Sesión general hospitalaria. Capio Hospital Universitari Sagrat Cor. 'Cirurgia hepatobiliarpancreática. Capio Hospital Universitari Sagrat Cor. 10 años'. Moderador: Antoni Bosch. 13 de diciembre de 2013

2. Cirurgia
Hepatobiliopancreàtica.
Hospital Capio Sagrat Cor.
10 anys.
Dr. Antoni Bosch

3. UNITAT DE CIRURGIA HEPATOBILIOPANCREÁTICA.
ESTRUCTURA.
CIRURGIANS
Dr. A. Bosch
Dr. J. Vall·Llovera
Cirurgià consultor, expert en
cirurgia hepatobiliopancreàtica
avançada i transplantament hepàtic
Dr. Joan Figueras
SERVEI SERVEI DE INFERMERIA
D'ANESTÈSIA MEDICINA INTENSIVA QUIRÒFAN

5. UNITAT DE CIRURGIA HEPATOBILIOPANCREÁTICA
CIRURGIA HEPÀTICA
n Pacients diagnosticats de metàstasi hepàtiques
de carcinoma colorectal
¨ Millora tècniques d’imatge
¨ Millor seguiment dels pacients operats de C.C.R.
¨ Metàstasi hepàtiques d’altres tumors primaris
n Mama
n Tm. Neuroendocrins
n Tiroides
n Gist

6. UNITAT DE CIRURGIA HEPATOBILIOPANCREÁTICA
CIRURGIA HEPÀTICA
n Hepatocarcinoma
n Colangiocarcinomes
n Adenocarcinoma de vesícula biliar
n Tumoracions hepàtiques benignes
¨ Quists
¨ Hemangiomes
¨ Adenomes
n Reconstrucció de lesions iatrogèniques de via biliar
(augment de les lesions en cirurgia de la colecistectomia
per laparoscòpia)

7. UNITAT DE CIRURGIA
HEPATOBILIOPANCREÁTICA
Total número de pacients intervenguts per la Unitat
PATOLOGIA CIRURGIA
PANCREÀTICA HEPÀTICA
72 172
TOTAL = 244

8. UNITAT DE CIRURGIA HEPATOBILIOPANCREÁTICA.
FETGE.
35
30 29
Radiofreqüència
25
20 19 19
17
16
15
15 14 14
10 9
8
7
5
5
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
TOTAL = 172

9. UNITAT DE CIRURGIA HEPATOBILIOPANCREÁTICA.
Metàstasis hepàtiques Ca. colorectal
Segmentectomia
+ RF Hepatectomia + Radiofreqüència
11 Segmentectomia 3
Hepatectomia 4 Resecció
+ RF sincrònica Sigma +
9 Segment
8
Hepatectomies
38
Segmentectomies
35
TOTAL = 108

10. UNITAT DE CIRURGIA HEPATOBILIOPANCREÁTICA.
Colangiocarcinomes.Tumor de Klatskin
Exèresi via biliar
Segmentectomia
+ Limfadenectomia
1
2
Hepatectomia
+ Hepàtico-Jejunostomia
12 TOTAL = 15

11. UNITAT DE CIRURGIA HEPATOBILIOPANCREÁTICA.
Metàstasis Altres Tumors
Metàstasis TOTAL = 11 Metàstasis
N. de Mama Tumor carcinoide
5 3
Metàstasis
Metàstasis Metàstasis Tumor N. d'Ovari
Tumor Tiroides Gist 1
1 1

12. UNITAT DE CIRURGIA HEPATOBILIOPANCREÁTICA.
Adenocarcinoma Vesícula Biliar
Hepatectomia dreta
Segmentectomia + Limfadenectomia
2 + Hepàtico-
jejunostomia
1
Segmentectomia
+ Limfadenectomia
7
TOTAL = 10

13. UNITAT DE CIRURGIA HEPATOBILIOPANCREÁTICA.
Hepatocarcinomes
Hepatectomies
Radiofreqüència
esquerres
6
3 Alcoholització
2
Segmentectomies
19
TOTAL = 30

14. UNITAT DE CIRURGIA HEPATOBILIOPANCREÁTICA.
Lesions benignes via biliar
HEMANGIOMES
QUIST HIDATÍDIC
Segmentectomies 6
Segmentectomies
2
ALTRES
1
Adenoma
5
Hepatectomies
TOTAL = 7
3
1 Quists
Hiperplasia nodular focal

15. UNITAT DE CIRURGIA HEPATOBILIOPANCREÁTICA.
Resultats Cirurgia Hepàtica
n Mortalitat: 5 (2,91%)
¨ Hepatocarcinoma 2 (6,66%)
n Morbilitat elevada
¨ Insuficiència hepàtica
¨ Fístula biliar
n Supervivència als 5 anys: 40-50%

16. UNITAT DE CIRURGIA HEPATOBILIOPANCREÁTICA.
PÀNCREES.
16
14 14
12
10 10
9
8
8
7
6 6 5 5 5 5 5 5 5
4 4 4 4 4
4 4
3 3 3 3
2 3
2 2 3
2
11 1 1 1 1 1
0 0 0 0
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
DPC-PCC DERIVACIÓ TOTAL

17. UNITAT DE CIRURGIA HEPATOBILIOPANCREÁTICA.
Resultats Cirurgia Pancreàtica
73 pacients intervinguts
33 DERIVACIONS PAL·LIATIVES
Colèdoco-jejunostomia +
gastroenterostomia
40 RESECCIONS
D.P.C.
D.P.C. + Resecció vascular
P.C. Caudal + esplenectomia
P. Central
P. Total

18. UNITAT DE CIRURGIA HEPATOBILIOPANCREÁTICA.
Resultats Cirurgia Pancreàtica
n Mortalitat: 2 (2,74%)
n Morbilitat elevada:
¨ Fístula pancreàtica
¨ Enlentiment buidat gàstric
n Supervivència: augmenta, sobretot amb
tractament de quimio i radioteràpia.

23. UNITAT DE CIRURGIA HEPATOBILIOPANCREÁTICA.
CONCLUSIONS
n Elnúmero de metàstasis NO determina la
indicació quirúrgica.

24. Azoulay D, et al. Resection of nonresectable liver metastases from colorectal cancer
after percutaneous portal vein embolization. Ann Surg 2000;231(4):480-486.

25. POPE
1er time: metastasectomy
of left liver
2º time right
hepatectomy

26. BIPARTICIÓ HEPÀTICA 1r. TEMPS
Lligadura v. porta dreta
Colecistectomia
Resecció limitada
Segm. II-III
2on. TEMPS
10 dies
HEPATECTOMIA DRETA
Hipertrofia fetge esquerra

39. UNITAT DE CIRURGIA HEPATOBILIOPANCREÁTICA.
CONCLUSIONS
n L'esteatosi“yellow liver” i l’esteatohepatitis
“blue liver” condicionen la resecabilitat.

41. UNITAT DE CIRURGIA HEPATOBILIOPANCREÁTICA.
CONCLUSIONS
n La
resecabilitat dels tumors HPB en unitats
especialitzades és alta.
n Noobstant les complicacions són freqüents i
la mortalitat no és despreciable.
n S’ha
d’avaluar amb cura la resecabilitat
tècnica vs la utilitat oncològica.