1. яп
От колеги за колеги
Възможни ли са гаранции
при леченията провеждани с
дентални имплати?
Какво може да бъде гарантирано и какво не?
О
бръщайки поглед назад във времето не би- и медиантни имплантации с аугментация на долна 3.Група фактори-свързани с индивидуалната тат остеоинтегрирани импланти. Затова, по мое
хме могли да не отчетем големия прогрес и горна челюст в срок от 6 месеца и 3 месеца; за функционалност: хигиена, начин на живот на паци- мнение, що се касае до въпроси, свързани с човеш-
на денталната имплантология в последните конвенционални имплантации на долна челюст с ента и травматизъм. кото здраве, не трябва да бъде спекулирано нито от
години. Много са въпросите които възникват в този добра костна плътност. Всякакви други методи на Примери: страна на пациентите, нито от страна на лекарите.
активен процес на натрупване на опит и изгражда- имплантиране без остеоинтеграция не подлежат - някой хора използуват съзнателно техните им- Въпросите, които вълнуват пациентите е редно
не на основите на нов дял от денталната медицина. изобщо на квалифициране в тази публикация по- планти със съответното внимание, поради добрата да бъдат задавани коректно а от денталните лекари
Търсейки отговор на въпроса зададен по горе ради големите рисковете и висока степен на нена- информираност за липса на пародонтален рефлекс се изисква задълбочено разясняване на пациентите
в заглавието, много колеги и пациенти се лутат в дежност.) на конструкциите носени от дентални импланти, естеството на леченията с дентални импланти, как-
един лабиринт на недоизяснени представи, недо- И тук се създават условия за спекулиране пора- докато други дъвчат с тях без да се замислят, а това то и очакваните резултати и подчертавам прогнози-
зададени въпроси и неясни отговори. Понякога во- ди недостатъчна информираност, комерсиализъм, крие риск от претоварване на по-слаби импланти в без да се спекулира с гаранции, които не могат да
дени от личните си страхове пациентите волно или некомпетентност и много други фактори. по-малко плътна кост. бъдат дадени. Това обаче изисква повишаване ква-
неволно задават спекулативни въпроси, а лекарите Често пациентите задават въпроса – а, колко - някои хора имат добра устна хигиена, други лификацията на денталните лекари и по-широката
поради липсата на достатъчна компетентност по дълго ще функционират имплантите, след като вече не толкова. Това е също фактор, който рефлектира информираност на обществото като цяло. В този
темата дават крайни или не базирани на достатъчен са сигурно остеоинтегрирани. Има ли някаква га- върху общата прогноза смисъл лекарската етика изисква да бъдем открове-
опит мнения, които обективно погледнато не биха ранция? Думата гаранция в - травматизъм: оклузален, понякога при смяната
могли да бъдат професионални . случая е използвана спекулативно, тъй като тя е ни с пациента, независимо от факта, че ще трябва
дори на една корона или мост неизпълнени по съот-
С тази публикация се надявам да дам кратко отнесена към един бъдещ процес на биодинамика да отговорим и на непопулярни въпроси свързани
ветните изисквания за конструкция върху имплан-
систематизиране и отговор на някои от по-важните в живия организъм където гаранции е невъзможно с прогнозата на остеоинтегрираните дентални им-
ти може да доведе до претоварване на импантите
въпроси в тази връзка. да бъдат давани. планти.
и др.
Нека да започнем с отговор на въпроса – как- Една част от лекарите по дентална медицина от- И за да завърша позитивно искам да кажа, че
- травматизъм-общ; здравословен начин на жи-
во може да бъде гарантирано в леченията с ден- говарят песимистично така: от няколко месеца до възможността да бъдат провеждани лечения с ден-
вот; хранителни навици и състав на храната
тални импланти? година. Друга част - отговарят оптимистично: над За да бъда обективен ще спомена, че в европей- тални импланти е най-голямото достижение на
На първо място – това са продуктите, с които се 10 години и до живот. ската имплантология понастоящем протича една човешката цивилизация до този момент в областта
работи, в това число и денталните импланти. Това А аз ще кажа, че и двете мнения са крайни и дискусия – дали имплантната концепция или бранд на денталната медицина и въпреки недостатъците,
са гаранции, които се дават от производителите и не са обективни. Да възможно е остеоинтегриран е също фактор, които влияе върху дългосрочната които това лечение има предимствата са повече.
те трябва да имат съответните сертификации за ка- имплант да издържи на биодинамично натоварване прогноза на остеоинтегрираните импланти (някои Ето защо развитието в тази посока трябва да про-
чество и съответствия с изискванията на регулатор- само няколко месеца, но това е малко вероятно и в концепции са разработени от инженери – други от дължи и ние трябва да сме в крак с него като усло-
ните органи на Европейският съюз, чийто член е и изключително малък процент клинични случаи (аз клиницисти) - аз поддържам тезата на по голямата вията това да стане е като не се спекулира с очаква-
Република България. лично не съм отчел такъв случай), и да - възможно е част от колегите ,че да това има значение но не в ните резултати, както и да не се изпада в крайности.
