1. ANNEX I
ANNEX I
CURS 2011-2012
SOL·LICITUD D’AJUT DE:
LLIBRES MENJADOR
Dades de l’alumne/a nen □ nena □
Codi d’identificació personal:_________________________________
(combinació de lletres i número que figura a la targeta sanitària individual)
Cognoms:
Nom: Telèfon:
Adreça: Núm.: Pis:
Codi postal: Municipi:
Nom del col·legi: ESCOLA DELS PALLARESOS
Curs que realitzarà: □ 1EI □ 1CI □ 2CM
□ 1ESO □EE
□ 2EI □ 2CI □ 1CS
□ 2ESO
□ 3EI □ 1CM □ 2CS
□ 3ESO
□ 4ESO
------------------------------------------------------------------------------------------------------
JUSTIFICANT PER A LA PERSONA SOL·LICITANT
Cognoms i nom de l’alumne/a....................................................................................................
Nom del col·legi .........................................................................................................................
Data d’entrega ......................................
(Segell del centre)
NOTA: L’autorització concedida per a la cessió de dades es pot revocar en qualsevol moment mitjançant escrit adreçat al Consell
Comarcal del Tarragonès.
APE 05.01/02
Edició 03
2. ANNEX II
Nom de l’alumne/a Nacionalitat
Dades de la persona sol—licitant
Cognoms i nom:
NIF: Com a pare: Com a mare: Com a tutor/a:
DOCUMENTACIÓ QUE CAL PRESENTAR OBLIGATÒRIAMET
Nombre de membres del nucli familiar:
Fotocòpia TARGETA SANITARIA INDIVIDUAL de l’alumne/a sol—licitant de la
beca.
Declaració jurada dels membres que conviuen junts en el mateix domicili o
certificat de convivència de l’Ajuntament.
Autorització de tots els membres del nucli familiar majors de 16 anys per poder
sol—licitar les seves dades tributàries a l’Agencia Tributària relatives a l’any 2009
Fotocòpia DNI o NIE de tots els membres del nucli familiar majors de 16 anys.
DOCUMENTACIÓ COMPLEMENTÀRIA
(assenyaleu els justificants presentats)
Persones amb disminució:
Targeta acreditativa de la discapacitat o Certificat de disminució de l’ICASS.
Certificat d’incapacitat permanent total, absoluta o gran invalidesa
Altres germans/nes de l’alumne/a que cursen EI/EP/ESO/EE:
Cognoms i nom:................................................................................................................
Centre Curs que realitzarà .
Cognoms i nom:................................................................................................................
Centre Curs que realitzarà .
Cognoms i nom:................................................................................................................
Centre Curs que realitzarà .
Cognoms i nom:...............................................................................................................
Centre Curs que realitzarà .
Família monoparental:
Documents de viduïtat.
Divorci / separació amb el conveni regulador.
Llibre de família per a progenitors solters
(quan els nens tinguin els cognoms iguals als del progenitor)
3. La persona que signa declara que totes les dades assenyalades són certes i que no
podrà rebre altres ajuts per a la mateixa finalitat. D’altra banda, autoritza el col—legi
a cobrar l’ajut, en el cas que li sigui concedit. A més a més, declara que resta
assabentada de totes les clàusules de les bases que regeixen la concessió d’aquests
ajuts i es compromet a verificar, en el termini marcat més avall, si la seva
sol—licitud té tota la documentació completa que s’exigeix a l’annex II i, en cas
negatiu, a presentar-se al Consell Comarcal per lliurar-la i poder comprovar si està
completa.
______________________ , ____ de __________________ de 2010
(signatura)
La persona interessada autoritza al Consell Comarcal del Tarragonès a cedir totes
les dades que consten a l’expedient a altres administracions amb la finalitat per la
qual han estat recollides d’acord amb l’establerts a la llei 15/1999, de 13 de
desembre, de protecció de dades de caràcter personal.
L’autorització concedida per a la cessió de dades es pot revocar en qualsevol
moment mitjançant escrit adreçat al Consell Comarcal del Tarragonès.
CONSELL COMARCAL DEL TARRAGONÈS
Manca de documentació: de l'1 al 7 de setembre de 2010 (1a. Conv.) i del 2 al 5 de
novembre de 2010 (2a. Conv.) es faran públics els llistats de l’alumnat al qual li manqui
algun tipus de documentació. Les persones interessades els podran consultar en
cadascun dels centres i al tauler d’anuncis del Consell Comarcal del Tarragonès.
En cas de no completar la documentació requerida en el termini abans indicat, s’entendrà
que la persona sol—licitant desisteix de la seva sol—licitud i se li denegarà per no haver
justificat els criteris de possible concessió.
Aportació de documentació complementària: fins al 15 de setembre de 2010 (1a.
Conv.) / 12 de novembre (2a. Conv.)
APE 05.01/02
Edició 03
4. Model d'autorització de la persona interessada perquè una administració pública
pugui obtenir dades tributàries a l'Agència Tributària relatives al nivell de renda
(IRPF)
Les persones sotasignades autoritzen el Consell Comarcal del Tarragonès a sol—licitar a
l'Agència Estatal d'Administració Tributària informació de naturalesa tributària per al
reconeixement, seguiment i control dels ajuts de menjador escolar i de llibres, la possible
persona beneficiaria dels quals és qui figura a l'apartat A de la present autorització.
Aquesta autorització s'atorga als efectes del reconeixement, seguiment i control de la
subvenció o ajut esmentat anteriorment, i en aplicació del que estableix la disposició
addicional quarta de la Llei 40/1998, de 9 de desembre, per la qual es permet, prèvia
autorització de la persona interessada la cessió de les dades tributàries que requereixin
les administracions públiques per al desenvolupament de les seves funcions.
INFORMACIÓ TRIBUTÀRIA AUTORITZADA: DADES QUE POSSEEIX L'AGÈNCIA
TRIBUTÀRIA DE L'IMPOST SOBRE LA RENDA DE LES PERSONES FÍSIQUES DE
L'EXERCICI 2010
A- Dades de la persona sol—licitant de l’ajut detallat que atorga l'autorització.
Cognoms i nom
NIF Signatura
B- Dades de la resta de membres de la unitat familiar de la persona sol—licitant de l'ajut
detallat que també donen autorització (únicament majors de 16 anys).
Adjuntar fotocòpia dels DNI / NIE de tots els membres de la unitat familiar.
Parentiu amb Cognoms NIF Signatura
El sol—licitant i nom
……………..…………., …… d …………………. de 2011
NOTA: L'autorització concedida per cada firmant es pot revocar en qualsevol moment
mitjançant escrit adreçat al Consell Comarcal del Tarragonès.
APE 05.01/07
Edició 02
