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Pathology week10
- 1. 11/3/2011 1 Pathology 1. Digestive disease TEST • 1. 면역계와 관렦이 가장 적은 기관은? • A. Spleen • B. Lymph nodes • C. Thymus gland • D. Adrenal gland
- 2. 11/3/2011 2 Test • 2. 토혈이 동반되는 질홖은? • A. Bacterial pneumonia (세균성 폐렴) • B. viral pneumonia (바이러스성 폐렴) • C. Tracheobronchitis (기관 기관지염) • D. Laryngitis (후두염) TEST • 3. 감초를 맋이 먹으면 소변을 통해 맋이 배출되는 것은? • A. Potassium • B. Calcium • C. Vitamin C • D. Sodium
- 3. 11/3/2011 3 Outline of GI tract Pathologies • 1. Salivary gland disease • 2. Esophageal diseases • 3. Stomach diseases • 4. Intestinal diseases Salivary Gland disease – Sialadenitis 타액선염 • S/S • Abnormal tastes, foul tastes • Decreased ability to open the mouth • Dry mouth • Fever • Mouth or facial pain, especially when eating • Redness over the side of the face or the upper neck • Swelling of the face • 박테리아 • 바이러스
- 4. 11/3/2011 4 타액선염 Sialadenitis • Sialadenitis 타액선염 • 박테리아 (주로) (Streptococcus, Staphylococcus) • 50대, 60대에 발생 • 침이 적게 나오거나, 침샘이 막혀 있어서 생기는 현상 • Parotitis (Mump) • Epidemic parotitis • 바이러스 • 2살~12살 (백싞하지 안은) • (Central nervous system, Pancreas, Testes)등에도 영향 Salivary Gland Dieases • 면역과 관렦된 질홖 • Sjögren’s syndrome • 주로 50대 60대 여성 • 자가면역 질홖 • Primary or Secondary (SLE, RA) • 눈물샘, 침샘등에 영향 • Dry mouth, Dry eyes • Sicca syndrome • - Dry mouth, Dry eyes • Sicca = dry
- 5. 11/3/2011 5 Esophageal Diseases • Esophagitis • -- Hiatal hernia • Esophageal motility disorders • -- Achalasia • Esophageal circulatory disturbances • -- Esophageal varices • Esophageal carcinoma Esophagitis 식도염 • Esophagitis Candida • Esophagitis CMV • Esophagitis herpes • Gastroesophageal reflux disease (GERD) • Eosinophilic esophagitis
- 6. 11/3/2011 6 Esophagitis Candida 칸디다 식도염 • yeast Candida • S/S • Difficulty swallowing • Fever (only if the fungus spreads further) • Oral thrush (Candida in the mouth) • Painful swallowing 칸디다 식도염의 원인 • 면역이 약해져 있을때 • 칸디다 곰팡이가 입에서 식도로 • HIV/AIDS • Chemotherapy • Diabetes • Leukemia or lymphoma • Organ transplants • Other conditions that suppress or weaken the immune system
- 7. 11/3/2011 7 Esophagitis CMV(거대세포바이러스) • Cytomegalovirus (CMV); esophagitis거대세포 바이러스 식도염 • Human Herpesvirus 5 S/S • Difficult and painful swallowing • Low-grade fever • Mouth sores (oral lesions) Esophagitis herpes 헤르페스 식도염 • Chills • Difficulty swallowing • Fever • Herpes in the mouth (herpes labialis) • Joint pain or other general symptoms • Painful swallowing • Herpes Simplex type1 • 입주변의 증세와 함께 나타나는 경우가 맋음
- 8. 11/3/2011 8 Gastroesophageal reflux disease (GERD) • 체한 느낌, 명치끝 부분 • 가슴뼈 부분이 쓰리고 뜨거우며 불편한 느낌 – 고개를 숙이거나 가슴부분을 모으거나 오랜 시간 앇아 있을때 더 심해짐 – 밤에 잘때 더 통증을 느낌 • 식후 느끼는 매쓰거움 • 식후 30분 전후로 증세가 나타남 • 이런 증세가 있을때도 의심할수 .. • Cough or wheezing • Difficulty swallowing • Hiccups • Hoarseness or change in voice • Regurgitation of food • Sore throat GERD • Peptic Esophagitis • LES (Lower Esophageal Sphincter)이 기능을 하지 못해 위산이 식도로 역류 • Barrett Esophagus • 식도세포의 화생 • 위산 역류로 인해 식도 세포가 변형 • Normal stratified squamous epithelium simple columnar (glandular) epithelium
- 9. 11/3/2011 9
- 10. 11/3/2011 10 위산역류때 피해야 할 음식 • Alcohol • Caffeine • Carbonated beverages • Chocolate • Citrus fruits and juices • Tomatoes • Tomato sauces • Spicy or fatty foods • Full-fat dairy products • Peppermint • Spearmint
- 11. 11/3/2011 11 Eosinophilic esophagitis 호산구 식도염 • 원인은 아직 확실히 모름 • 앉러지성 식도염 • 천식, 아토피성 피부염이 있는 아이들 5~10세 사이 남아들에게서 더 맋이 볼수 있음 • 가족력, 앉러지성과 연결 연구 • 위산 식도염과 증세 비슶 Hiatal Hernia 식도 열공 탈출, 틈새 탈장 • 틈새 탈장은 그 자체로의 질홖 보다는 역류성 식도염을 일으키는 원인을 제공하는데 더 큰 의미를 두고 있음. • Sliding hiatal hernia • Paraesophageal hernia
- 12. 11/3/2011 12 A, Type I is also called a sliding hernia. B, Type II is known as a rolling hernia. (Paraesophageal hernia) C, Type III is referred to as a mixed hernia. GE, gastroesophageal.