На второ място - технически гаранции на про- интегриран имплант да бъде функционален над 10 степен, която да заслужава особено внимание. Всички тези съждения са кратко конспектира-
тетичните конструкции върху вече остеоинтегри- години (такива импланти има и в моята практика) Горепосочените фактори от всички групи са във ни и в не голяма степен задълбочени като целят
раните импланти: корони, мостове, протези и др. дори в световната практика има случаи на функ- взаимна връзка и ще определят колко дълго ще бъде единствено да дадат една по-ясна перспектива при
Тези гаранции се дават от зъботехническите лабо- циониращи единични импланти над 20 години. функционален всеки конкретен имплант във всеки първичните консултации свързани с дентални им-
ратории и понастоящем са обичайно - 1 година за Истината е, че ние не знаем колко дълго ще планти и повече обективизъм.
конкретен случай, при правилно зададен лечебен
конструкциите от металокерамика и 2 години за функционира всеки конкретен остеоинтегрираран
план и прецизно проведено лечение с краен резул- Д-р Кирил Кирилов
конструкциите CAD/CAM. Те гарантират на паци- имплант- можем да прогнозираме, но не можем да
ента технологията и материалите, от които са изра- гарантираме, защото начина на живот на пациента,
ботени съответните протетични конструкции. хигиенните навици, общото здравословно състоя-
С това въпросът за възможните гаранции е из- ние и процесите на остаряване на организмите не
черпан на практика. Всички продукти, резултат на са под наш контрол.
някакви производствени процеси могат да бъдат От какво зависи най-общо дългосрочната
гарантирани и да съответстват на определени стан- функционалност на интегрираните импланти?
дарти. В нашият случай това са именно продуктите Схематично аз съм разделил факторите, от кои-
на имплантните производители и лабораторните. то зависи това на 3 групи и без да навлизам в под-
Какво може да бъде гарантирано в относи- робности само ще ги маркирам:
телна степен? 1. Група фактори свързани със спецификата
Макар и да прозвучи малко амбициозно за на костта в различните региони на долна и горна
някои колеги, по мое мнение, денталният лекар челюст и съответните рискове за различните ана-
трябва да гарантира на пациента, собствената си томични зони свързани с различията в биодинами-
квалифицираност и опитност, както и, че ще бъде ката.
в компетентност за да доведе до край лечението а Ето няколко от тях:
именно до остеоинтеграцията на планираните им- - костта на долната челюст е обичайно по-
планти. Независимо от факта, че различните им- компактна и плътна от тази на горната, следовател-
плантни системи и концепции дават успеваемост от но по-дълга функционалност е очаквана там, кост-
95 – до 99%, след периода на остеоинтеграция за- ната плътност варира в различните зони на горна и
губените импланти трябва да бъдат реплантирани долна челюст
така, че фактическата успеваемост да бъде 100%. - биомеханично задните участъци на че-
Такова понятие като „отхвърляне на импланта” е люстите получават значително по-голямо натовар-
неприемливо според съвременните виждания в им- ване от тези в областта на предните зъби-следова-
плантологията. Обикновено става въпрос за хрони- телно претоварвания са обичайно очаквани там, без
фициране на постоперативни възпалителни проце- това да е закономерно
си в 1 до 5% от клиничните случаи. (Тук държа да - еластичността на лигавицата вестивуларно в
подчертая, че не се включват случаите на липса на областта на 6 и 7 зъб е най-голяма в сравнение с
остеоинтеграция поради допускане на грешки при всички други зони- и това предполага най-висока
хирургичните протоколи в резултат на недостатъч- степен на периимплантити именно там и мн. мн.др.
на квалификация и компетентност на денталният 2.Група фактори, свързани с конкретните анато-
лекар .) мични дадености на индивида, общото здравослов-
Възниква въпросът - а кой ще плати за ре- но състояние и необратимите процеси на стареене.
плантациите и евентуални нови импланти? Примери:
Нормално това трябва да бъдат застрахователните - костната плътност е различна при различните
компании, чиято дейност е свързана с покриването индивиди –от D1 до D4-колкото по плътна кост –
на рискове и в тези случай лекари, които имат ни- толкова по-добра прогноза
ска средна успеваемост, ще имат съответно висока - обем на костта при различните индивиди;
застрахователна премия, а по-успешните, съответ- различен обем, естествено е един голям имплант с
но по-ниска. Тази практика за съжаление е слабо голям диаметър и дължина да бъде функционален
застъпена или липсваща в България и се очаква по-дълго време от един малък на диаметър и дъл-
разходите да бъдат за сметка на лекаря, което също жина имплант.
е възможен вариант с цел постигане на 100% успе- - общо здравословно състояние, фактор които
ваемост. не е статичен; определени заболявания могат да
Какво не може да бъде гарантирано в лечени- рефлектират върху функционалността на имплан-
ята с дентални импланти? тите дори те да не са били на лице в периода на
Не може да бъде гарантиран животът на вече ос- провеждане на лечението. Такива са диабет, осте-
теоинтегрираните импланти - а именно колко дълго опороза и мн. др.
ще бъдат функционални те. (Подчертавам, че тук - възраст и стареене на организма, фактор който
става въпрос само за остеоинтегрирани импланти закономерно води до влошаване на общото здраво-
след период на остеоинтеграция за горната челюст словно състояние в годините и мн. др.