，更嚴重的還可能會致命，因此， 別小看咳嗽這個輕微的症狀，如果一直咳不停，就要找出病因，才能 徹底把咳嗽擊退。 壞的咳嗽一般分為急性咳嗽與慢性咳嗽，急性咳嗽最常見的原因是上 呼吸道的感染，也就是一般所謂的感冒，通常會合併發燒、流鼻水、喉 嚨痛等症狀，而感冒有一定的病程，大約 1~2 週就會痊癒，而比較嚴 重的肺炎、支氣管炎、咽喉炎等，也容易引起急性咳嗽。 【你是屬於哪一種咳】 莊銘隆進一步說明，當咳嗽已經嚴重影響日常生活，甚至因咳嗽破壞 了自己的人際關係時，就應該就醫檢查了，而且長期的慢性咳嗽同時 隱藏著重重危機。來到胸腔科門診，醫師通常會先問：「已經咳嗽多久 了？」的確，咳嗽的時間對醫師來說，是第一個判斷的依據，因此，應 該要明確表達自己咳嗽的時間表，比如說已經咳了 1 個月了，或是已 咳了一年多；接著怎麼咳也很重要，江啟輝表示，所謂的怎麼咳，例 如每次都是一陣來得很急的劇烈咳嗽，或者是有一聲沒一聲的輕咳， 但卻是持續咳嗽，有的是感覺喉嚨有點痰，想要清清喉嚨的咳嗽…等， 說清楚自己的咳法，好讓醫師做判別。 知道了咳法之後，還要告知一天之內什麼時間咳得最嚴重，江啟輝說， 如果是屬於胃食道逆流引發的咳嗽，白天幾乎沒什麼咳，但是晚上躺 下入眠時，就會咳得相當厲害；莊銘隆則表示，和胃食道逆流引發的 咳嗽一樣，鼻涕倒流患者，也是同樣在躺下就寢時劇烈咳嗽；而如果 只有在清晨和夜晚咳嗽，則大部分是屬於氣喘引發的咳嗽，尤其在冬
- 3. 3 天因早晚溫差大，容易刺激氣管上的咳嗽接受器，誘發咳嗽。 咳嗽時若帶有痰，痰是什麼顏色也利於醫師判斷病情。江啟輝說明，健 康的人也會有痰液，清清水樣無色無味，但因分泌的量非常少，所以 一般人感覺不出來；若咳出的痰是濃痰，且顏色是白色、黃色及綠色， 甚至是帶有血絲，都要清楚的告訴醫師，因為痰液的不同濃稠度和顏 色，都是不同疾病的訊息。此外，莊銘隆表示，有沒有使用特定藥物， 有沒有抽菸，或是咳嗽時，有沒有合併其他症狀…等，也應該說明清 楚，再加上醫師的聽診、觸診，或是胸部 X 光片、肺功能檢查、電腦斷層 掃描…等的協助，才可確立診斷。 【常見慢性咳嗽病因】 江啟輝表示，基本上超過 3 週的咳嗽，稱為慢性咳嗽，就該要注意囉！ 造成慢性咳嗽的原因很多，以臨床上常見的原因來分類，詳述如下： ○ 氣喘 氣喘是因為支氣管過度敏感，對外界的溫度、粉塵、空氣污染或二手菸? 等所謂的過敏原或刺激氣體刺激，促使支氣管發炎，造成支氣管收縮 以及黏液過度分泌與咳嗽。而氣喘造成的咳嗽，多半在半夜及清晨咳嗽 最厲害, 有時伴隨白色透明的痰液；氣喘引發的咳嗽厲害時，常伴隨有 咻咻的喘鳴聲，但輕度氣喘只有咳嗽表現，常誤以為感冒。 莊銘隆表示，目前臨床上可以藉由肺功能檢查或是支氣管激發測試， 以及病患的家族史和用抽血的方式測試過敏原，來判斷是否為氣喘病 例。 ○ 慢性阻塞性肺病（COPD） 江啟輝指出，根據調查，台灣 40 歲以上成年人，平均每 6 人就有 1 人 罹患中重度的慢性阻塞性肺病，盛行率約高達 16%，而長期吸菸、空氣
- 4. 4 污染都是引發慢性阻塞性肺病的危險因子；危險因子造成呼吸道慢性 發炎而形成氣道阻塞與肺泡肥大及破壞，而氣流的阻塞通常是緩慢且 進行性發展，同時肺臟會隨時間逐漸惡化，輕者造成日常生活的不便， 影響生活品質，嚴重的患者還可能會致命。 輕度慢性阻塞性肺病患者，會有慢性咳嗽和咳痰的症狀；中度的時候， 會發生氣流阻塞，有運動性呼吸困難症狀；當病程走到重度時，感覺 呼吸更加困難，嚴重影響生活品質；極重度的慢性阻塞性肺病，則是 出現氣流嚴重阻塞或慢性呼吸衰竭症狀，若急性發作可能會危及生命， 值得注意的是慢性阻塞性肺病與氣喘症狀相似，應小心區別。 ○ 氣管擴張症 江啟輝表示，支氣管炎或肺炎反覆發作，沒有治癒完全或拖得時間太 長，氣管壁的絨毛會被破壞，導致支氣管失去彈性，因而喪失排痰的 功能，同時無法排除髒空氣、灰塵，時間久了，累積在氣管內的痰液也 容易滋生細菌，甚至會造成支氣管慢性感染發炎，導致肺功能障礙。 這類患者每天咳嗽皆有大量濃痰，若有細菌感染時，液較深且濃稠， 一旦罹患感冒，時間都會拖得很長，嚴重的話，甚至會有呼吸困難或 是感覺缺氧的狀況發生；一般來說，長期吸菸者、有肺炎病史者、有結 咳病史者或是長期處於空污環境者，都是高危險群，可以利用 X 光片 或是斷層掃描來協助診斷。 ○ 肺炎 肺炎通常以細菌性感染為主，少部分為病毒性感染，多是突然高燒以 及咳嗽，當肺部組織的發炎現象蔓延到肋膜的時候，就會出現胸痛的 症狀，而胸痛會因為深呼吸或是咳嗽而更加劇烈。
- 5. 5 江啟輝表示，大多數肺炎常先有輕微上呼吸道感染，破壞了支氣管黏 膜的完整性，影響氣管內絨毛的活動，細菌因而入侵至肺泡引起肺炎； 而肺炎引發的咳嗽起初無痰，但是隨著病程的發展，會開始出現身黃 色的膿痰，嚴重的還會發出惡臭味道。若咳出的是綠色的痰，則表示肺 部受到綠膿桿菌的感染，嚴重時甚至會發生敗血症而致命，千萬別輕 忽。 ○ 肺癌 莊銘隆說明，癌症早期的症狀即是以咳嗽為主，通常是無痰的咳嗽、乾 咳，或是帶有少量的白色痰液。而造成肺癌咳嗽的主要原因，是長在支 氣管內的腫瘤，阻礙呼吸時氣體的進出，或刺激支氣管壁的咳嗽接受 器，而造成咳嗽。 江啟輝說，通常是支氣管上皮細胞癌容易造成慢性咳嗽，但除了引發 慢性的咳嗽外，有時帶有血絲或血塊，後期常合併體重減輕、呼吸困難， 除了 40 歲以上的男性老菸槍，當有慢性的咳嗽時，最好都能詳細檢查。 ○ 肺結核 肺結核曾是人類最重要死因之一，但自從抗結核藥物發明後，肺結核 就逐漸減少，但台灣近年來隨著抗藥性菌種的衍生，以及一些免疫不 良疾病如愛滋病的影響，又有死灰復燃的趨勢。 江啟輝指出，肺結核俗稱「肺癆」，是肺部受到結核桿菌入侵的疾病， 結核桿菌可以在身體中多個器官造成破壞，但因結核桿菌是由空氣傳 播，隨呼吸道進入體內，所以，肺結核占結核病的大多數。咳嗽是肺結 核主要症狀之一，其他還包括痰中帶血、食慾不振、體重減輕，以及夜
- 6. 6 間盜汗等現象，因此，若是慢性咳嗽，一定要趕緊檢查，但要注意的 是有少數的肺結核並不會咳嗽，所以，正常人每年定期胸部 X 光檢查 也很重要。 ○ 鼻涕倒流 江啟輝說明，鼻涕倒流是過敏性鼻炎常見的症狀之一 ，但也可能是非 過敏性鼻炎或鼻竇炎等因素造成，導致上呼吸道分泌物增加，倒流的 鼻涕刺激到咽喉或氣管黏膜中的咳嗽接受器而引起咳嗽症狀，這類患 者在剛躺下不久後即劇烈咳嗽，此外，也常伴隨鼻子癢、倒吸鼻涕等現 象。 莊銘隆說明，因為鼻涕倒流是引起慢性咳嗽的常見原因，但它只是鼻 喉病的症狀之一，所以慢性咳嗽患者，要請有經驗的醫師，仔細診斷 是否為鼻喉病所引起，在確定診斷後小心用藥，通常在改善鼻涕倒流 之後，慢性咳嗽現象大多會獲得改善。 ○ 胃食道逆流 莊銘隆指出，根據統計，約有 2 成慢性咳嗽患者是由胃食道逆流疾病 引起的，一般來說，進食吞嚥的食物混合唾液經食道至胃內，與胃液 充分攪拌後經胃蠕動約 2~3 小時就可完全排至十二指腸，胃液本身含 強酸，若胃液逆行至食道下端，稱為胃食道逆流症。 而因為強酸的胃液流到食道中，促使食道黏膜受到刺激，或是溢出的 胃液刺激喉嚨或吸入氣管內，刺激了咳嗽接受器，就會造成嚴重的咳 嗽，大多是在患者平行躺下之後發生，常被誤診為支氣管性或過敏性 氣喘，因此，可配合內視鏡檢查確定診斷。