Bardiarritmias Curso de Introducción Hospitalaria Promoción 2014 - 2015 idcsalud Hospital Universitari Sagrat Cor

1. BRADIARRITMIAS
Cristina Tello Sánchez
R2 MfyC
HUSC

2. Arritmia
Arritmia: toda alteración del ritmo cardíaco que se
desvia del ritmo sinusal normal.
Bradiarrimtias: FC < 60 lpm
Taquiarritmias: FC > 100 lpm

3. Arritmia
Arritmia: toda alteración del ritmo cardíaco que se
desvia del ritmo sinusal normal.
Bradiarrimtias: FC < 60 lpm
Taquiarritmias: FC > 100 lpm

4. Fisiopatología de las arritmias
● Alteración del automatismo: falla en N.sinusal o por células
que en condiciones normales no tienen automatismo, que
producen descargas autónomamente.
● Actividad desencadenada (postpotenciales)
● Conducción anormal del impulso: prolongación del tiempo
de conducción, reentrada, bloqueos.

5. 1. Bradicardia sinusal
● FC < 60 lpm
● Causas: aumento del tono vagal, jóvenes,
deportistas, trast. hidroelectrolíticos (hipoK),
fármacos (digoxina, betabloqueantes).
● Tto si síntomas: atropina ev.
● Corregir la causa desencadenante: K, suspender tto
cronotropo negativo.

6. 2. Enfermedad del nodo sinusal
● Alteración en la conducción y producción del impulso a
nivel del nodo.
● Secundaria a: isquemia, procesos inflamatorios del
miocardio, hipotiroidismo, hepatopatía, brucelosis, fiebre
tifoidea...
● Produce bradicardia sinusal inapropiada con pausas
sinusales.
● Sd. bradicardia-taquicardia: cuando se acompaña de
taquicardias supraventric.
● Asintomáticos: no necesario estudio ni tto.
● Sintomáticos: implantación de marcapasos definitivo

7. 3. Bloqueos auriculoventriculares
● 1r grado: aumento de tiempo de conducción entre auric-
ventric. PR >0'2 seg. No requiere tto.
● 2º grado Mobitz I: alargamiento progresivo de PR hasta que
un impulso no conduce. Asintomático no requiere tto.
Sintomático enviar a cardiología.
● 2º grado Mobitz II: intervalo PR constante, algunas veces no
conduce (2:1, 3:1...). A partir de 3:1, marcapasos definitivo.
● 3r grado: ningún impulso llega a ventriculo. Ondas p
independientes. Ritmo de escape. Marcapasos definitivo.

8. 3. Bloqueos auriculoventriculares

9. Evaluación en Urgencias
1.Valorar la situación hemodinámica: TA, signos de insuf cardíaca,
nivel de consciencia...
2.ECG de 12 derivaciones + tira de ritmo
3.Anamnesis: antec. patológicos (cardiopatia previa, antec de
arritmia, enf concomitantes), antec. Familiares, tto farmacológico
(Ca antagonistas, βbloqueantes, digoxina), hábitos tóxicos.
4.Enfermedad actual: síntomas, forma de inicio, factores
precipitantes
5.Exploración física: estado gral, auscultación CR, pr. Venosa ...
6.Monitorizar.
7.Analítica: hemograma, bioquímica, coagulación ± niveles de
digoxinemia.
8.Rx tórax.

10. Tratamiento de las bradiarritmias
● En pacientes sintomáticos y/o inestables.
● Atropina 0'5-3 mg en bolo iv (no administrar en
bloqueo AV 3r grado).
● Perfusión de isoproterenol (si con atropina no
mejora).
● Marcapasos temporal transcutáneo
● Corregir las causas: corregir alteración iónica,
suspender fármacos cronotrópicos negativos, tto del
IAM.

11. Algoritmo de tratamiento

12. Algoritmo de tratamiento

13. Conclusiones
● Una buena anamnesis y una exploración física
detallada pueden dar más información que cualquier
prueba complementaria.
● ECG → léelo con calma.
● Dudas? Pregunta a los R mayores y adjunto.
● Antes de iniciar tto → comenta el caso.
● Cuando sospechas causa es farmacológica → si está
estable, monitorizar y esperar que el aclare el
fármaco.

14. Bibliografia
1.Sonia Bartolomé Mateos, Eduardo Castellanos Martíniez,
Jose Aguilar Florit. Capítulo 22. Manual de Protocolos y
Actuación en Urgencias. Tercera edición 2010.
2.Óscar Montañés, Cristina Cortina, Esteban López de Sa. Cap.
11 Arritmias cardíacas. Cliniguía, actualización de diagnóstico
y terapéutica, 2013. Ed. EviScience.
3.Juan Medina Peralta, Jose Felipe Varona. Cap. 33, Arritmias
cardíacas. Urgencias médicas, claves diagnósticas y
terapéuticas. Universidad de San Pablo.