1. INFECCIONES DE PIEL P. BLANDAS
EN EL ANCIANO EN EL MEDIO
RURAL
A.BORRELL R 2 MF y C.
Segorbe 15/05/2015
2. Se define anciano como aquella persona
con más de 65 años.
España ,la población anciana, representa un
20% de la población actual.
Se estima que para el año 2050 alcance el
30%.
CARACTERISTICAS ESPECIALES DEL
ANCIANO
3. ANCIANO FRAGILIDAD-
FUNCIONALIDAD
SANO No alteración, funcional,
mental o social
ENFERMO Enfermedad aguda
Riesgo deterioro
funcional
Indep. Inestable. Alguna
enfermedad de base.
Dependencia
permanente ( geriátrico)
Dependientes para ABVD
Situación final de la vida Enfermedad terminal
5. FACTORES LOCALES
La alteración de barreras piel, pulmones,
TGI.
Disminución de reflejos ( tos, IgA secretora,
con riesgo de aspiración y neumonia)
Disminución respuesta ADRENÉRGICA-
INFLAMATORIA.
Cambios en la absorción de ATB , PH
gástrico aumentado y disminución
motilidad intestinal.
H. Prostática, colonización perineo-vaginal
Cambios en la composición de tejidos,
disminución agua corporal, aumento del
tejido graso.
Variación funcionalidad hepática y renal
7. PRESENTACIONES ATÍPICAS
INCAPACIDAD PARA ABVD.
CAÍDAS.
INCONTINENCIA.
S.CONFUSIONAL.
ALT.CONDUCTA.
INSOMNIO.
INMOVILIDAD
Asintomática
/
Agudización
de patología
crónica
8. INFECCIONES PIEL Y PARTES
BLANDAS
EPIDERMIS ADELGAZADA
DERMIS pierde elasticidad.
HIPODERMIS atrófica.
Peor cicatrización.
Inmovilidad,incontinencia.
Enfermedades cardiovasculares
Características del anciano
9. ETIOLOGÍA BACTERIANA FRECUENTE
STAPHYLOCOC AUREUS
STREPTOCOCO SPP(PYOGENES , grupo B,C y
G)
ENTEROBACTERIAS
ANAEROBIOS ( B.FRAGILIS y CLOSTRIDIUM
spp)
Aumento de las cepas de S,Aureus
resistentes a meticilina ( SARM) alrededor de
un 30 %
12. NO NECROSANTES
ERISIPELA
Streptococcus A
Infección de la dermis y
TCS
Sindrome febril junto con
placa eritematosa
indurada y dolorosa.
Cara y MMII
Tratamiento :
FMPENICILINA 250/500 /6H
15 d.
P.PROC.1.200.000 UI/12 h
im,15 d
ERITROMICINA 500
mg/6h,Cloxacilina 500
mg/6h 15 d
13. CELULITIS
Infección dermis y TCS
Staphylc.Streptococus
Enterobacterias
Secundaria a ulcera
decúbito o vascular.
Placa eritematosa de
bordes mal definidos y
dolorosa al tacto.
Puerta de entrada y
linfadenopatias.
FR : DM y insuficiencia
arterial.
TTO:
FENXMPENICILINA 250/500 /6h
15 d.
P.Procaina 1.200.000 UI /12 15
d.
Eritromocina 500 /6h 15 d.
AMOXI-CLAVL 500-125 /8 h
15d
14. FOLICULITIS -
FORUNCULOSIS
ANTRAX
Epidermis ( folículos
pilosos)
FR: ID DM OBESIDAD
S. AUREUS P. AERUGINOSA
TTO:
Medidas higiénicas ,alcohol
70º, povidona.
Mupirocina o ácido fusídico
tópico.
Cloxacilina 500 mg /6 h o
Eritromicina 500 mg /6 h
15 días
La afectación de varios
folículos ANTRAX
15. HERPES ZOSTER
VVZ.
FR : ID. Edad avanzada. QT
RT Neoplasias etc.
TTO:
Medidas generales: solución
de Burow (1:40) alcohol
alcanforado.
Sistémico :> 50 años ,ID (dm)
Oftálmico. H. sacro .S.R.Hunt y
en el dolor grave.