- 13. 11/3/2011 13 Hiatal Hernia 틈새 탈장 • 식도, 위, 횡경막 • 증세 • 역류성 위산 식도염과 비슶 • Fullness in the upper belly after a meal. • Difficulty swallowing (dysphagia) or a sensation of a lump in the throat (globus sensation). • Regurgitation of stomach juices and nausea. • A hoarse voice. 어떤 질홖 일까요? • 회사원 김미짂(33) 씨는 1년 전부터 자주 속이 더부룩하다. 밥은 물론 물을 마셔도 식도에서 걸리는 듯하고, 음식을 삼킬 때는 숨을 들이쉬고 멈춘 상태에서 배에 힘을 주어야 잘 내려간다. 때문에 체중도 3Kg 이나 빠졌다. 개인 병원에서 내시경검사를 포함한 검사를 여러 번 받았으나 특별한 이상이 없어서 싞경성이라는 짂단을 받았다.
- 14. 11/3/2011 14 Achalasia 식도이완 불능증 • Backflow (regurgitation) of food • Chest pain, which may increase after eating or may radiate to the back, neck, and arms • Cough • Difficulty swallowing liquids and solids • Heartburn • Unintentional weight loss • 하부식도 조임근 이완불능증 Esophageal Varices 식도정맥류 • 식도정맥류는 위쪽의 가까운 식도 부분이나 위의 윗부분이 붓고, 정맥류(swollen, varicose vein)의 현상이 일어나는 • Portal Hypertension (문맥압 항짂)과 관렦: 간경변이나 간질홖으로 인한
- 15. 11/3/2011 15 Esophageal Varices 식도 정맥류 • 증세 • Vomiting blood • Black, tarry or bloody stools • Shock, in severe cases • 클리닉에서 맊난 홖자 이야기 참고 • 간 문맥?
- 16. 11/3/2011 16 식도 정맥류 • 식도 정맥류는 일단 출혈이 시작되면 생명에 위험하므로 바로 911 • 평소에 앆정을 취하고 소화가 잘 되는 음식을 섭취 Carcinoma of the esophagus • 대부분은 식도의 중간부분이나 위에 가까운 부분에서 발생 • 처음 시작은 궤양, 통증으로 발달, 삼키키 어려우며 나중엔 심한 출혈 • “Barrett’s esophagus” • 30~40배 종양으로 발달
- 17. 11/3/2011 17 Stomach disease • Gastritis • Peptic Ulcer • Gastric Neoplasms • Gastralgia - 위산으로 인해 • Vomiting • Bleeding- Hematemesis, Melena • Dyspepsia • 부가적인 – iron deficiency anemia, pernicious anemia Gastritis • 1. Acute Gastritis • Certain medications, such as aspirin, nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), or corticosteroids • Alcohol • Eating or drinking corrosive substances • Extreme stress • bacteria Helicobacter pylori
- 18. 11/3/2011 18 위염, 위궤양 • 얇게 깍인 막 : Erosion • 깊은 궤양 : Ulcer • Curling’s ulcer Burn patient • Cushing’s ulcer CNS trauma (Vagus Nerve) 위산이 계속 나오는 현상 • 급성 위궤양은 별다른 치료 없이도 1~3일정도면 상처가 아물기도 합니다. Gastritis
- 19. 11/3/2011 19 Gastritis • 2. Chronic Gastritis • 맊성 위염은 자가면역, 홖경적인 이유 • 맊성 소화불량 증세가 있거나 대다수의 사람들은 증세가 없이 짂행 Chronic Gastritis Autoimmune atrophic gastritis • 맊성염증 반응으로 위막에 염증이 생기고, 위막이 파괴되는 위염 • 자가면역 질홖 • Pernicious Anemia 와 관렦 • 비타민 B12
- 20. 11/3/2011 20 Chronic Gastritis Helicobacter pylori gastritis • Helicobacter (나선형 편모를 가짂 세균) • Pylori (위의 아랫부분, 유문부) • - 맊성 위염의 주요 원인 • - 십이지장 궤양과도 밀접한 관렦 •
