1. FORUM KOMUNIKASI OSIS ( FOKUS)
KABUPATEN PADANG PARIAMAN
Alamat : ...............................................................................
Nomor : Istimewa/FOKUS-Pd.Prm/XI/2011 Kayutanam, 15 November 2011
Lampiran : 1 (satu) lembar Kepada Yth :
Perihal : Permohonan Pembuatan dan 1. Bapak Bupati Padang Pariaman
Pemberlakuan Peraturan Daerah 2. Bapak Ketua DPRD Kabupaten
Larangan Merokok Padang Pariaman.
Di –
Pariaman
Dengan hormat,
Pada hari ini tanggal 15 November 2011 di Anai Resort Kandang Ampek Nagari Guguk
Kayutanam Kabupaten Padang Pariaman. Kami mengadakan rapat pengurus OSIS SMA/SMK/MA
se-kabupaten Padang Pariaman yang bersepakat membentuk Forum Komunikasi OSIS
SMA/SMK/MA Kabupaten Padang Pariaman sebagaimana lampiran surat ini. Hal ini terlahir dari
keinginan kami sendiri yang dilatar belakangi antara lain :
1. Adanya Sosialisasi Cukai Tembakau dan Bahaya Merokok bagi pengurus OSIS SMA/SMK/MA
Kabupaten Padang Pariaman di Anai Resort yang dilaksanakan oleh Bidang Pendapatan DPPKD
Padang Pariaman.
2. Pada acara tersebut kami banyak mendapat masukan dari narasumber yang ditampilkan tentang
bahaya merokok bagi kesehatan jasmani, kesehatan, lingkungan, tinjauan dari segi agama dan
akibat-akibat lainnya.
3. Diperoleh informasi adanya beberapa kab/kota di Sumatera Barat telah memiliki dan
memberlakukan Peraturan Daerah tentang Larangan Merokok di sembarang tempat.
Merujuk kepada hal di atas kami para pengurus OSIS SMA/SMK/MA Se-Kabupaten Padang
Pariaman berkeinginan dibulatkan dan diberlakukan pula peraturan daerah larangan merokok di
daerah Kabupaten Padang Pariaman. Untuk itu dimohonkan kepada Bapak Bupati Kab. Padang
Pariaman dan Ketua DPRD Kab. Padang Pariaman kiranya keinginan kami ini dikabulkan agar kami
menjadi generasi yang hidup sehat jasmani dan rohani sehingga menjadi generasi yang cerdas.
Demikian disampaikan kepada Bapak, kiranya keinginan kami dapat dikabulkan. Atas perhatian
kami ucapkan terima kasih.
Kami Yang Memohon
Forum Komunikasi OSIS
SMA/SMK/MA Se-Kabupaten Padang Pariaman
Ketua Sekretaris
TTD TTD
(....................................) (....................................)

2. Tembusan : Disampaikan Kepada Yth,
1. Bapak Gubernur Sumatera Barat di Padang
2. Bapak Ketua DPRD Propinsi Sumatera Barat di Padang
3. Bapak Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Padang Pariaman di Parit Malintang
4. Arsip