1. 調 査 書 （推薦用）
受験学科 普 通 科 ※受験番号
平成 年 月 日
鹿児島第一高等学校長 吉 武 毅 人 殿
中学校名
学校長名 職印
下記のとおり相違ないことを証明し、貴校への入学に適格者として推薦します。
ふりがな 生年月日 平成 年 月 日 性別
平成 年４月 中学校入学
生徒氏名
平成 年３月 中学校卒業見込
(
国 社 数 理 音 美 保体 技家 英外 成績順位
教 科 国
語 会 学 科 楽 術 健育 術庭 語語 （但し３年２学期末）
）
学
習
の 評 １年 ５教科
記 定
（
録
必
２年 番
修
）
３年 人中
学年 欠席日数 遅刻 早退 欠席・遅刻・早退の理由
欠
席 第１学年 日
日
数 第２学年 日
等
第３学年 日
行動及び性格 特別活動・特技等 健康上の所見
総
合
所
見
※の欄は記入しないでください。 学級担任名 印