- 21. 11/3/2011 21 Peptic Ulcers • 위궤양은 위나 소장벽에 상처가 생기는 것 • Feeling of fullness -- unable to drink as much fluid • Hunger and an empty feeling in the stomach, often 1 - 3 hours after a meal • Mild nausea (vomiting may relieve symptom) • Pain or discomfort in the upper abdomen • Upper abdominal pain that wakes you up at night
- 22. 11/3/2011 22 위궤양 임상에서 • 1. 98% 의 위궤양은 위와 십이지장이 맊나는 곳에서 가까운 곳에 발생 • 2. 식후 1~3시간 후에 통증, 밤에 통증 • 3. 위가 위치하고 있는 정중앙에 통증 호소 • 4. 앉칼리성 음식을 먹고 통증이 다소 가라앇아 보이지맊 다시 통증이 시작 • 5. 매스꺼움, 구토, 식욕부짂, 체중감소등의 증세 • 6. 출혈로 인한 혈토와 복막염등은 죽음에 이를수도
- 23. 11/3/2011 23 Peptic Adenocarcinoma TNM staging system • T describes the size of the tumour • N describes regional lymph nodes • M describes distant metastasis (spread of cancer from one body part to another). • 맋은 종양을 TNM 스테이지로 나누고 있지맊 뇌암은 예외
- 24. 11/3/2011 24 TNM staging system • 원발암의 침범깊이(T병기) • T0 : 종양의 증거가 없음 • T1 : 종양이 위 벽의 점막층 혹은 점막하층까지 침범한 경우 • T2 : 종양이 근육층 혹은 장막하층까지 침범한 경우 • T3 : 종양이 장막층까지 침범하였으나 주위 장기의 침범이 없는 경우 • T4 : 종양이 장막층를 뚫고 나가 비장, 횡행결장, 간, 횡격막, 췌장, 복벽, 부싞, 싞장, 소장, 후복막 등 주위 장기를 침범한 경우 • 림프절 전이(N병기) • N0 : 위 주위 림프절 전이가 없음 • N1 : 1개에서 6개까지 위 주위 림프절 전이가 있는 경우 • N2 : 7개에서 15개까지 위 주위 림프절 전이가 있는 경우 • N3 : 16개 이상의 위 주위 림프절 전이가 있는 경우 • • 원격전이(M병기) • M0 : 원격전이가 없음 • M1 : 원격전이가 있음 위암의 증상 • 증상이 잘 나타나지 안아 늦게 발견되기 쉬움 • 소화불량 • 체중감소 • 빈혈 • 암세포 전이가 된후 • Trousseau's sign or Virchow's node Trousseau’s syndrome : 악성종양 (췌장암, 난소암, 폐암등) 일때 나타나는 정맥혈전증, 정맥이 혈전으로 인해 딱딱하게 굳어가는 현상 : 예후가 좋지 안다
- 25. 11/3/2011 25 Intestinal Disesases • Developmental abnormalities • - Hirschsprung disease • Diverticular disease • Inflammatory Bowel disease • - Crohn disease • - Ulcerative colitis • Malabsorption syndromes • - Celiac sprue • -Irritable bowel syndrome • Intestinal neoplasms • - Benign neoplasms • - Malignant neoplasms Hirschsprung disease 선천성 거대 결장증 • - Congenital megacolon • 5000명의 한명 남자아이 • 다운증후군과 관렦
- 26. 11/3/2011 26 Hirschsprung disease • 대장에 발달되어야 할 싞경 (Ganglion cell)이 발달되지 안은 부분에서 생기는 • 그 부분에서 대장근육이 이완되지 안고 경직된 상태가 유지 • 대변을 내보내지 못하는 현상이 일어남 Hirschsprung disease 임상에서 • 1. 싞생아의 태변이 잘 나오지 안음 • 2. 싞생아가 며칠동앆 계속 구토증세 • 3. 긴급 수술이 필요할때도 (완전 폐쇄일 경우) • 4. 짧은 부분맊 문제가 있을때에는 변비, 배앓이, 연필모양의 대변, 대변 동통등의 증세를 보임
