Dialitrauma, complicacions de les tècniques de depuració extrarrenal

4. Les TCDE són tècniques invasives que poden presentar
complicacions en diferents punts del procés de
connexió amb la màquina i del tractament.
•Accés vascular
•Anticoagulació
•Balanç hídric
•Diselectrolitèmia i pèrdua de nutrients
•Control tèrmic
•Trencament del filtre
•Entrada d’aire al circuit
•Eficàcia de fàrmacs
•Infeccions

6. L’accés venós és l’habitual
Catèter de doble llum:
•Gruix 13 F
•Longitud 150-200 mm

7. Accés venós 1’6% de complicacions vasculars
Accés arterial 3’1% de complicacions vasculars
(19% de les complicacions necessiten cirurgia)
•Hematoma a zona de punció
•Hemorràgia per desconnexió
•Fístula arteriovenosa
•Aneurismes i pseudoaneurismes
•Embòlies arterials
•Arítmies (jugulars)
•Trombosis

8. Alarma:
Pressió d’entrada massa negativa i/o
Pressió de retorn massa positiva
Dificultat per extraure/retornar la sang pel catèter
•Catèter obstruït
•Catèter doblegat
•Catèter fora del vas

9. Necessitem descoagular el sistema sense descoagular el pacient
Anticoagulant Risc
Heparina sòdica Plaquetopènia
HBPM No monitorització std
Citrat hipocalcèmia
Prostaglandines Hipotensió
Mesilat nafamostat Disminueix eficàcia del filtre
Hirudina Semivida 7h / no antídot
Coagulació
Sagnat sistema

10. Màquines actuals pocs errors (desequilibrat balances)
Calcular balanç per ajustar altres aports/pèrdues del pacient
Balanç horari Extracció 24h
-100 cc/h -2400 cc/d
-150 cc/h -3600 cc/d
-200 cc/h -4800 cc/d

12. Pes 70 Kg
Dosis 35 ml/kg/h
Balanç -100 ml/h
Reposició 2350 ml/h
Total Reposició 56400 ml/d

13. Quocient ultrafiltrat / plasma
Na 0.99
K 0.99
Ca 0.64
P 1.04
Mg 0.9
BUN 1.05
Creat 1.02
Cl 1.05
Glu 1.04
CO2 1.12 Líquid de reposició
Alb 0.01
Prot totales 0.02 Na 140 mEq/l
Cl 117 mEq/l
K < 2 mEq/l
Ca 3.5 mEq/l
Mg 1.5 mEq/l
HCO3 30 mEq/l
Glu 100 mg/dl
P 1 mmol/l

15. Quocient AA líquid ultrafiltrat / plasma
1
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
Asp Glu Asn Ser Gla Gly Thr Arg Ala Tyr Met Val Trp Phe Ile Leu Orn Lys Tau Mitja

16. S * Quf
ClEC=
temps
Cl=ClR + ClNR + ClEC

18. < 36ºC
Sang en circuit extracorpori
Exposada a temperatura ambient.
Injecció de líquid de reposició a
temperatura ambient.
> 41ºC
Utilització d’escalfador: perill hemòlisis

19. Alarma de sang a l’ultrafiltrat
Avisa del trencament de la membrana semipermeable
amb el pas de sang a l’ultrafiltrat

20. L’entrada d’aire al sistema vascular del pacient pot ser
extremadament greu
Dispositius de seguretat
•“Atrapa-bombolles”
•Detector d’aire a línia de retorn
•Clamp a la línia de retorn

21. Poc freqüent
En relació a temps i manipulació del catèter

24. http://jordimorillas.blogspot.com
Twitter: @Jordi_Morillas