ACICLOVIR 800 MG / 5 v al día
7 días.
FAMCICLOVIR 750 mg / d ,7
días.
VALACICLOVIR 1 gr /8 h 7
días.
16. CONSIDERACIONES SOBRE
H.ZOSTER
1. La complicación más frecuente HZ es la N.
postherpética.
2. Los antiviricos sistémicos están indicados en:
-Mayores de 50 años.(A)
-Inmunodeprimidos (A)
-H.Z.oftálmico, herpes sacro y S. R. HUNT (A)
-Dolor grave
No hay suficiente evidencia que los anticonvulsivantes,
AD Triciclicos (B) o la crema con lidocaína o
capsaicina(B) sean efectivas para tratar el dolor de la
NPH.
17. ÚLCERAS POR DECÚBITO:
INFECCIONES
Más frecuentes: sacro
talón,T. mayor, C. iliaca
pie y maléolo externo.
Prevalenica en AP 9%.
Complicaciones:
celulitis, osteomielitis y
bacteriemia.
GERMENES: S.AUREUS.
S.Spp. BGN ( E.coli, P.
mirabilis) ANAEROBIOS
(bacteroides,
clostridium)
18. ESTADIO I EITEMA que no palidece
Piel integra , cambios en
temperatura y
consistencia, escozor
ESTADIO II Perdida parcial GROSOR
( epidermis y dermis)
Úlcera superficial,
ampolla o crater
ESTADIO III Perida total del
GROSOR , lesión o
necrosis, no afecta fascia
ESTADIO IV Perdida extensa ,
destrucción, necrosis de
músculo, hueso y
estructuras de sosten.
19. TRATAMIENTO DE URGENCIAS EN MEDIO
RURAL
MEDIDAS GENERALES: lavado con suero fisiológico,
con mínima presión y secado sólo de la zona
periluceral.
No antisepsia , salvo en las que van a ser
desbridadas.
ATB : CLINDAMICINA 300 mg/6 h 15 d+
CIPROFLOXACINO 750 mg/12 h. (OMC – COMV)
TÓPICO ATB : úlceras que no curan en 2/4 s, con tto
óptimo (S. ARGENTICA GENTAMICINA P.BENZOILO
MUPIROCINA)
ATB Sistémico (celulitis , sepsis etc) a nivel
HOSPITALARIO
QUIRURGICO : retirada del tejido necrótico en sala
quirúrgica y bajo anestesia
20. INFECCIONES PIE DIABÉTICO.
Se considera pie diabético todas aquellas
lesiones presentes en MMII en los pacientes
diabéticos, tanto de origen nueropático como
isquémico, sobreañadiéndose un componente
infeccioso.
Localización inframaleolar.
LEVES monomicrobianas cocos GRAM + (S.
AUREUS Stp. A y B )
GRAVES/NECRÓTICAS: polimicrobianas ( cocos
GRAM + y se añaden anaerobios , SAMR , BGN,
Pseudomonas)
21. Grado Lesión Caracteristicas
0 Ninguna Callos
gruesos,dedos
garra
I U. Superficiales Dest .espesor
piel
II U. Profunda No afecta hueso
infectada
III Osteomielitis Secreción y mal
olor
IV G. limitada Necrosis de una
parte del pie
V G. extensa Efectos
sistémicos
CLASIFICACIÓN DE WAGNER
22. TRATAMIENTO:
AMOXI-CLAVULÁNICO
875/125 mg / 8h 15
días
CLINDAMICINA 300
mg/6 h 15 días.
Valorar asociar
CIPROFLOXACINO 750
mg /12 h.
AMBULATORIO V.O en
caso de infecciones
leves.
INFECCIONES GRAVES
el tto será I.V.
23. BIBLIOGRAFIA
1. Manual de enfermedades infecciosas en
AP.SEMFYC infecciones cutáneas 221-254.
2. Pautas de actuación en urgencias en el
CENTRO DE SALUD RURAL OMC.COMV
3. Sociedad Española de medicina de
urgencias y emergencias SEMES Comunidad
Valenciana . Documento de consenso sobre
manejo de infecciones en el anciano.
PROYECTO PIPA