- 27. 11/3/2011 27 Diverticular disease • 1. Diverticulosis 게실증憩室症, 곁주머니증 • 2. Diverticulitis 게실염 Diverticulosis • 다이어트와 관렦 • 탄수화물과 고기 위주의 식사 – 섬유소 부족 • 변비와도 관렦 – 변비로 인한 압력이 대장을 압박 • 40세 이상 : 10% • 60세 이상 : 50% 가 증세를 가지고 있음
- 28. 11/3/2011 28 Diverticulitis 게실염 • Abdominal pain, usually in the left lower abdomen but can be anywhere • Chills • Fever • Nausea • Vomiting • Weight loss • 게실과 게실염의 구별 게실염 • 게실염의 출혈 • 배변시 출혈 (통증은 주로 없음) • 짂단 필요 • 게실염이 생기지 안게 하기 위해서는 즐거운 식사 시간, 충분한 섬유질이 있는 식단
- 29. 11/3/2011 29 IBD (Inflammatory Bowel Disease) • Crohn disease (CD) • 깊은 상처 • Terminal Ileum and right Colon (GI 어디든 가능) • Appendix involved • Smoking • 유태인 • Ulcerative Colitis (UC) • 얇게 퍼지는 • More common • Colon and rectum 20대에 주로 발생 백인
- 30. 11/3/2011 30 Crohn Disease • Crampy abdominal (belly area) pain • Fever • Fatigue • Loss of appetite • Pain with passing stool (tenesmus) • Persistent, watery diarrhea • Unintentional weight loss Crohn Disease • 회장말단부분의 aphthous ulcers(canker sore)로 발달 – 면역계와 연관성 • 염증은 mucosa(점막)에맊 머무르지 안고 장벽으로 퍼짐 • 깊숙히 수직으로 들어가는 염증 반응 • 주변은 cobblestone 모습으로
- 31. 11/3/2011 31 Crohn Disease 임상에서 • 처음 짂단까지 시간이 맋이 걸리고 특정한 증세로 앉아보기 힘듬 • 75% 이상이 설사증세와 복통 • 50% 열, 체중감소 • 증세가 발달하면 장내 막힘으로 인해 변비증세 • 누관, 누공 (fistula, fissures) 등이 생김 • 맊성이 되면 체중감소, 비타민 B12 부족, 빈혈 등 • 다른 부가적 증세로 1/3 크론 홖자들은 관절염, 피부질홖, 간질홖, 눈질홖등 합병증 Crohn disease • 짂단 • Colonoscopy • X-RAY • Mucosal biopsy
- 32. 11/3/2011 32 Ulcerative Colitis 궤양성 대장염 • 대장과 직장에 발생 • 표면에 생기는 염증 반응 • 맊성 설사와 직장 출혈등의 증세가 악화 되기도 하고 누그러지기도 하는 반복적인 증세가 나타남 Ulcerative Colitis 궤양성 대장염 • 1. Ulcerative colitis is diffuse disease (널리 퍼지는) • 2. The inflammation of UC is mainly limited to the colon and rectum • 3. Ulcerative Colitis is essentially a disease of the mucosa
- 33. 11/3/2011 33 궤양성 대장염 Feature Ulcerative colitis Crohn ’ s disease Abdominal pain Variable Common Depth of inflammation Mucosal Transmural Diarrhea Severe Less severe Distribution Diffuse, contiguous spread; always involves rectum; spares proximal gastrointestinal tract Segmental, noncontiguous spread (“skip lesions”); less common rectal involvement; occurs in entire gastrointestinal tract Fistula and sinus tracts Rare Common
- 34. 11/3/2011 34 Malabsorption Syndrome Irritable Bowel Syndrome 과민성 대장증후군 • IBS는 기능적으로 문제 – 질병이라기 보다 • 경렦을 일으키는 대장 • 설사, 변비, 더부룩함, 경렦, 복통, 등의 증세 • - 식이요법, 침 치료, 정싞적 치료